羅盼　李小峰　卓衛(wèi)民　楊長霞　周鳳霞　雷麗　鄒菁　向華梅

【關(guān)鍵詞】ISBAR;逆向交接班;護(hù)理工作

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0259-01

交接班是臨床護(hù)士必不可少的重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)之一，是護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的交接流程及模式是對(duì)患者護(hù)理安全的重要保障。傳統(tǒng)、固化的交接班，是夜班護(hù)士以患者夜班情況交班為主，責(zé)班護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)前病情評(píng)估患者存在的護(hù)理問題而實(shí)施的護(hù)理措施，此交班方法耗時(shí)較多，夜班護(hù)士對(duì)患者整個(gè)住院過程的病情掌握不全，容易忽略重點(diǎn)，且流于形式。床旁逆向交接班是以接班的責(zé)班護(hù)士交班為主，交代患者住院期間的主要治療、護(hù)理情況，再由夜班護(hù)士補(bǔ)充患者夜間主要病情的一種交接班模式。責(zé)班護(hù)士應(yīng)在交接班前掌握所管患者的主要病情，并在床旁交接時(shí)按ISBAR標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行病情匯報(bào)。據(jù)文獻(xiàn)可知，逆向交接班可提高患者滿意度，減少交接班耗時(shí)。ISBAR最初用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)等危險(xiǎn)等級(jí)較高行業(yè)或緊急情況下的信息傳遞。ISBAR工具是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，由美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JACHO）于2008年提出，在美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已普遍使用這種溝通的模式。2018年將ISBAR工具引入我重慶合川宏仁醫(yī)院，采用以床旁逆向聯(lián)合ISBAR交班模式，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入我院2018年2月至7月開展床旁逆向交接班聯(lián)合ISBAR的5個(gè)臨床科室，共81名護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字法將護(hù)士分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，樣本量分別為41人、40人。

1.2研究方法

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行ISBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通工具的內(nèi)容、方法、相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)后，采用逆向交接班聯(lián)合ISBAR交班模式：責(zé)任護(hù)士早晨提前15min到達(dá)病房，對(duì)當(dāng)日管床患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行了解，晨會(huì)交班后，進(jìn)行床旁交接班。接班責(zé)任護(hù)士逐一在患者床旁匯報(bào)患者病情，匯報(bào)內(nèi)容：I（Identification）身份：患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)等;S（Situation）患者情況：當(dāng)日病情變化是否好轉(zhuǎn)、平穩(wěn)、惡化;是否手術(shù);B（Background）背景：主訴、入院診斷、既往史、用藥情況、治療情況、特殊檢查結(jié)果;A（Assessment）評(píng)估：含生命體征、心理評(píng)估、疼痛評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、引流情況、出入量評(píng)估、神志評(píng)估;R（Recommendation）建議：含護(hù)理措施建議、安全風(fēng)險(xiǎn)及管理建議;夜班護(hù)士補(bǔ)充患者夜間病情變化，未提及之處，再由護(hù)士長補(bǔ)充總結(jié)，指出當(dāng)日重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。對(duì)照組護(hù)士采用傳統(tǒng)、固化交班模式：按交接班制度，護(hù)士提前15min到達(dá)病房，床旁交接時(shí)主要由夜班交班護(hù)士使用口頭匯報(bào)法與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口述交班，責(zé)班接班護(hù)士聽取，未提及之處，由責(zé)任組長或護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3分組

選取患者在入院時(shí)由辦公班護(hù)士隨機(jī)分配至實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，患者病情、年齡等情況見表2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4評(píng)價(jià)方法

選擇我院5個(gè)科室對(duì)交接班進(jìn)行考核，對(duì)比交接班涉及內(nèi)容是否交接完整，旁交接班考核滿分100分，采用我院制定的床旁交接班考核規(guī)范流程。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

本研究收集數(shù)據(jù)使用SPSS進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或Fisher準(zhǔn)確檢驗(yàn)法;檢驗(yàn)水平選取α=0.05，P<0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料

我院開展床旁逆向交接班聯(lián)合ISBAR的5個(gè)臨床科室，共81名護(hù)士的一般資料。

表1 護(hù)士的一般資料

注：*表示P>0.05.

2.2患者一般資料

表2 患者一般資料

注：*表示P>0.05

2.3兩種交班模式數(shù)據(jù)對(duì)比

表3 兩種床旁交接班模式考核成績對(duì)比

3討論

3.1逆向交接班可提高責(zé)任護(hù)士的護(hù)理專業(yè)水平

是護(hù)理床旁交接班模式的創(chuàng)新改革，將交接班角色轉(zhuǎn)換為責(zé)任護(hù)士為主，對(duì)護(hù)理工作效率的提高有著顯著的效果，與之前的研究結(jié)果相似。逆向交班要求護(hù)士不斷更新相關(guān)專業(yè)知識(shí)，護(hù)理工作能做到有的放矢，能充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，對(duì)管床患者的病情做到心中有數(shù)，重點(diǎn)交接，對(duì)護(hù)理問題及措施有預(yù)見性，能防患于未然，杜絕醫(yī)療糾紛。

3.2 ISBAR交班模式可提高臨床護(hù)理工作效率科學(xué)規(guī)范的交接班流程具有事半功倍的效果，交接班是護(hù)士傳遞工作信息、保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，是對(duì)前一天和前一天患者病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括與評(píng)價(jià)，是加強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性，保證患者的治療、護(hù)理不見得的必要措施，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。使用ISBAR溝通工具能大大提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)有效信息的接收率，優(yōu)化交班流程，減少因溝通不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件的發(fā)生從而提高患者對(duì)交班的滿意度，同時(shí)，護(hù)士交班時(shí)批判性思維能力和溝通能力也隨之得到改善。表3結(jié)果顯示，床旁逆向聯(lián)合ISABR溝通工具，交班內(nèi)容明確、層次分明、邏輯性強(qiáng)，可以明顯縮短護(hù)士交接班時(shí)間，此交接班模式值得臨床各相關(guān)科室推廣。