丁彩霞 王甜 強(qiáng)李偉

(1.榆林市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 陜西 榆林 719000;2.陜西省銅川市人民醫(yī)院手麻科 陜西 銅川 727031)

神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者傷及顱腦、脊髓、周圍神經(jīng)，是目前對人類健康及生命安全威脅最大的疾病類型之一。對于行鼻飼管的重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者，會(huì)隨著病情的進(jìn)展發(fā)生胃動(dòng)力下降的現(xiàn)象，出現(xiàn)多種相關(guān)并發(fā)癥，造成無法完成喂養(yǎng)方案而出現(xiàn)喂養(yǎng)不足，影響患者康復(fù)效果。如何預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重患者發(fā)生喂養(yǎng)不足，盡可能保持其胃腸道的正常功能，是重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重患者護(hù)理中需要重視的問題[1-4]。本方案采用集束化護(hù)理模式對重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者實(shí)施護(hù)理，觀察其預(yù)防喂養(yǎng)不足的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者96例為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男30例，女18例，年齡36～81歲，平均(54.37±4.29)歲，原發(fā)疾病類型：高血壓腦出血12例，重型顱腦外傷36例。觀察組男29例，女19例，年齡34～83歲，平均(54.25±4.35)歲；原發(fā)疾病類型：高血壓腦出血11例，重型顱腦外傷37例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合入住ICU指征；(2)均符合腸內(nèi)營養(yǎng)指征；(3)營養(yǎng)支持治療時(shí)間≥7d；(4)急性生理學(xué)和慢性健康狀況II評分≥15；(5)均經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；(2)研究者評估可能存在影響研究結(jié)果的其它因素者；(3)研究所需資料收集不完整者。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行集束化護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察至腸內(nèi)喂養(yǎng)結(jié)束。(1)對照組常規(guī)護(hù)理方法：觀察組集束化護(hù)理方法：(1)收集循證鼻飼管過程中預(yù)防喂養(yǎng)不足護(hù)理措施：以、危重癥、鼻飼管、喂養(yǎng)不足、護(hù)理、預(yù)防為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方、維普、Pubmed資料庫查詢文獻(xiàn)，對查詢到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，按照近三年、文獻(xiàn)影響因子評分、文獻(xiàn)收載雜志級別等選擇證據(jù)可靠的文獻(xiàn)。閱讀文獻(xiàn)，記錄文獻(xiàn)中目標(biāo)內(nèi)容，整理選擇適合本院情況具有可操作性性的護(hù)理措施，制定鼻飼管預(yù)防喂養(yǎng)不足的集束化護(hù)理方案。(2)人員培訓(xùn)：對進(jìn)入該研究方案的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保其掌握集束化護(hù)理措施。對兩組患者護(hù)理前后的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測并行組間比較，收集整理兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥并行組間比較，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生喂養(yǎng)不足率、轉(zhuǎn)腸外營養(yǎng)率并行組間比較。對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意率調(diào)查并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)前后血清營養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組患者開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)TP、ALB、PA、Hb組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，集束化護(hù)理后，觀察組各血清營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)前后各血清營養(yǎng)指標(biāo)比較(n=48)

2.2兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥率比較 觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥率低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥率比較

2.3兩組患者喂養(yǎng)不足率及轉(zhuǎn)腸外營養(yǎng)率比較 觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)束時(shí)發(fā)生喂養(yǎng)不足率及轉(zhuǎn)腸營養(yǎng)率均低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者喂養(yǎng)不足率及轉(zhuǎn)腸外營養(yǎng)率比較

2.4兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間對護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對護(hù)理滿意率高于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間對護(hù)理滿意率比較

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)采用導(dǎo)管將計(jì)算后的營養(yǎng)物質(zhì)或營養(yǎng)素等輸注到胃腸道。為機(jī)體提供身體所需蛋白質(zhì)、熱量及其它營養(yǎng)物質(zhì)，保持腸道的屏障功能，促進(jìn)患者的預(yù)后[5]。但重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者會(huì)隨著病情的進(jìn)展發(fā)生胃動(dòng)力下降的現(xiàn)象，出現(xiàn)多種相關(guān)并發(fā)癥如嘔吐、反流、誤吸、胃潴留、腹瀉、便秘、消化道出血及呼吸道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生胃癱，造成喂養(yǎng)不足，影響患者康復(fù)效果[6-7]。

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其在循證的基礎(chǔ)上，完善優(yōu)化醫(yī)院自身護(hù)理措施，解決臨床護(hù)理難點(diǎn)問題。其有效縮短醫(yī)院或者護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)積累總結(jié)時(shí)間，使醫(yī)院或者護(hù)士本人的護(hù)理水平在短期內(nèi)得到顯著提升，同時(shí)提升對疾病護(hù)理質(zhì)量。促進(jìn)患者康復(fù)，是一種護(hù)患雙方均收益的護(hù)理模式[8]。重癥醫(yī)學(xué)科收治的神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者以顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、腦出血等患者為主，患者病情緊急且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展變化巨大[9-10]。病情非常復(fù)雜，至今尚無有效的方法可改善患者預(yù)后質(zhì)量。其治療護(hù)理綜合性強(qiáng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可給患者帶來致命的影響。喂養(yǎng)不足患者無法獲取足夠機(jī)體需要的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，患者的免疫力得不到及時(shí)恢復(fù)，使患者抵抗疾病的能力下降。如何預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不足是其護(hù)理中的重要問題。本研究對重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理，通過對鼻飼管、喂養(yǎng)不足相關(guān)問題的循證，制定預(yù)防喂養(yǎng)不足的護(hù)理方案，在短時(shí)間內(nèi)使護(hù)士可以采用需要臨床多年積累形成的可靠經(jīng)驗(yàn)，大大提升了護(hù)理的精準(zhǔn)度，顯著降低了重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)系統(tǒng)危重癥患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中喂養(yǎng)不足的發(fā)生率及并發(fā)癥率，患者營養(yǎng)水平提高較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢，明顯提升了患者對護(hù)理滿意率。

綜上所述，集束化護(hù)理充分利用已經(jīng)臨床證實(shí)的預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不足的護(hù)理措施，對保持患者足夠的營養(yǎng)供給效果顯著，明顯降低了喂養(yǎng)不足率及并發(fā)癥率，提高患者對護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。