彭喜波

（中國人口宣傳教育中心，北京 100029）

2016 年，全國衛(wèi)生健康大會召開，隨后《“健康中國”2030 規(guī)劃綱要》頒布，提出健康中國建設(shè)的目標和任務(wù)，為健康中國建設(shè)擘劃宏偉藍圖和行動綱領(lǐng)。黨的十九大將實施健康中國戰(zhàn)略納入國家發(fā)展的基本方略，強調(diào)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，努力全方面、全周期維護人民健康”。少年強，則國強。青少年健康是全民健康的重要部分，是健康中國建設(shè)的應(yīng)有之義。新時期促進青少年健康發(fā)展，要直面問題挑戰(zhàn)，優(yōu)化政策舉措，實現(xiàn)政府跨部門合作，構(gòu)建學校、社區(qū)和家庭的社會性支持環(huán)境，提高青少年健康素養(yǎng)，夯實健康中國建設(shè)的基石。

1“健康中國”戰(zhàn)略與青少年健康促進

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化轉(zhuǎn)型，由此衍生的生態(tài)環(huán)境、食品安全問題，民眾生活方式和行為習慣的改變，我國面臨著多種疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。為順應(yīng)民眾關(guān)切，以習近平總書記為領(lǐng)導核心的新一代黨中央對“健康中國”建設(shè)作出新的全面部署。推進健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略，是積極參與全球健康治理、履行2030 年可持續(xù)發(fā)展議程國際承諾的重大舉措?！敖】抵袊本哂谐结t(yī)療衛(wèi)生范疇的廣義健康內(nèi)涵，是大健康觀、大衛(wèi)生觀的體現(xiàn)。大健康觀、大衛(wèi)生觀，即健康不是單純的醫(yī)療問題，需要跳出醫(yī)療衛(wèi)生政策范疇和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、部門來認識和推進衛(wèi)生健康工作，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之外的其他各種影響健康的因素納入健康工作，注重疾病預(yù)防，進行綜合健康社會治理。健康中國建設(shè)是一項涉及經(jīng)濟與社會諸多方面的重大工程，其持續(xù)實施需要醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障、市場監(jiān)督、環(huán)境保護、教育科技、城鄉(xiāng)建設(shè)、文化體育等部門之間協(xié)同推進[1]。

青少年是國家的未來，青少年的健康不僅是關(guān)系個人成長與家庭幸福的民生大計，而且關(guān)系到整個民族的素質(zhì)，是社會文明進步的標志，也是國家綜合實力的體現(xiàn)，與民族和國家的未來息息相關(guān)，是推進健康中國建設(shè)，實現(xiàn)全面建成小康社會的基石。青少年健康指10 ～19 歲年齡范圍之內(nèi)的人群，在身體、心理和社會適應(yīng)三方面都達至良好的狀態(tài)，不只是軀體沒有疾病。研究表明，健康受到遺傳因素、社會環(huán)境因素、家庭狀況、醫(yī)療水平、生活方式和行為習慣等多方面的影響，其中生活方式和行為習慣在健康中起到?jīng)Q定性的作用，這是開展健康教育和健康傳播的重要基礎(chǔ)，也是開展健康促進的重要依據(jù)。

“健康促進”概念由世界衛(wèi)生組織提出和倡導，在1986 年第一屆國際健康促進大會上，通過了《渥太華憲章》，其對健康促進的定義是：健康促進是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與其生存環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定了個人和社會對健康各自所負的責任。同時，還提出了健康促進的五大行動領(lǐng)域，即：（1）制定健康的公共政策；（2）制造支持性環(huán)境；（3）強化社區(qū)行動；（4）發(fā)展個人技能；（5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向[2]。美國健康教育學家格林對健康促進的定義是：指一切能促使行為和生活條件向有益于健康的方向改變的教育與環(huán)境支持的綜合體[3]。其中包括健康教育，強調(diào)健康促進的社會性，是有益于健康方向的政策、社會環(huán)境支持系統(tǒng)等綜合。就青少年健康促進而言，需要對青少年健康進行綜合健康治理，通過政策制定、跨部門行動、環(huán)境支持和健康宣傳等策略，構(gòu)建有利于青少年健康發(fā)展的學習、生活環(huán)境，使之采取有益健康的行為和生活而達到健康水平提高的目的。

