胡兵兵

【關(guān)鍵詞】肱骨外科頸骨折;肩關(guān)節(jié)功能;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0182-01

引言：

肱骨外科頸骨折是臨床上較為常見的近關(guān)節(jié)處骨折，此類患者絕大多數(shù)均為外展型骨折，而內(nèi)收型骨折則相對(duì)較少。骨折以后，最主要的表現(xiàn)就是劇烈疼痛，同時(shí)會(huì)有局部腫脹;因?yàn)楣钦鄣奈恢门c肩關(guān)節(jié)之間距離很近，所以術(shù)后恢復(fù)過程中，需要對(duì)肩關(guān)節(jié)保持長期制動(dòng)。這樣必然會(huì)引發(fā)患者的肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮，有可能會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，甚至?xí)斐蓪㈥P(guān)節(jié)功能障礙。所以，對(duì)肱骨外科頸骨折術(shù)后，實(shí)施早期將關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理具有非常重要的意義。

1肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理的意義

在對(duì)肱骨外科頸骨折患者的治療過程中，不管是從院方的角度提升臨床療效，還是從患者的角度改善預(yù)后，在手術(shù)完成以后實(shí)施將關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理都具有至關(guān)重要的意義。相關(guān)研究表明，對(duì)此類患者開展早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)于提高患者的臨床療效具有顯著作用，并且能夠推動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，和改善肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度，這樣就能夠最大限度的避免后續(xù)對(duì)日常工作和生活造成的不良影響;而且康復(fù)護(hù)理介入的時(shí)間越早，則患者收獲的效果越好。患者接受康復(fù)護(hù)理，一方面能夠?qū)ψ陨淼那榫w有所改善，以積極的心態(tài)面對(duì)治療有助于機(jī)體功能的恢復(fù)，另一方面病情恢復(fù)的越快，則患者的住院時(shí)間越短，不但生理上承受的痛苦較少，而且經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)也變輕，所以從經(jīng)濟(jì)上同樣有積極意義。醫(yī)院則通過提升了治療效果，收獲了更高的患者滿意度，也意味著醫(yī)療質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高，這對(duì)于提高醫(yī)院的知名度，強(qiáng)化醫(yī)院的品牌形象，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力都有巨大的推動(dòng)作用;而且以更低的成本實(shí)現(xiàn)更高的收益，也能夠更好的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理方案的內(nèi)容

在實(shí)施護(hù)理之前，先應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的實(shí)際情況展開全面的評(píng)估，然后由主治醫(yī)師、護(hù)士長帶領(lǐng)的康復(fù)訓(xùn)練小組，基于評(píng)估的狀況制定康復(fù)訓(xùn)練表，并以此對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容

2.1心理護(hù)理

患者骨折后，很容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的不良心態(tài)，擔(dān)心未來康復(fù)不利，擔(dān)心對(duì)生活造成影響。所以護(hù)理人員務(wù)必對(duì)患者做好心理護(hù)理，告知患者手術(shù)治療的意義和效果以及后續(xù)功能鍛煉的重要意義。一方面讓患者對(duì)恢復(fù)充滿信心，以積極的心態(tài)參與功能康復(fù)，另一方面增加患者的順從型，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練更有效配合。心理護(hù)理要貫穿與整個(gè)康復(fù)護(hù)理的過程中，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療和訓(xùn)練。

2.2疼痛護(hù)理

護(hù)理人員要密切關(guān)注患者術(shù)后的疼痛狀況，對(duì)患者的疼痛程度作出判斷，并分析疼痛原因，給予針對(duì)性的處理。引導(dǎo)患者采取注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如果確實(shí)需要可提供鎮(zhèn)痛藥物。要重視對(duì)患者的疼痛管理，否則既會(huì)造成心理不適，也容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。

2.3飲食護(hù)理

根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和口味習(xí)慣，幫助患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃。通常來說患者需要清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，所以盡量多進(jìn)食奶制品。肉制品、骨頭湯、新鮮瓜果蔬菜等等;要特別重視高蛋白、維生素和高鈣質(zhì)食物。不可使用辛辣刺激類食物，戒煙戒酒，另外要避免過早使用滋補(bǔ)食品。

2.4功能訓(xùn)練

功能訓(xùn)練是術(shù)后康復(fù)護(hù)理的核心內(nèi)容，在這個(gè)過程中務(wù)必要遵循三個(gè)原則，一是循序漸進(jìn)原則，不可操之過急。二是適當(dāng)調(diào)整原則，要基于患者的實(shí)際情況靈活調(diào)整;三是問題處理原則，一旦訓(xùn)練中出現(xiàn)問題，比如位移、腫脹，則必須先暫停訓(xùn)練，優(yōu)先處理這些問題。以此原則，功能訓(xùn)練分為四個(gè)階段：

（1）第一階段，術(shù)后1周內(nèi)：患者術(shù)后回到病房，麻醉消失后即可由護(hù)理人員引導(dǎo)其展開手部、肌肉訓(xùn)練。術(shù)后一天，開始握拳伸指，適當(dāng)開展鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng);術(shù)后第二天開始訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，前者主要是抓空整理訓(xùn)練，后者是屈伸訓(xùn)練;然后根據(jù)患者的情況逐漸增加肩部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練量以患者不出現(xiàn)勞累感為宜。

（2）第二階段，術(shù)后2-3周：這期間主要的訓(xùn)練內(nèi)容是肩關(guān)節(jié)的搖擺運(yùn)動(dòng)。具體包括肩關(guān)節(jié)左右搖擺，整個(gè)過程中患肢垂直于地面，在護(hù)理人員的控制下做鐘擺運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍從小到到，保持適當(dāng)?shù)挠?xùn)練次數(shù)。另外也可以上身緩慢彎腰，是患側(cè)上肢保持與地面垂直以鍛煉肩關(guān)節(jié)，然后直立，使肩關(guān)節(jié)還原。類似訓(xùn)練均屬于不抗地心引力訓(xùn)練，難度相對(duì)較小。

（3）第三階段，術(shù)后4-6周：這一階段隨著患者的恢復(fù)，可以逐漸開展的訓(xùn)練有很多，包括：反臂摸背，以健側(cè)肩胛骨為目標(biāo);反臂摸腰;舉臂摸頭后部;劃船運(yùn)動(dòng);摸健側(cè)耳朵;滑輪運(yùn)動(dòng);患側(cè)上肢爬墻，盡量向上攀爬，以不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。所有訓(xùn)練過程中，如果有以外發(fā)生，則暫停2d再行開始。

第四階段，術(shù)后7周以后。這一期間主要要逐漸開展綜合運(yùn)動(dòng)，然后開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括各種肌力運(yùn)動(dòng);另外日常生活中，患側(cè)手的使用要逐漸增加，包括刷牙、洗臉、穿衣、如廁等等;待肌力恢復(fù)3級(jí)，開始增加抗阻力運(yùn)動(dòng)，諸如啞鈴、沙袋;另外訓(xùn)練時(shí)間要逐漸增加。后續(xù)的訓(xùn)練因人而異，強(qiáng)度和訓(xùn)練量根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加，以患者輕度疲勞為限。全部康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間至少要保證在18周以上。

3小結(jié)

綜上所述，肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理對(duì)于幫助患者加速恢復(fù)，獲得更好的康復(fù)質(zhì)量有至關(guān)重要的作用，所以臨床上應(yīng)當(dāng)予以高度重視。臨床護(hù)理人員務(wù)必要充分認(rèn)識(shí)到全面、精細(xì)、有效的護(hù)理對(duì)改善療效的重要意義，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。