倪茂杰，劉 學

(1.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院超聲科，重慶 402160；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 401329)

患者女，73歲，因“右上肢腫脹1月余”入院；4年前因“慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)5期”接受右側(cè)頸部中心靜脈置管及右前臂人工動靜脈內(nèi)瘺，術后2個月拔除臨時置管并依靠自體動靜脈內(nèi)瘺進行規(guī)律透析。查體：右上肢明顯腫脹，淺靜脈紆曲、擴張，瘺口處可觸及震顫。實驗室檢查：紅細胞計數(shù) 3.06×1012/L，血紅蛋白 89 g/L；血清肌酐 655 μmol/L，尿素氮 11.82 mmol/L，甲狀旁腺激素 1 739 pg/ml。超聲：右側(cè)無名靜脈起始處見管壁局部增厚、管腔狹窄，最窄處內(nèi)徑為4.2 mm，局部血流速度增快；CDFI：右側(cè)無名靜脈起始處見五彩鑲嵌血流信號(圖1A)，連續(xù)波多普勒示管腔狹窄處血液最大流速達 435 cm/s(圖1B)；診斷：右側(cè)無名靜脈狹窄。行超聲引導下經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)，術中見右側(cè)無名靜脈起始部管腔狹窄，以球囊擴張，可見“蜂腰征”，加大球囊壓力后解除(圖1C)。術后1天CDFI示右側(cè)無名靜脈血流通暢(圖1D)，右上肢腫脹明顯改善，后透析順利。

圖1 超聲引導下經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術治療右側(cè)無名靜脈狹窄 A.CDFI；B.連續(xù)波多普勒示狹窄處最大流速為435 cm/s；C.行球囊擴張；D.術后1天CDFI (RIV：右側(cè)無名靜脈)

討論建立良好的血管通路是終末期腎病患者進行血液透析的基本要素。中心靜脈導管(central venous catheter, CVC)已廣泛用于臨床，但對血管壁形成長期刺激，可致中心靜脈狹窄或閉塞，臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體、頸部及頜面部腫脹，外周靜脈紆曲、擴張。PTA是治療中心靜脈狹窄的首選方法。常規(guī)超聲掃查無名靜脈易受肺內(nèi)氣體與骨骼遮擋，故多聯(lián)合超聲造影行PTA治療。本例超聲清晰顯示右側(cè)無名靜脈狹窄部位，故于超聲引導下行PTA，以右側(cè)上臂段頭靜脈作為穿刺點，導絲通過狹窄處后放置球囊，之后兩次加壓擴張球囊；術后中心靜脈狹窄解除，血流通暢，患者右上肢腫脹明顯緩解。超聲引導下PTA無輻射、無需使用對比劑，創(chuàng)傷小、操作簡單快捷，效果顯著，是治療無名靜脈狹窄的安全有效的方法；但超聲不能顯示狹窄部位時，仍需DSA引導。