在“健康中國”戰(zhàn)略背景下推動青少年健康促進具有多重意義：（1）推進“健康中國”建設(shè)的內(nèi)在要求。青少年健康促進是圍繞青少年人群開展的綜合社會健康治理，針對影響青少年健康的各項社會性影響因素，充分調(diào)動政府部門、學校、家庭、社區(qū)和青少年個人承擔起各自的健康責任，共同解決青少年健康問題，促使青少年健康水平提升，實現(xiàn)青少年健康與經(jīng)濟社會的可持續(xù)性發(fā)展。青少年健康促進的目標是 “健康中國”建設(shè)中全民健康、全生命周期健康的重要部分，青少年健康促進的綜合社會健康治理路徑契合“健康中國”建設(shè)的大衛(wèi)生觀、大健康觀的理念，是超越個人健康責任和醫(yī)療衛(wèi)生部門職能，實現(xiàn)多元主體的社會治理和行動。（2）實現(xiàn)青少年基本權(quán)利的重要保障。健康不只是公民的基本需要，也是公民的基本權(quán)利，是社會公平的體現(xiàn)。同時，健康是人類幸福的核心要素，是個人生存和發(fā)展的重要資源，也是實現(xiàn)個人理想和價值的先決條件和動力支持，增進并保障人民健康能促進經(jīng)濟社會的持續(xù)性發(fā)展。青少年良好的健康狀態(tài)將提高學習能力，奠定成年之后健康的基礎(chǔ)，減少將來患慢性病的概率，提高生命體驗和生活質(zhì)量，并提升工作效率和社會生產(chǎn)力。青少年健康促進的實施和推進，將促進青少年健康發(fā)展并保障青少年的權(quán)利。（3）應(yīng)對青少年健康問題的現(xiàn)實需要。據(jù)2015 年全國人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國青少年人口為1.46 億，占全國人口的10.6%。然而，青少年健康現(xiàn)狀不容樂觀，肥胖、近視、心理等健康問題突出，我國7 ～18 歲城市男生和女生的肥胖檢出率分別為11.1%和5.8%，農(nóng)村男生和女生的肥胖檢出率分別為7.7%和4.5%，2018 年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。有報告顯示，我國17 歲以下青少年中，約3000 萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾，同時，青少年健康在全國城鄉(xiāng)之間、東西部不同地區(qū)之間發(fā)展不平衡，農(nóng)村或者經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的青少年面臨更多的健康挑戰(zhàn)。要解決青少年面臨的健康問題，亟需加大青少年健康促進實施力度，在關(guān)注體質(zhì)的同時，還要關(guān)注心理和社會適應(yīng)，注重從影響青少年健康的政策因素和學校教育、社區(qū)服務(wù)、家庭狀況等支持性環(huán)境等多方面推進青少年健康水平，通過政府、學校、家庭、社區(qū)和個人等多元主體的融入和協(xié)同參與，搭建廣泛合作機制，共同應(yīng)對青少年健康問題。

