溫 雪，徐 佳，王雅平，王鳳梅，張 鵬，李 琦

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100091)

為監(jiān)測(cè)患者住院期間的病情變化，協(xié)助臨床診斷與治療，常需要對(duì)患者采血進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，因此,有的患者和家屬擔(dān)心采血會(huì)造成貧血。本研究探討醫(yī)源性采血是否會(huì)對(duì)本院普通住院患者的血常規(guī)結(jié)果造成影響，進(jìn)而影響患者診療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月本院普通住院患者419例作為研究對(duì)象，其中男210例，女209例，年齡18～97歲，平均(66.72±15.66)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)血液相關(guān)疾病的住院患者；(2)住院期間未發(fā)生失血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院期間進(jìn)行手術(shù)、輸血治療的患者；(2)住院的腫瘤患者；(3)重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥患者；(4)服用影響血常規(guī)結(jié)果的藥物的患者。

1.2儀器與試劑 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)均采用日本SYSMEX公司XE-2100血液分析儀及配套試劑檢測(cè)。各項(xiàng)指標(biāo)的參考范圍，WBC：(3.5～9.5)×109/L；RBC：女性(3.8～5.1)×1012/L，男性(4.3～5.8)×1012/L；Hb：女性115～150 g/L，男性130～175 g/L；HCT：女性0.35～0.45 L/L，男性0.40～0.50 L/L；PLT：(125～130)×109/L；MCV：82～100 fL；MCH：27～34 pg；MCHC：316～354 g/L。

1.3方法 通過(guò)本科室實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)查閱419例患者住院前和住院后的血常規(guī)結(jié)果，對(duì)WBC、RBC、Hb、HCT、PLT、MCV、MCH、MCHC 8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較；統(tǒng)計(jì)患者住院期間用于實(shí)驗(yàn)室檢查的采血量，對(duì)患者住院前后血常規(guī)結(jié)果的變化與采血量進(jìn)行相關(guān)性分析。所有受檢者于上午7：00-10：00采集空腹肘靜脈血2 mL，血常規(guī)檢測(cè)采用EDTA-K2抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，即刻上機(jī)檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1所有患者住院前后血常規(guī)結(jié)果比較 419例普通住院患者住院前后總體血常規(guī)結(jié)果比較，WBC、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)為住院后檢測(cè)結(jié)果較住院前低；PLT、MCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性患者和<70歲患者住院前后血常規(guī)結(jié)果與總體基本一致；女性患者住院前后RBC、Hb、HCT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；≥70歲患者住院前后WBC、RBC、Hb、HCT、MCH差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 所有患者住院前后血常規(guī)結(jié)果比較

時(shí)間RBC(×1012/L)總體男女<70歲≥70歲住院前4.15±0.684.44±0.583.92(3.44～4.28)4.29±0.674.02(3.57～4.36)住院后4.03±0.694.29±0.603.86(3.38～4.16)4.17±0.663.90(3.45～4.28)Z/t6.525.73-4.085.58-4.42P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

時(shí)間Hb(g/L)總體男女<70歲≥70歲住院前129.00(115.00～141.00)137.67±18.51121.00(107.00～132.00)131.76±22.30123.00(111.00～135.25)住院后125.00(110.00～138.00)132.55±18.68118.00(100.50～128.00)127.54±21.05120.50(105.75～133.00)Z/t-7.526.84-4.086.23-4.79P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

時(shí)間HCT(L/L)總體男女<70歲≥70歲住院前0.37(0.33～0.41)0.39(0.36～0.43)0.35(0.31～0.38)0.38±0.060.36(0.32～0.39)住院后0.36(0.32～0.40)0.38(0.35～0.42)0.34(0.30～0.37)0.37±0.060.35(0.31～0.38)Z/t-6.81-5.57-4.035.26 -4.50P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

續(xù)表1 所有患者住院前后血常規(guī)結(jié)果比較

時(shí)間MCV(fL)總體男女<70歲≥70歲住院前88.90(85.80～92.30)88.75(85.28～92.10)88.90(86.25～92.95)87.60(85.20～91.25)89.90(86.30～93.80)住院后88.70(85.80～92.00)88.70(85.18～92.15)88.90(86.20～91.90)88.10(85.70～90.70)89.50(86.18～93.30)Z/t-0.39-0.23-0.32-0.36-0.95P0.7000.8200.7520.7170.342

時(shí)間MCH(pg)總體男女<70歲≥70歲住院前30.90(29.70～32.00)31.10(30.00～32.13)30.50(29.60～31.85)30.90(29.80～31.85)31.00(29.60～32.20)住院后30.80(29.70～31.90)30.90(29.90～32.00)30.50(29.45～31.80)30.70(29.70～31.75)30.90(29.60～32.10)Z/t-4.34-4.98-1.26-3.71-2.42P<0.001<0.0010.207<0.0010.016

時(shí)間MCHC(g/L)總體男女<70歲≥70歲住院前347.00(339.00～354.00)350.00(342.00～359.00)343.00(337.00～350.00)349.00(341.00～357.00)344.00(336.75～351.00)住院后346.00(338.00～353.00)350.00(340.00～356.00)343.00(336.00～350.00)348.00(340.00～354.00)343.50(336.00～350.25)Z/t-3.19-3.86-0.68-3.67-0.77P0.001<0.0010.496<0.0010.442

