国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

公立醫(yī)院DRGs病種成本效益分析探索

2020-11-18 01:58:14陳利娜張麗華
中國管理信息化 2020年18期
關(guān)鍵詞:成本效益

陳利娜 張麗華

[摘 要]本文通過搜集ZN醫(yī)院2018年病案首頁及成本工作量數(shù)據(jù),運(yùn)用費(fèi)用成本轉(zhuǎn)換法測算病種成本和損益。由收集的數(shù)據(jù)可知,費(fèi)用成本轉(zhuǎn)換法計(jì)算病種成本可操作性強(qiáng)、結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確,可滿足多方面的管理需求,為提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平、有效應(yīng)對(duì)DRGs付費(fèi)提供參考。

[關(guān)鍵詞]費(fèi)用成本轉(zhuǎn)換法;病種成本核算;成本單元;成本效益

doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.18.010

[中圖分類號(hào)]R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼].A[文章編號(hào)]1673-0194(2020)18-00-03

0? ? ?引 言

2019年5月,國家醫(yī)保局等四部委確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市(醫(yī)保發(fā)[2019]34號(hào)),在國家醫(yī)保局這個(gè)單一的醫(yī)療服務(wù)購買者的推動(dòng)下,DRG付費(fèi)改革將對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展與衛(wèi)生資源配置產(chǎn)生重要影響。ZN醫(yī)院作為74家試點(diǎn)醫(yī)院之一,改變了當(dāng)前的粗放式管理模式,通過科學(xué)合理地核算病種成本,能夠提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。本文以費(fèi)用成本轉(zhuǎn)換法核算病種成本,進(jìn)行效益分析,為醫(yī)院加強(qiáng)成本管理、規(guī)范醫(yī)療行為、提升管理效率、有效應(yīng)對(duì)DRG付費(fèi)提供參考。

1? ? ?資料來源與方法

1.1? ?資料來源

通過收集ZN醫(yī)院各科室成本、工作量數(shù)據(jù),提取2018年病案首頁信息,獲取99 577例出院患者的出院科室、主要診斷、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù),剔除異常費(fèi)用、主診斷缺失樣本等,將病案首頁中主要診斷、疾病編碼亞目相同的病人劃歸為同一病種,按照出院科室分為6 724個(gè)病種組。

1.2? ?研究方法

通過期刊數(shù)據(jù)庫、碩博士論文數(shù)據(jù)庫以及互聯(lián)網(wǎng)等方式搜集與病種成本核算相關(guān)的文獻(xiàn),對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行研讀分析,確定以階梯分?jǐn)偡?、費(fèi)用成本轉(zhuǎn)化法為基礎(chǔ)核算病種成本。

2? ? ?資料分析結(jié)果

2.1? ?科室成本分?jǐn)?/p>

歸集科室的直接成本,將行政管理科室成本分?jǐn)偟结t(yī)輔科室、醫(yī)技科室和臨床科室,分?jǐn)傄?guī)則為以人員占比作為系數(shù)分?jǐn)偝杀?。同時(shí),將醫(yī)輔科室成本分?jǐn)偟结t(yī)技科室和臨床科室,分?jǐn)傄?guī)則為以人員占比、工作量占臨床工作量的比例等作為系數(shù)分?jǐn)偝杀?。其中,二?jí)分?jǐn)偤蟮尼t(yī)院成本如表1所示。

2.2? ?服務(wù)單元成本費(fèi)用比(CCR)

費(fèi)用成本轉(zhuǎn)換法是美國用來計(jì)算DRG相對(duì)權(quán)重的一種方法,通過設(shè)置成本中心,固定成本中心的成本費(fèi)用比(Cost-to-charge Ratio,CCR)將醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用轉(zhuǎn)化為成本。服務(wù)單元是根據(jù)服務(wù)性質(zhì)確定的成本核算中心,參照國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司的研究成果,結(jié)合ZN醫(yī)院的實(shí)際,共設(shè)置9個(gè)服務(wù)核算單元。通過服務(wù)單元,實(shí)現(xiàn)病案首頁中的費(fèi)用與臨床醫(yī)技科室的成本相匹配。將病案首頁中所有患者的費(fèi)用歸集到相應(yīng)服務(wù)核算單元,再將分?jǐn)偤蟮呐R床醫(yī)技科室成本歸集到服務(wù)核算單元,即可計(jì)算出服務(wù)核算單元的成本費(fèi)用比。其中,收費(fèi)項(xiàng)目、服務(wù)單元及科室成本對(duì)應(yīng)表如表2所示。

