彭亞蘭

【關鍵詞】環(huán)孢素A;再生障礙性貧血;他克莫司;替代治療

【中圖分類號】R556.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0133-01

再生障礙性貧血屬于臨床常見貧血類型，以出血、貧血、感染等癥狀為主，目前臨床治療上述疾病以環(huán)孢素A為主，但較多研究顯示，部分患者在治療期間易出現(xiàn)不耐受問題，且不良反應發(fā)生率較高，故有學者認為，對于環(huán)孢素A不耐受患者可選用其他替代藥物，如他克莫司，為探究他克莫司的有效性及安全性，我院對環(huán)孢素A不耐受再生障礙性貧血患者實施他克莫司替代治療，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

隨機抽取2018年3月至2019年10月我院64例環(huán)孢素A不耐受再生障礙性貧血患者為觀察對象，結(jié)合療效將其分為甲組（26例）、乙組（38例）。

甲組26例患者年齡為20-43（29，75±2.68）歲，男女分別為15（57.69%）、11（42，31%）例。

乙組38例患者年齡為21-42（29.69±2.71）歲，男女分別為22（57.89%）、16（42.11%）例。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P>0.05，可對比。

環(huán)孢素A治療無效定義：環(huán)孢素A血藥濃度達到150-200μg/L，持續(xù)時間半年以上，但全血細胞減少情況未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，仍需繼續(xù)接受輸血治療。

環(huán)孢素A治療不耐受定義：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和（或）總膽紅素超過正常值上限1.5倍以上，且肌酐持續(xù)高于正常值，齒齦增生無法耐受;環(huán)孢素A血藥濃度低于150μg/L，半個月仍無改善。

1.2方法

甲組患者環(huán)孢素A無效換用他克莫司治療，即直接按照血液濃度75：1比例換為他克莫司，血液濃度維持在4-6μg/L。

乙組患者環(huán)孢素A有效換用他克莫司治療，在一個月內(nèi)逐漸減少環(huán)孢素A使用劑量，按照血液濃度75：1比例換為他克莫司，血液濃度維持同甲組患者。

1.3評估指標

對比兩組白細胞、血紅蛋白和血小板水平及不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料、計量資料分別行X2檢驗、t檢驗，以P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組白細胞、血紅蛋白和血小板水平

兩組患者替換他克莫司治療后白細胞、血紅蛋白和血小板水平均較替換前明顯改善，P<0.05，但組間對比無顯著差異，P>0.05，如表1：

表1 對比兩組白細胞、血紅蛋白和血小板水平

注：組內(nèi)比較，依次為白細胞、血紅蛋白、血小板對比：t（甲組）=9.622，P=0.000;t（乙組）=9.390，P=0.000。t（甲組）=5.592，P=0.000;t（乙組）=4.670，P=0.000。t（甲組）=6.655，P=0.000;t（乙組）=9.255，P=0.000。

2.2對比64例患者替換前及替換后不良反應發(fā)生率

替換后，患者腎功能損傷、牙齦增生、神經(jīng)功能損傷發(fā)生率顯著降低，P<0.05，如表2：

表2 對比64例患者替換前及替換后不良反應發(fā)生率（n/%）

3討論

環(huán)孢素A屬于臨床使用頻率較高的免疫抑制劑，對治療血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及寄生蟲病等疾病具有一定優(yōu)勢，但上述藥物具有一定毒副作用，長期使用可導致患者出現(xiàn)肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)損傷。他克莫司是鏈霉菌中分離出來的產(chǎn)物，亦屬于臨床常見強力免疫抑制劑，藥物作用濃度更低，藥效更強，有研究證實，他克莫司抑制T細胞活化的作用濃度常比環(huán)抱素A低100倍，并可顯著抑制外周炎性因子表達，且不良反應較少。

此次研究結(jié)果顯示，兩組患者替換他克莫司治療后白細胞、血紅蛋白和血小板水平均較替換前明顯改善，但組間對比無顯著差異，提示替換為他克莫司后，療效明顯更佳，更有助于改善患者血象水平，同時，數(shù)據(jù)顯示，替換后，患者腎功能損傷、牙齦增生、神經(jīng)功能損傷發(fā)生率顯著降低，提示他克莫司的安全性更高，對改善患者不耐受問題具有積極影響。

綜上所得，對環(huán)孢素A不耐受再生障礙性貧血患者實施他克莫司替代治療具有良好可行性，且不良反應更少。