周筱怡 盧忠林 藍(lán)田 歐卜賓 盧杰英

湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江524000

隨著我國(guó)老年人口增多，老年無(wú)牙頜患者數(shù)量不斷增多，低平牙槽嵴為臨床常見(jiàn)齒類(lèi)疾病，多見(jiàn)于老年群體，可引發(fā)口腔其他病變，使患者生活質(zhì)量直線(xiàn)下降［1］。目前，全口義齒修復(fù)在低平牙槽嵴中應(yīng)用較為廣泛，隨著生活水平提高，對(duì)義齒修復(fù)要求也相應(yīng)提高，采取有效的義齒修復(fù)方法解決牙槽嵴嚴(yán)重吸收成為口腔醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。既往傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)存在固定性不佳、咬合疼痛等現(xiàn)象，修復(fù)效果不佳，預(yù)后較差，影響患者咀嚼功能［2］。隨著口腔醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和發(fā)展，生物功能性全口義齒修復(fù)系統(tǒng)（biofunctional complete denture restoration system，BPS）方法逐漸用于全口義齒修復(fù)中，其遵循生物功能原則進(jìn)行治療，為現(xiàn)階段較為完善的一種義齒修復(fù)系統(tǒng)［3］。本研究探討低平牙槽嵴患者采用BPS與傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年1月至2019年9月收治的60例低平牙槽嵴患者（牙槽嵴呈中、重度吸收者），按照不同治療方式分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組30例。觀(guān)察組中男性13例，女性17例，年齡64～79歲，平均（70.12±2.48）歲。對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡63～77歲，平均（69.59±3.47）歲，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全口無(wú)牙頜，無(wú)明顯顳頜關(guān)節(jié)疾病，牙槽嵴低平（Atwood分類(lèi)［4］第3及第4級(jí)），黏膜光滑，色澤正常；②患者意識(shí)清晰、具有良好的溝通能力；③均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙、神志障礙者；②精神疾病者；③臨床資料缺失者；④存在義齒修復(fù)禁忌證者；⑤依從性較差者；⑥不同意研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，根據(jù)患者的牙齒狀況，制備初印模，制備石膏模型，并采用光敏樹(shù)脂制備托盤(pán)，最后加入藻酸鹽制備終印模。在終印模上制作蠟堤，并采用面部比例等分法和息止頜位法確定垂直距離，正中頜位關(guān)系采用直接咬合法確認(rèn)，對(duì)口角線(xiàn)、中線(xiàn)、唇高線(xiàn)和唇低線(xiàn)分別標(biāo)記，上牙合架，并應(yīng)用模壓法填塑，常規(guī)水浴熱、打磨拋光后試戴。觀(guān)察組患者采用BPS全口義齒修復(fù)法，與對(duì)照組患者不同，觀(guān)察組患者采用專(zhuān)用的FCB托盤(pán)，用藻酸鹽印模制備初印模，并測(cè)定頜間距。托盤(pán)采用專(zhuān)用光固化樹(shù)脂制作，硅橡膠采取閉口式印模。同樣確定垂直距離，頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移應(yīng)用面弓轉(zhuǎn)移，采用BPS專(zhuān)用頜架，按照上1-3-2，下3-4-5-6-7，上6-4-5-7，下2-1的順序依靠排牙板輔助進(jìn)行排牙。電腦程控?zé)峋酆掀鬟M(jìn)行熱處理后進(jìn)行拋光后初戴。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）修復(fù)效果。修復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)參考如下［5］，顯效：修復(fù)后外觀(guān)、咀嚼功能良好，穩(wěn)定性好，未出現(xiàn)牙槽骨吸收；有效：修復(fù)后外觀(guān)較好，咀嚼功能明顯改善，穩(wěn)定性較好，有輕微牙槽骨吸收；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。一周后患者復(fù)診，向患者發(fā)放自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表，調(diào)查患者對(duì)兩種方法制作義齒外觀(guān)、發(fā)音功能、咀嚼功能、固位功能和舒適度等的滿(mǎn)意度?？偡?00分，＞95分為很滿(mǎn)意，80～95分為基本滿(mǎn)意：＜80分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（3）義齒評(píng)定分級(jí)按照之前的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。一級(jí)：在咀嚼的時(shí)候，下頜總義齒無(wú)脫落的現(xiàn)象，在講話(huà)、開(kāi)口較大及進(jìn)食時(shí)不存在脫位及松動(dòng)的現(xiàn)象。取下頜義齒時(shí)有明顯吸附力，且患者的感覺(jué)良好，長(zhǎng)期佩戴無(wú)不良反應(yīng)；二級(jí)：患者能夠行使正常的咀嚼功能，說(shuō)話(huà)及吞咽等狀態(tài)下義齒無(wú)障礙，但進(jìn)行大幅度動(dòng)作，包括打噴嚏及咀嚼食物時(shí)，義齒偶爾出現(xiàn)脫位的現(xiàn)狀，使得食物碎屑出現(xiàn)在基托組織面，患者進(jìn)食后需要對(duì)義齒進(jìn)行仔細(xì)清洗；三級(jí)：當(dāng)患者進(jìn)行大幅度動(dòng)作，如大開(kāi)口、咀嚼食物或吐痰時(shí)，義齒出現(xiàn)經(jīng)常脫位的情況，取下時(shí)基本無(wú)吸附力，且固定效果差，導(dǎo)致患者基本的語(yǔ)言和咀嚼功能不能正常進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者義齒分級(jí)比較 觀(guān)察組義齒分級(jí)主要集中在一級(jí)、二級(jí)，對(duì)照組義齒分級(jí)主要集中在二級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較（例）