2.3? ?計(jì)算病種成本

將病人病案首頁中收費(fèi)項(xiàng)目歸入相應(yīng)的服務(wù)單元,根據(jù)服務(wù)單元CCR,即可得到每個(gè)病人的成本。將主要診斷和疾病編碼亞目相同的病人所有成本加總,除以該病種例數(shù),即可得到該病種的成本。

2.4? ?病種成本效益分析

將病種次均費(fèi)用與次均成本進(jìn)行比較,即可得到病種損益表(表3)。對(duì)不同難易程度的病種分析,結(jié)果顯示病種的CMI值越高,反而越容易導(dǎo)致虧損,這可能與疾病復(fù)雜,難度系數(shù)高,風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多、治療效果差甚至導(dǎo)致訴訟等原因有關(guān),難度系數(shù)不高的病種反而容易盈利。按照國家對(duì)各級(jí)醫(yī)院的定位,三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難雜癥的診療服務(wù)。但從病種效益計(jì)算的結(jié)果看,現(xiàn)行的診療項(xiàng)目價(jià)格體系鼓勵(lì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低、難度小的簡單病種。物價(jià)文件和國家醫(yī)改政策的不匹配導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院無法落實(shí)功能定位。通過分析病種的結(jié)構(gòu)可知,藥品和耗材占比較高的病種虧損概率較高。類似骨科、神經(jīng)外科和心內(nèi)科等科室,隨著藥品耗材已經(jīng)取消加成,藥品和耗材的使用并不能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益,相反會(huì)消耗大量的管理成本,使病種收益為負(fù)。醫(yī)院必須采取積極的措施,在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下,合理使用藥品和耗材,優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)。

同一病種在不同科室的效益區(qū)別也較大(表4)。分析原因可知,同一病種開展數(shù)量較多的科室,已形成規(guī)模優(yōu)勢,針對(duì)病種的診治形成規(guī)范化的流程和臨床路徑,能最大限度地使用人力、機(jī)器等資源,降低邊際成本。根據(jù)病種成本效益分析的結(jié)果,醫(yī)院可以合理劃分科室資源,努力使醫(yī)院內(nèi)部的資源產(chǎn)生最大的效益。

3? ? ?結(jié)果討論

3.1? ?基于費(fèi)用成本法的病種成本核算方法可操作性強(qiáng)、結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確

費(fèi)用成本轉(zhuǎn)化法是一種在國際上被廣泛使用的成本核算方法,通過階梯分?jǐn)偡ù_定不同服務(wù)單元的成本,再與通過病案首頁分類歸集的服務(wù)單元的費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比,即得到費(fèi)用成本比,病案首頁中的費(fèi)用數(shù)據(jù)通過費(fèi)用成本比,即可批量計(jì)算病人的住院成本和病種成本。該方法數(shù)據(jù)獲取來源簡單,計(jì)算方式簡單,不需要過分依賴信息系統(tǒng),同時(shí)該方法規(guī)避了煩瑣的成本分?jǐn)傔^程,能通過較少的工作量得到病種成本核算結(jié)果。不同的服務(wù)單元的費(fèi)用成本比不同,計(jì)算出的成本數(shù)據(jù)能真實(shí)準(zhǔn)確地反映實(shí)際情況。

3.2? ?病種核算結(jié)果能夠滿足多方面的管理需求

運(yùn)用該方法進(jìn)行病種成本核算,成本核算結(jié)果可以根據(jù)醫(yī)院的管理目標(biāo)進(jìn)行不同的分析。包括病種的損益情況、病種的成本結(jié)構(gòu)以及同一病種在不同科室損益情況。分析的結(jié)果有利于醫(yī)院管理層掌握科室的運(yùn)營情況、合理配置資源。科室也可以根據(jù)病種核算結(jié)果,調(diào)整科室行為,避免不必要的成本浪費(fèi)。