2 青少年健康促進存在的問題

2.1 制度設(shè)計不夠：健康政策有待優(yōu)化

青少年健康促進的實施和推進離不開政策制度保障，制定有益于青少年健康發(fā)展的公共政策至關(guān)重要，政策支持、引導和監(jiān)督將保護青少年健康權(quán)益并實現(xiàn)青少年健康的目標?，F(xiàn)在已經(jīng)出臺的青少年健康政策有的局限于體質(zhì)健康，注重從體育工作增強青少年體質(zhì)健康，1998 年原衛(wèi)生部制定《中小學生體育鍛煉運動負荷衛(wèi)生標準》、2007 年頒布《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見》、2011年《青少年體育十二五規(guī)劃》將實施“青少年體育活動促進計劃”列為具體工作目標”，都是側(cè)重將青少年體育作為青少年體質(zhì)健康治理的主措施。最近幾年，還有的健康公共政策主要就青少年某個單一具體健康問題制定，如針對青少年近視高發(fā)和青少年心理問題，相繼出臺多部門聯(lián)合制定實施的政策文件，2016 年出臺《關(guān)于加強兒童青少年近視防控工作的指導意見》；2018年頒布《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，2019年印發(fā)《關(guān)于印發(fā)健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022 年）的通知》?？v觀一系列有關(guān)青少年健康政策發(fā)現(xiàn)，已有政策制度主要側(cè)重圍繞青少年體質(zhì)健康，或具體的近視、心理問題等制定，由單個或多個政府部門實施各自相對獨立的健康治理方案和路徑，針對性不強，保護力度不足，同時，政策制定中對政策執(zhí)行的監(jiān)督、考核和評估不夠，缺失國家層面，從青少年身心健康和社會適應(yīng)全方位健康治理的專門性法規(guī)和政策，青少年健康治理的法治體系尚不完善，亟需從廣大青少年健康的福祉出發(fā)，進一步提高青少年健康的認識站位，加強頂層設(shè)計，制定并實施青少年健康政策，形成有利于青少年健康的政策法規(guī)。

2.2 友好社會缺位：支持性環(huán)境有待建設(shè)

黨的十八屆三中全會指出，要發(fā)揮政府的指導作用、鼓勵社會多方參與以實現(xiàn)社會的有效治理，其核心要義是倡導多元主體協(xié)同治理[4]，通過政策支持、構(gòu)建多部門協(xié)調(diào)機制，聯(lián)合相關(guān)主體，實現(xiàn)各項資源的有效整合，發(fā)揮各自在社會治理中的職能作用。青少年健康促進是一項綜合的社會治理活動，不是單一主體所能解決的單向度問題，需要多元主體聯(lián)合起來多向度為青少年提供健康支持和服務(wù)，承擔各自的責任，包括學校、家庭、社區(qū)等，提供飲食營養(yǎng)、運動體育、衛(wèi)生保健、健康教育等多維度指導和服務(wù)。但是，現(xiàn)在這些領(lǐng)域都存在一些問題，比如，約20%的初中生每天完成作業(yè)的時間超過國家規(guī)定的1.5 個小時，約10%的中小學生每天作業(yè)的時間甚至超過3 個小時[5]，高達32.9%的學校體育場地不能滿足學校正常的體育教學需要，完全能夠滿足的學校僅占5.9%[6]。學校健康教育課程因缺乏足夠的師資而開課率不高，效果不佳。由此可見，學校尚未成為青少年健康的有力陣地，青少年在學校面臨著繁重學業(yè)負擔和升學壓力，學校體育運動和健康教育保障卻不夠。家庭對青少年健康的責任意識和重視程度遠遠不夠，家長對青少年的文化成績關(guān)注高于身心健康綜合素質(zhì)，在運動鍛煉、生活習慣培養(yǎng)等方面沒有給予足夠的支持和幫助[7]。社區(qū)是青少年生活主要空間，現(xiàn)在社區(qū)對青少年健康教育和健康促進工作的認識和落實都不夠，在制定社區(qū)制度和工作計劃時沒有把維護青少年健康作為重要考慮因素。大部分社區(qū)體育健康場地和體育設(shè)施不足，無法滿足青少年戶外活動和運動鍛煉的需求；社區(qū)開展的健康和宣傳活動都不足以營造青少年和家長積極參與的氛圍和環(huán)境。

