祖鳳俠　董艷平

【關(guān)鍵詞】新生兒;橈動(dòng)脈采血;動(dòng)脈采血器;5.5號(hào)頭皮針

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0257-01

在兒科護(hù)理工作中，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集是一項(xiàng)重要的操作技術(shù)，橈動(dòng)脈表淺、易觸、便于臨床上操作，臨床上常選用動(dòng)脈采血器進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治觯┐踢^程中可引起穿刺部位疼痛和局部血管損傷，為了切實(shí)做到“以人為本以患者為中心，一切為患者著想”，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕疼痛，減少血管的損傷，我科采用5.5號(hào)頭皮針連接注射器進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治?，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下：

1研究與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2018年8月～2018年12月我院新生兒病區(qū)住

院需采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治龅?00例新生兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組：體重3.32±0.56kg，年齡：30分鐘～7天，平均年齡2.57±0.62天;性別：男性26例、女性24例。對(duì)照組：體重3.58±0.72kg，年齡：45分鐘～8天，平均年齡：2.86±0.74天;性別：男性23例、女性27例。

1.2方法

新生兒平臥，將其手自然輕輕握于操作者掌心，使前臂與肘關(guān)節(jié)在同一水平線，操作者左手呈C型環(huán)扣新生兒手掌，大拇指壓在新生兒手掌根部，其余四指重心在食指頂住新生兒手腕部，使新生兒手掌背曲呈過伸狀，采用目測(cè)法定位，食指所指方向與第二腕橫紋做十字交叉，交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒穿刺部位。觀察組：操作者右手持5.5號(hào)頭皮針連接注射器，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)以15～30°進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫€(wěn)，見回血后抽取所需血液后拔針，穿刺點(diǎn)用醫(yī)用膠貼覆蓋，按壓至不出血為止。對(duì)照組：右手持動(dòng)脈采血器對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)以15～30。進(jìn)針，見回血取所需血液后拔針，穿刺點(diǎn)處醫(yī)用膠貼覆蓋，按壓至不出血為止。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組穿刺成功率、局部瘀斑發(fā)生率。疼痛評(píng)分：應(yīng)用新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。該量表分為3個(gè)部分，其中面部表情0分～4分，肢體活動(dòng)0分～3分，聲音表現(xiàn)0分～3分，總分為10分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體重、年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組穿刺成功率、瘀斑發(fā)生率比較：觀察組穿刺成功率為94%，顯著高于對(duì)照組（76%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.局部瘀斑發(fā)生率（4%）低于對(duì)照組（18%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

表1 兩組患兒穿刺成功率、局部瘀斑發(fā)生率比較

2.3兩組患兒橈動(dòng)脈穿刺時(shí)疼痛評(píng)分比較

對(duì)照組疼痛評(píng)分明顯高于觀察組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2

表2 兩組患兒橈動(dòng)脈穿刺時(shí)疼痛評(píng)分比較（x±s）

3討論

3.1.5.5號(hào)頭皮針行橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本穿刺成功率高

在使用動(dòng)脈采血器進(jìn)行橈動(dòng)脈采血時(shí)，需右手握持動(dòng)脈采血器，與針尖斜面距離較遠(yuǎn)，且四指均墊在動(dòng)脈采血器下面，穿刺時(shí)角度、深淺度不好掌握，易于刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗;在使用5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行橈動(dòng)脈采血時(shí)，用右手拇指食指中指捏住5.5號(hào)頭皮針針柄，距離針尖斜面較近，穿刺時(shí)可以平行進(jìn)針深淺度容易掌握，成功率較高。動(dòng)脈采血器相當(dāng)于7號(hào)頭皮針，針梗粗針尖斜面長(zhǎng)，穿刺細(xì)小血管時(shí)容易刺穿血管，或出現(xiàn)針尖斜面一半在血管外一半在血管內(nèi);5.5號(hào)頭皮針針梗細(xì)針尖斜面短，對(duì)于細(xì)小的血管也能穿刺成功，而短梗的5.5號(hào)頭皮針比動(dòng)脈采血器易于固定，不易發(fā)生滲漏。因此，5.5號(hào)頭皮針行橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本穿刺成功率高。

3.2 5.5號(hào)頭皮針行橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本瘀斑發(fā)生率低

穿刺對(duì)血管的損傷主要是注射針頭對(duì)血管壁的機(jī)械性損傷所致，刺入血管內(nèi)的針頭越粗，對(duì)血管壁的機(jī)械性損傷和損傷面積越大，血管的損傷程度越嚴(yán)重，紅細(xì)胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯，進(jìn)針長(zhǎng)對(duì)血管的損傷大。動(dòng)脈采血器長(zhǎng)度25mm，內(nèi)徑0.7mm，相當(dāng)于7號(hào)頭皮針，5.5號(hào)頭皮針長(zhǎng)度17.5mm，內(nèi)徑0.55mm，有研究報(bào)道，用5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行上肢靜脈穿刺，其針眼愈合時(shí)間為1—2天，而用7號(hào)頭皮針穿刺，針眼愈合時(shí)間為4—5天，因此，使用針梗短細(xì)的5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行橈動(dòng)脈取血，減少了對(duì)血管壁的刺激和損傷，穿刺血管周圍淤血明顯少于動(dòng)脈采血器，也有利于血管的再次利用。

3.3隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的進(jìn)步和人們對(duì)護(hù)理要求的提高，新生兒疼痛逐漸被人們所重視，如何有效的減輕新生兒在各種侵入性操作中的疼痛反應(yīng)，已成為新生兒科護(hù)理工作者的重要研究方向。新生兒血管較細(xì)，且由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)疼痛反應(yīng)更加劇烈。新生兒病區(qū)患兒操作多，疼痛刺激會(huì)影響新生兒的生理、代謝水平，造成神經(jīng)功能的損害。本組在進(jìn)行橈動(dòng)脈操作時(shí)，選用針梗針尖斜面較動(dòng)脈采血器細(xì)短的5.5號(hào)頭皮針，降低了操作時(shí)對(duì)新生兒的刺激，減輕了痛苦。

本組研究表明，選用5.5號(hào)頭皮針行橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本穿刺成功率高、瘀斑發(fā)生率低，減輕了新生兒橈動(dòng)脈采血所引起的疼痛，宜在臨床上推廣使用。