王金香　郭武玲　李明月

【關鍵詞】長程腦電圖;癲癇;無發(fā)作;停藥;復發(fā)

【中圖分類號】R742.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0066-01

癲癇無發(fā)作患者往往面臨著一個是否停藥的問題，若停藥可減輕藥物對身體的不良反應、降低經(jīng)濟壓力、提高生活質(zhì)量，但也有復發(fā)風險，當前尚無統(tǒng)一的癲癇無發(fā)作患者何時停藥的指導。長程視頻腦電圖為癲癇臨床診斷、療效評估的重要工具。我科對一組癲癇無發(fā)作患者實行長程腦電圖監(jiān)測，并進行長期隨訪，統(tǒng)計不同長程腦電圖檢查結果的患者復發(fā)率差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究選擇納入95例癲癇無發(fā)作患者，時間是2017年9月至2019年12月，男45例，女50例;年齡為18～32歲，平均年齡為（25.64±2.97）歲;病程是1～5個月，平均病程是（3.34±0.05）個月。（1）納入標準：①經(jīng)腦電圖檢查和病史詢問等確診為癲癇;②近2年以上未發(fā)作;③年齡均在18周歲以上，對本研究知情同意。（2）排除標準：①合并顱內(nèi)器質(zhì)性病變;②合并抑郁癥等精神疾病或者溝通障礙者。

1.2研究方法

對本組患者進行長期隨訪和長程腦電圖檢測，設備選用愛博爾、尼高力、日本光電視頻腦電圖，34導（雙側前額、額、中央、頂、枕、前、中、后顳、中線額、中線中央、中線頂、中線枕導、2個參考、2個眼動、4個三角肌、4個股四頭肌、2個心電）腦電圖，按國際標準置放頭皮電極，監(jiān)測其單極、雙極、平均導聯(lián)以及其他導聯(lián)，依次完成睜眼、閉目、閃光刺激、過度換氣等，準確描記患者24h內(nèi)完整的清醒一睡眠一覺醒周期，安排兩名專業(yè)腦電圖檢查醫(yī)師進行閱視頻及結果的判讀。

1.3觀察指標

本組患者均依據(jù)病情和臨床分型等選擇適合的藥物進行正規(guī)治療，2年無復發(fā)，在開始停藥前進行24h的長程腦電圖監(jiān)測，并隨訪至今，統(tǒng)計長程腦電圖檢查提示有癲癇樣放電、無癲癇樣放電患者的癲癇復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0版的統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;復發(fā)率等計數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

本組95例癲癇無發(fā)作患者中經(jīng)長程腦電圖監(jiān)測提示有癲癇樣放電者47例，無癲癇樣放電者48例，隨訪至今提示有癲癇樣放電組的癲癇復發(fā)率為40.43%，高于無癲癇樣放電組的10.42%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），復發(fā)者恢復原來用藥方案繼續(xù)治療，詳見表1.

表1 長程腦電圖檢查提示有癲癇樣放電、無癲癇樣放電患者的癲癇復發(fā)率比較（n，%）

3討論

目前，臨床上對于癲癇主要采取藥物治療，合適的用藥方案可有效控制癲癇發(fā)作情況，其中85%患者可控制癲癇癥狀發(fā)作，但一旦停藥即容易復發(fā)，因而多數(shù)患者因害怕復發(fā)，在癲癇無發(fā)作后持續(xù)、長期服用抗癲癇藥物。但長期服用抗癲癇藥物，可增加患者耐藥性以及不良反應，因而是否可停藥、何時停藥，是醫(yī)學研究者重點研究的課題。

停止使用抗癲癇藥物的基礎條件為開始停藥前的癲癇無發(fā)作時間，多數(shù)學者認為癲癇患者可在癲癇無發(fā)作2年后考慮停藥。然而已有研究證明，遵循上述條件停藥者癲癇復發(fā)的概率在30%左右。分析癲癇復發(fā)因素：①年齡不足16歲;②使用一種以上藥物治療;③用藥治療后仍有發(fā)作;④活動性的癲癇病史較長;⑤有強直性痙攣發(fā)作史;⑥前1個月有異常腦電圖表現(xiàn)。其中，異常腦電圖表現(xiàn)是預估癲癇無發(fā)作患者停藥后是否復發(fā)的重要條件，因而患者主張對癲癇無發(fā)作患者進行長程視頻腦電圖監(jiān)測。當前，癲癇無發(fā)作患者停藥后復發(fā)風險相關報道相對較多，但較少醫(yī)護工作者應用長程腦電圖監(jiān)測，以降低復發(fā)率的報道，因而本研究的新穎性較強。為提高上腦電圖監(jiān)測的精準性，筆者在本次研究中選用了長程視頻腦電圖和動態(tài)腦電圖，進一步提高了腦電圖監(jiān)測結果科學性：本組95例癲癇無發(fā)作患者中，47例患者經(jīng)腦電圖監(jiān)測提示有癲癇樣放電情況，占比在50%左右，該組患者的癲癇復發(fā)率是40.43%。而腦電圖監(jiān)測提示無癲癇樣放電者也存在癲癇復發(fā)情況，但復發(fā)率僅10.42%，與前者相比有統(tǒng)計學差異。由此可知，癲癇無發(fā)作患者經(jīng)長程腦電圖監(jiān)測，無論是否存在癲癇樣放電表現(xiàn)，均有復發(fā)風險，但無癲癇樣放電者的復發(fā)率較低，由此證明了癲癇樣異常放電與癲癇復發(fā)之間存在密切關系，在無其他預測因素條件下，考慮對癲癇無發(fā)作患者實施長程腦電圖監(jiān)測，可相對準確地預估癲癇無發(fā)作患者停藥后是否復發(fā)。若患者考慮停藥前，經(jīng)長程腦電圖監(jiān)測提示有癲癇樣放電等陣發(fā)性異常表現(xiàn)，則不建議患者停藥。

綜上：長程視頻腦電圖監(jiān)測在評估癲癇無發(fā)作患者停藥后復發(fā)風險上有積極作用，建議推廣，但本研究存在觀察時間短、樣本少等不足，未來有待進行大樣本研究，并延長觀察期，提高研究結果的可參考性。