3.3? ?不足及需改進(jìn)之處

服務(wù)單元的設(shè)置是費(fèi)用成本轉(zhuǎn)換法的關(guān)鍵,本文借鑒了國家衛(wèi)生健康委發(fā)展研究中心的研究,計(jì)算各服務(wù)單元的CCR,進(jìn)而計(jì)算各服務(wù)單元的成本。如果服務(wù)單元的設(shè)置不合理或者過于粗糙,計(jì)算出的病種成本準(zhǔn)確性將大大降低,直接影響了后續(xù)的多維度分析。因此,研究者應(yīng)對(duì)服務(wù)單元的設(shè)置進(jìn)行深入研究。本文主要根據(jù)病案首頁的費(fèi)用計(jì)算病種成本,并進(jìn)行后續(xù)損益、結(jié)構(gòu)分析,但未關(guān)注影響病種成本的其他因素,例如,人力資源投入、科研、教學(xué)等活動(dòng)對(duì)科室成本、病種成本的影響,需要更進(jìn)一步的研究。

4? ? ?結(jié) 語

成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一,成本核算的結(jié)果可用于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置,降低醫(yī)院不必要的成本浪費(fèi)。準(zhǔn)確的病種成本核算有利于醫(yī)院的精細(xì)化管理,根據(jù)病種的盈虧情況,某些業(yè)務(wù)收入金額高但實(shí)際收益較低的病種應(yīng)該逐步減少資源投入或者規(guī)范臨床路徑,降低成本消耗,或者通過門診完成。難度系數(shù)較低、收益較多的病種應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。針對(duì)同一病種,不同科室的收益不同,醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)調(diào)整專業(yè)劃分,以達(dá)到規(guī)模效應(yīng)。

注:張麗華,通訊作者

主要參考文獻(xiàn)

[1]李雪輝.基于2個(gè)病種的按病種付費(fèi)成本控制研究[J].中國醫(yī)院,2018(22):28-30.

[2]李軍山,劉秋旭,李永強(qiáng).醫(yī)院間接成本分?jǐn)偡椒ū容^分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2016(2):50-52.

[3]李奕辰,張進(jìn),梁軼.病種成本核算及影響因素分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2019(36):43-48.

[4]金麗霞,于麗華,李奕辰,等.基于費(fèi)用成本轉(zhuǎn)換法的病種成本核算流程探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2017(36):87-89.

[5]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見[Z].

2015-09-16.

[6]劉雅娟,倪君文,黃玲萍,等.基于DRG的醫(yī)院病種成本核算實(shí)踐與探索[J].中國醫(yī)院管理,2019(39):54-56.

[7]王珊.我國大型醫(yī)院床位發(fā)展成因與適宜模式研究[D].北京:

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2015.

[8]衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[Z].2011-11-25.

[9]姜德超,徐鳳琴.公立醫(yī)院綜合改革形勢下基于DRGs分組方案的病種效益分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2018(6):64-67.

[10]易顏新,陸稼天,黃莉媛,等.基于ABC-DRGs的公立醫(yī)院病種成本研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2018(3):46-49.

猜你喜歡
成本效益
論死刑的成本與效益
人間(2016年32期)2017-02-26 20:23:42
成本效益視角下淺析社區(qū)民警執(zhí)法問題
法經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下反壟斷寬恕制度經(jīng)濟(jì)性分析
2005—2015年中國遠(yuǎn)程教育機(jī)構(gòu)及其學(xué)習(xí)者成本效益研究的量化分析
亞太教育(2016年31期)2016-12-12 08:53:44
朝鮮核試驗(yàn)對(duì)中朝關(guān)系影響的成本效益分析
中國市場(2016年32期)2016-12-06 11:49:20
淺談物業(yè)企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制
婦幼保健機(jī)構(gòu)成本效益評(píng)價(jià)體系的研究
利用間歇采油技術(shù)提高低效開發(fā)井效益
集團(tuán)公司稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生及其規(guī)避路徑分析
中國市場(2016年3期)2016-01-15 10:05:24
完善船載危險(xiǎn)貨物貨箱監(jiān)管的建議
404 Not Found

404 Not Found


nginx
万安县| 陈巴尔虎旗| 晋州市| 南通市| 交城县| 额敏县| 阿合奇县| 安岳县| 双牌县| 东辽县| 嘉黎县| 襄汾县| 邹平县| 都安| 临朐县| 阿拉善左旗| 石阡县| 尖扎县| 德令哈市| 阿荣旗| 晋江市| 临湘市| 黑水县| 汉源县| 汉中市| 峨眉山市| 顺平县| 贵南县| 钦州市| 高阳县| 浦县| 罗山县| 手游| 潢川县| 怀安县| 武隆县| 彩票| 乐平市| 澄迈县| 双牌县| 县级市|