2.3 健康素養(yǎng)不夠：健康傳播有待加強

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。青少年肥胖、近視和心理障礙高發(fā)等問題表明青少年健康素養(yǎng)不高，缺乏維護自身健康的意識、知識和技能。比如，不少青少年的空閑時間不是用來鍛煉身體，而是沉迷于網(wǎng)絡(luò)?！吨袊鴮W生健康相關(guān)行為與生活質(zhì)量調(diào)查》結(jié)果顯示，近20.2%的中學生每天近1 個小時用于上網(wǎng)、看電視、打電子游戲，而在雙休日更有14.8%的中學生上網(wǎng)時間超過兩個小時[8]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不吃早餐的現(xiàn)象在青少年當中相當普遍，且越來越嚴重?！懊刻斐栽绮汀钡那嗌倌陱?004 年的77%，減少到2016 年的64.4%[9]；由此可見，青少年缺少對促進自身健康的主體責任意識和能力，健康素養(yǎng)較低，也折射出針對青少年群體的健康傳播的不足。現(xiàn)在針對青少年的健康傳播力度不大，適合青少年收看、收聽的健康科普電視節(jié)目、圖書、雜志和報紙較少，甚少結(jié)合青少年不同年齡、不同地區(qū)和不同健康問題的健康網(wǎng)站和新媒體健康傳播產(chǎn)品，需要進一步加大傳播力度，向青少年人群普及健康知識、對其行為和生活方式進行影響和干預(yù)，提高青少年健康素養(yǎng)。

3 青少年健康促進策略優(yōu)化

3.1 制定全方位、跨部門協(xié)作的政策

青少年健康的社會性影響因素比較多，不僅與醫(yī)療衛(wèi)生部門政策緊密相關(guān)，也和教育、體育、食品安全、環(huán)境、財政和宣傳部門等政策息息相關(guān)。青少年健康公共政策要樹立“大健康觀”，將青少年健康納入相應(yīng)的決策和政策領(lǐng)域中，落實“將健康融入所有政策”理念，即青少年健康促進和健康改善需要從“健康中國”戰(zhàn)略全局高度統(tǒng)籌衛(wèi)生健康、環(huán)境保護、人力保障、體育健身、食品藥品等領(lǐng)域的政策措施，構(gòu)建青少年健康促進政策體系，形成有益于青少年健康的多部門協(xié)作機制。具體來說，政府要從政策制定上加強對青少年健康治理的頂層設(shè)計，發(fā)揮目標導向和資源整合作用，從管理者的角色轉(zhuǎn)變成青少年健康治理的服務(wù)者，治理理念從管理控制變?yōu)閰f(xié)商合作，組織、推動青少年健康工作，形成跨部門的合力。“現(xiàn)在，社會政策越來越展現(xiàn)出鮮明的健康關(guān)懷。在國家層面，越來越多決策者關(guān)注如何通過社會政策解決健康不平等和更廣泛的其他健康決定性因素等問題[10]?！币虼?，從青少年健康面臨的現(xiàn)實問題出發(fā)，從青少年身心和社會適應(yīng)的全方位健康綜合整體考慮，關(guān)注青少年健康在城鄉(xiāng)和區(qū)域間發(fā)展不充分和不平衡現(xiàn)狀，加強政府各部門之間的共同參與，制定跨部門、多層級協(xié)作的青少年健康促進政策，整合資源，推動青少年健康治理，實現(xiàn)青少年整體健康的政策目標。

