牟改變 惠望春

(1.陜西省第四人民醫(yī)院 710043;2.陜西省友誼醫(yī)院 710068)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是中老年人群的常見(jiàn)心臟疾病。經(jīng)皮向冠狀動(dòng)脈內(nèi)置入特定的支架，撐開(kāi)狹窄堵塞的血管，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈對(duì)心臟供血，使心臟功能得到改善。PCI術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間行抗凝、抗血小板、抗栓治療，用藥方案復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，很多患者難以堅(jiān)持遵醫(yī)用藥，影響術(shù)后康復(fù)，甚至出現(xiàn)心血管不良事件，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量[1-2]。PCI術(shù)后實(shí)施延伸性護(hù)理在部分大型醫(yī)院及心血管專(zhuān)科一種種組間開(kāi)展并獲得了較好的臨床效果。本院自2017年開(kāi)展冠心病PCI術(shù)后延伸性護(hù)理服務(wù)，并取得了較好的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取符合納入條件的2017年2月至2019年1月在我院行PCI手術(shù)的老年冠心病患者190例作為觀(guān)察對(duì)象。按照手術(shù)順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組95例，文化背景：小學(xué)9例，中學(xué)69例，大專(zhuān)及以上17例。對(duì)照組患者中男51例，女44例；年齡65～80歲，平均年齡(69.42±4.37)歲，冠心病病程(4.53±0.72)年。觀(guān)察組患者中男50例，女性45例；年齡65～75歲，平均年齡(69.53±6.41)歲，冠心病病程(4.57±0.69)年，文化背景：小學(xué)10例，中學(xué)70例，大專(zhuān)及以上15例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)。[3]

1.2方法 兩組患者PCI圍術(shù)期均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)及護(hù)理。兩組患者符合出院指征后均進(jìn)行出院指導(dǎo)。對(duì)照組患者定期通知其回院隨訪(fǎng)，出現(xiàn)異常情況指導(dǎo)其處理或者回院隨訪(fǎng)。觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再予以延伸護(hù)理，兩組患者均隨訪(fǎng)觀(guān)察6個(gè)月。延伸護(hù)理主要內(nèi)容[4]：(1)建立延伸護(hù)理小組。(2)延伸護(hù)理內(nèi)容：患者出院后一周內(nèi)上門(mén)隨訪(fǎng)，了解患者居住情況、家庭成員情況、生活習(xí)慣、飲食運(yùn)動(dòng)、用藥情況等，根據(jù)上述實(shí)際情況，指導(dǎo)患者形成健康的生活方式、飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、正確的用藥方法等。(3)用藥指導(dǎo)。(4)心理護(hù)理。對(duì)兩組患者觀(guān)察期內(nèi)的用藥依從率進(jìn)行測(cè)評(píng)并行組間比較。比較兩組患者觀(guān)察期內(nèi)心腦血管不良事件率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者出院時(shí)、出院后6月HAMD、HAMA評(píng)分比較 兩組患者出院時(shí)HAMA及HAMD評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組患者HAMA及HAMD評(píng)分較出院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組HAMA及HAMD評(píng)分均較出院前下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院時(shí)、出院后6月HAMD、HAMA評(píng)分比較

2.2兩組患者觀(guān)察期內(nèi)遵醫(yī)用藥依從性比較 兩組患者觀(guān)察期內(nèi)用藥依從率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者觀(guān)察期內(nèi)遵醫(yī)用藥依從性比較[n(%)]

2.3兩組患者觀(guān)察期內(nèi)心血管不良事件率比較 觀(guān)察組患者觀(guān)察期內(nèi)心血管不良事件率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者觀(guān)察期內(nèi)心血管不良事件率比較[n(%)]

3 討 論

冠心病患者的發(fā)病原因復(fù)雜，糖脂代謝異常、血管退行性病變、情緒等均可誘導(dǎo)發(fā)病[5]。雖然患者采用PCI手術(shù)治療，可快速疏通冠狀動(dòng)脈血管，解除血管部分堵塞，恢復(fù)對(duì)心臟供血能力，但其并不能有效改善血液成分、血管內(nèi)皮細(xì)胞病變等深層次的發(fā)病原因[6-7]。術(shù)后仍然需要進(jìn)行抗栓、抗血小板、抗凝治療，避免在置入的支架上形成血栓，再次造成血管堵塞、狹窄等問(wèn)題[8]。PCI術(shù)后用藥方案較為復(fù)雜，藥物不良反應(yīng)多，且需要定期檢查血管指標(biāo)調(diào)整用藥方案，用藥周期長(zhǎng)，同時(shí)由于年齡較大，對(duì)用藥方案的理解能力差，記憶力衰退忘記用藥的情況也持有發(fā)生，這些因素都會(huì)對(duì)患者遵醫(yī)用藥造成一定的困難[9]。而遵醫(yī)用藥是患者獲得良好手術(shù)效果的基礎(chǔ)[10]。因此重視老年冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)后遵醫(yī)用藥率的提升，是老年冠心病患者PCI術(shù)后護(hù)理所面臨的重要課題。

本方案采用延續(xù)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者行PCI手術(shù)出院后進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，其在提高患者出院后的遵醫(yī)用藥率、改善患者負(fù)性情緒、降低患者心血管不良事件率方面優(yōu)勢(shì)明顯。使患者出院后仍然能得到專(zhuān)業(yè)的支持，延續(xù)了院內(nèi)護(hù)理需中提供的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、提醒、糾正錯(cuò)誤等服務(wù)，使患者能獲得一貫的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，避免患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)水平欠缺、情緒異常、對(duì)藥物不良反應(yīng)的緊張、出現(xiàn)異常情況的恐懼等導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，疏忽遵醫(yī)用藥，影響治療效果。

綜上所述，延伸行護(hù)理在出院后為患者提供專(zhuān)業(yè)支持，提高患者用藥依從性，改善患者負(fù)性情緒，降低患者心血管不良事件率，對(duì)冠心病PCI患者出院后康復(fù)具有較高的臨床價(jià)值。