圖1 患者住院前后RBC、Hb、HCT的變化與采血量的相關(guān)性散點(diǎn)圖

2.2419例患者住院前后血常規(guī)變化與采血量的相關(guān)性分析 將患者住院前后血常規(guī)的變化與采血量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示,RBC、Hb和HCT差異與采血量具有相關(guān)性，WBC、PLT、MCV、MCH和MCHC差異與采血量無(wú)相關(guān)性,見(jiàn)表2、圖1。

表2 419例患者住院前后血常規(guī)的變化與采血量的相關(guān)性

續(xù)表2 419例患者住院前后血常規(guī)的變化與采血量的相關(guān)性

3 討 論

劉俊等[1]研究表明，重癥患者按三級(jí)監(jiān)測(cè)采取的血量每天為(7.8±1.5)mL，按二級(jí)監(jiān)測(cè)采取的血量每天為(14.2 ±3.8)mL，按一級(jí)監(jiān)測(cè)采取的血量每天為(25.4±7.8)mL。一個(gè)50 kg的成年人按正常血容量為3.5～4.0 L計(jì)算，每天血液更新35～40 mL，按一級(jí)監(jiān)測(cè)采取的血量最多，也基本不超過(guò)每天的更新量[2]。本研究419例普通住院患者日采血量為0.46～33.40 mL，達(dá)到重癥患者一級(jí)監(jiān)測(cè)采血量的有5例，僅占1.19%，最大日采血量為33.40 mL，低于患者血液的每日更新量。雖然本研究中患者住院后WBC、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC檢測(cè)結(jié)果較住院前下降，但降低幅度均為0.29%～3.87%，處于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心提供的標(biāo)本檢測(cè)變異可接受范圍內(nèi)(6%～15%)[3]，而且419例住院患者所有指標(biāo)在住院前后其均值或中位數(shù)均處于本實(shí)驗(yàn)室正常參考范圍內(nèi)。按年齡、性別分類后也只有209例女性患者住院后HCT中位數(shù)結(jié)果略低于本實(shí)驗(yàn)室正常參考范圍下限，下降幅度為2.86%，其降低程度并不影響醫(yī)生在臨床上對(duì)疾病的分級(jí)、分類、采取治療措施及對(duì)患者預(yù)后的估計(jì)。本研究認(rèn)為，常規(guī)的醫(yī)源性采血不會(huì)導(dǎo)致患者貧血率增加及在臨床診療方面對(duì)患者造成實(shí)質(zhì)性的影響。

葉芳等[4]通過(guò)分析北京市三級(jí)綜合醫(yī)院住院貧血患者的臨床特征發(fā)現(xiàn)，三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者貧血發(fā)生率較高,女性貧血患者明顯多于男性,常表現(xiàn)為輕、中度貧血,并且在各科室中分布不一；馬文靜等[5]探討了老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者合并貧血的患病率及對(duì)疾病的影響因素發(fā)現(xiàn)，老年COPD合并貧血患者有較高的發(fā)病率；黃蔚等[6]研究發(fā)現(xiàn)，貧血和WBC是≥90歲內(nèi)科住院患者死亡的危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，住院患者的貧血問(wèn)題應(yīng)引起各臨床科室醫(yī)生的高度重視。楊秀麗等[2]評(píng)價(jià)了醫(yī)源性抽血對(duì)初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期貧血的影響，結(jié)果證實(shí)，在血液管理策略干預(yù)下，大量的醫(yī)源性抽血(約90 mL)并不會(huì)增加患者圍術(shù)期的失血量和貧血發(fā)生率。宋慶梅等[7]探討了醫(yī)源性抽血對(duì)早產(chǎn)兒的影響發(fā)現(xiàn)，一定范圍內(nèi)(≤ 5 mL/kg)的抽血對(duì)早產(chǎn)兒貧血無(wú)影響，不會(huì)造成貧血。KRYSTYNA 等[8]研究表明，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥患者、新生兒及嬰兒等特殊人群來(lái)說(shuō)，由醫(yī)源性靜脈采血引起的失血是一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的教育培訓(xùn)中應(yīng)適當(dāng)包括實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容，使其充分了解實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所需血量，避免造成不必要的血液浪費(fèi)。本研究未納入重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)等可能存在失血或輸血情況的患者及新生兒等特殊患者，結(jié)果可以說(shuō)明醫(yī)源性采血不會(huì)對(duì)普通住院患者產(chǎn)生較大的影響。但值得注意的是，本研究結(jié)果顯示，患者住院后RBC、Hb和HCT降低與采血量均有一定的相關(guān)性，由于疾病本身是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，所以，在不影響臨床診療的前提下，醫(yī)護(hù)人員仍然有必要通過(guò)改進(jìn)檢測(cè)方法、統(tǒng)籌檢測(cè)項(xiàng)目[9]及提高采血技術(shù)、采用流水線自動(dòng)化檢測(cè)等手段，有效減少醫(yī)源性采血[10-11]，從而使患者利益最大化。

醫(yī)源性采血對(duì)普通住院患者血常規(guī)結(jié)果的影響有一定意義，但由于本研究未納入重癥患者、未成年人、新生兒及嬰兒等特殊人群，希望今后能夠?qū)σ陨咸厥馊巳哼M(jìn)行進(jìn)一步探討。

4 結(jié) 論

醫(yī)源性采血對(duì)本院普通住院患者血常規(guī)結(jié)果有一定的影響，但不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)源性貧血及影響臨床決策和診療。RBC、Hb、HCT的變化與采血量有一定的相關(guān)性，在不影響檢驗(yàn)結(jié)果及臨床診療的前提下，仍然有必要采取一定的措施減少醫(yī)源性采血。