3.2 構(gòu)建多元主體共建的支持性環(huán)境，形成社會合力

學校、家庭和社區(qū)是青少年學習生活的場所，需要構(gòu)建多元主體共建的社會環(huán)境，營造有利于青少年健康促進和維護的環(huán)境與條件。習近平總書記強調(diào)，要樹立健康第一的教育理念，開足體育課，幫助學生在體育鍛煉中享受樂趣、增強體質(zhì)、健全人格、錘煉意志。學校要把學生健康放在首位，創(chuàng)建健康促進學校，建設(shè)衛(wèi)生安全的學校環(huán)境，確保學生飲食安全和營養(yǎng)，做好青少年常見病的預(yù)防和控制工作；減輕學生的學習壓力和負擔，充分利用學校教育師資、體育和健康課程、場地等資源優(yōu)勢，抓好學校健康教育，傳遞生長發(fā)育和生理保健、心理健康、疾病預(yù)防和安全應(yīng)急與避險等健康知識，培養(yǎng)健康行為和生活方式，發(fā)揮青少年健康促進的主陣地作用。家庭是人生第一所學校，家長是孩子的第一任老師，家長在青少年健康中同樣承擔著不可推卸的責任。1986 年，著名的《渥太華憲章》將個人、家庭和社區(qū)的共同參與作為保持健康的必要條件提出來，并且把強化社區(qū)行為和發(fā)展個人技能放在了同等重要的位置。之后《阿德萊德宣言》、《雅加達宣言》等文件和報告提到創(chuàng)設(shè)健康促進支持環(huán)境的重要性，社區(qū)和家庭便是這個“環(huán)境”中至關(guān)重要的一環(huán)[11]。家長在關(guān)心青少年學習的同時不要疏忽良好身心的重要性，家長維護健康的意識和能力直接影響青少年健康狀況。學校和家庭在承擔各自主體責任同時，要加強溝通和合作，發(fā)揮現(xiàn)有家校組織如家長會、家長委員會的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)作用，讓學校和家庭共享“健康第一”的教育理念，注重青少年健康發(fā)展，注重培養(yǎng)青少年運動鍛煉、合理膳食和良好生活習慣等。此外，社區(qū)是健康促進支持環(huán)境不可缺失的主體，應(yīng)在青少年健康治理中提供更積極的健康支持和作為，社區(qū)體育設(shè)施和場地將青少年健身運動納入規(guī)劃范圍內(nèi)，為青少年提供便利、安全和充足的體育設(shè)施和場地；搭建適合青少年和家長參與的體育活動，擴展青少年群體的生活場景和同伴鄰里的交流互動。

3.3 開展積極有效的健康傳播，提高青少年健康素養(yǎng)

習近平總書記強調(diào)，“要重視少年兒童健康，全面加強幼兒園、中小學的衛(wèi)生與健康工作，加強健康知識宣傳力度，提高學生主動防病意識。健康傳播是一種在特定的社會和歷史環(huán)境下，以傳遞健康信息、普及健康知識為目的的社會實踐活動[12]。面向青少年群體開展健康傳播，將有效提高青少年健康素養(yǎng)，促使青少年掌握健康的正確知識和信息，采取有益健康的行為習慣和生活方式。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)傳播機構(gòu)要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，針對青少年群體的實際健康問題和健康需求，針對城鄉(xiāng)、地域差異，結(jié)合青少年不同年齡發(fā)育特點、不同的健康問題和接受程度，開展差異化和多樣化的健康宣傳活動，開發(fā)出適宜的健康核心信息和傳播產(chǎn)品。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第45 次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2020 年3 月，全國10 ～19 歲網(wǎng)民占比為19.3%，青少年網(wǎng)民數(shù)量巨大。因此，健康傳播要在健康內(nèi)容和信息科學性和權(quán)威性基礎(chǔ)上，拓展健康信息傳播途徑和載體，借助互聯(lián)網(wǎng)、移動社交媒體和新媒體等渠道，通過生動活潑、輕松有趣的健康傳播方式，讓青少年愿意看、看得懂并學得會，強化“每個人是自身健康的第一責任人”意識，主動學習掌握各種健康知識，提高健康素養(yǎng)。發(fā)揮廣播電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等傳播作用，利用公益廣告和健康傳播產(chǎn)品等多種形式，多層次、多角度宣傳推廣青少年健康知識，提高健康知識的知曉率和健康行為的養(yǎng)成率。加強新聞媒體的引導管理，營造青少年健康促進和治理的文化氛圍，發(fā)揮媒體對健康治理的正面引導功能。