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較（例）

表3 兩組患者義齒分級(jí)比較［例（%）］

3 討論

全口義齒為無(wú)牙頜患者首選修復(fù)手段，良好的固位及穩(wěn)定性是患者正常行使義齒功能的前提［6］。因患者牙齒與頜位關(guān)系喪失，加上多次更換義齒或戴用不良舊義齒，可造成下齒槽骨嚴(yán)重吸收，引發(fā)其他口腔病變，為臨床修復(fù)增加困難［7］。牙槽嵴為全口義齒的重要承托區(qū)，其高度及寬度可直接決定全口義齒的承托面積，通常承托面積越大固定能力越好，對(duì)部分牙槽嵴正常的患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)時(shí)均能取得較好效果［8］。但在傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)中，部分低平牙槽嵴患者仍存在固位較差、咀嚼功能低下等問(wèn)題。BPS為近年來(lái)興起的一種新型全口義齒修復(fù)方法，其遵循生物功能原則，將實(shí)現(xiàn)義齒形態(tài)及功能的統(tǒng)一、維持口頜系統(tǒng)長(zhǎng)期健康作為治療目標(biāo)，在全口義齒修復(fù)中獲得較好效果［9］。與傳統(tǒng)義齒修復(fù)方法相比，BPS具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）更新了傳統(tǒng)全口義齒的理論、設(shè)備及制作工藝，使義齒制作更加規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性，強(qiáng)調(diào)義齒的生物功能性及系統(tǒng)合作性［10］。（2）應(yīng)用閉口功能性印模，以自主功能修復(fù)為主，可保證印模與患者自身情況相符，于壓力狀態(tài)下獲取印模，利于減少壓痛點(diǎn)［11］。（3）通過(guò)注塑方法制作基托，具有耐磨損、強(qiáng)度高等優(yōu)勢(shì)，與人工牙結(jié)合力更強(qiáng)，可使義齒更加美觀(guān)、逼真，利于提升患者舒適度［12］。（4）BPS系統(tǒng)應(yīng)用專(zhuān)用牙合架可獲取下頜與頭顱位置關(guān)系，可模仿下頜側(cè)方及前伸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，利用專(zhuān)業(yè)排牙板正確排列人工牙，利于增強(qiáng)義齒穩(wěn)固性，提高患者咀嚼功能［13］。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，提示與傳統(tǒng)方法相比，BPS方法可獲得更好的義齒修復(fù)效果，且觀(guān)察組義齒外觀(guān)、發(fā)音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適度等綜合滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示BPS方法可有效改善患者發(fā)音及咀嚼功能，美觀(guān)性、舒適度、穩(wěn)定性更高，利于提升患者自我滿(mǎn)意度。但BPS也具有一定局限性，其對(duì)操作規(guī)范要求較高，且程序較為復(fù)雜，需醫(yī)師與患者充分溝通及較好配合方能獲得更理想的效果［14］。盡管本研究對(duì)病例篩選及對(duì)醫(yī)師嚴(yán)格培訓(xùn)，所有義齒制作均由經(jīng)過(guò)正規(guī)BPS培訓(xùn)并考核合格、臨床經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年的主治醫(yī)師完成，但后期隨訪(fǎng)中仍發(fā)現(xiàn)一名患者出現(xiàn)佩戴義齒后出現(xiàn)難以適應(yīng)的現(xiàn)象，可能與患者自身適應(yīng)性較差有關(guān)，故對(duì)其改用傳統(tǒng)義齒修復(fù)。

綜上所述，BPS制作全口義齒更符合患者個(gè)性化生理功能特性，更能提高全口義齒修復(fù)效果，可提升患者義齒外觀(guān)、咀嚼功能、舒適度等方面的滿(mǎn)意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但由于本研究樣本數(shù)量較少，基于BPS義齒修復(fù)的保健性評(píng)估及對(duì)固位、咀嚼各系統(tǒng)的長(zhǎng)期影響方面，還需進(jìn)一步大樣本研究。