藍(lán)鳳薇 果基木果 陳華婷 林惠群 吳萍

粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512000

高血壓病可導(dǎo)致腦小動(dòng)脈發(fā)生纖維樣或玻璃樣病變，引發(fā)局部病灶出血、壞死，削弱血管壁強(qiáng)度，引發(fā)血管壁局限性擴(kuò)張，形成微小動(dòng)脈瘤［1］。高血壓腦出血經(jīng)及時(shí)救治后可改善預(yù)后，但重癥高血壓腦出血具有較高的死亡率，預(yù)后較差［2］。多數(shù)患者存在意識(shí)障礙、咳嗽發(fā)射減弱等癥狀［3］。氣管切開(kāi)手術(shù)為重癥高血壓腦出血的重要治療手段。做好高血壓腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)術(shù)后的呼吸道護(hù)理，對(duì)改善患者呼吸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義［4］。本研究探討綜合呼吸道護(hù)理在重癥高血壓腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月至2019年12月收治的52例重癥高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。男性25例，女性27例，年齡56～73歲，平均（60.47±3.22）歲。帶管時(shí)間5～48d，平均（23.86±6.11）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT及組織病理學(xué)檢查，符合重癥高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）均行氣管切開(kāi)術(shù)治療；（3）臨床資料完整，可參與研究；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并手術(shù)禁忌證；（2）合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；（3）合并凝血功能障礙；（4）合并言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者［6］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后注意事項(xiàng)口頭宣教；調(diào)節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室的溫濕度；病房定期消毒及通風(fēng)；嚴(yán)格控制探視人數(shù)，避免交叉感染；常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)；協(xié)助患者咳痰，定期翻身，保障呼吸道暢通等。

1.3.2 觀察組。實(shí)施綜合呼吸道護(hù)理，具體如下。（1）吸痰護(hù)理：實(shí)施吸痰操作時(shí)，嚴(yán)格按照吸痰流程規(guī)范操作，使患者平躺于病床上，頭頸部與軀干成一條直線。在無(wú)菌環(huán)境下實(shí)施吸痰。吸痰時(shí)間以10～15s為宜，評(píng)估患者有吸痰指征時(shí)給予吸痰，避免按時(shí)吸痰。吸痰過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度等生命指征。（2）口腔護(hù)理：使用可吸引式牙刷及口腔清洗液定期沖洗口腔。對(duì)意識(shí)不清患者使用口腔清洗噴霧定期對(duì)口腔殺菌，避免細(xì)菌繁殖，引發(fā)口腔嚴(yán)重。根據(jù)患者疾病進(jìn)展情況，遵醫(yī)囑更換口腔清洗方式。（3）氣道濕化：借助微量調(diào)節(jié)器加輸液恒溫器持續(xù)經(jīng)氣道濕化。根據(jù)醫(yī)囑配制好霧化液，使用一次性普通輸液器一端連接霧化液，一端與微量調(diào)節(jié)器連接固定，剪掉輸液器的針頭，輸液器排氣，嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范操作。切開(kāi)霧化器螺紋軟管，將輸液器頭皮針軟管經(jīng)螺紋管插入，使霧化液滴入霧化器藥物槽，使用膠布固定輸液器及螺紋管。調(diào)節(jié)滴入速度，一般初始速度為4～6mL/h，滴注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)痰液性質(zhì)，根據(jù)痰液性質(zhì)調(diào)整滴注速度，最大劑量不超過(guò)10mL/h。維持管口氣霧溫度在32～37℃，控制吸入氣體的相對(duì)濕度在95%～100%。（4）氣管套管護(hù)理：氣管套管以手術(shù)結(jié)固定，松緊度以一指為宜。固定后監(jiān)測(cè)有無(wú)頸部出血、氣胸、感染等清除出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，對(duì)癥處理。定期清潔金屬內(nèi)套管，煮沸法為較方便的方式，每日消毒3～4次。定時(shí)更換敷料，保持切口干燥，監(jiān)測(cè)套管口狀態(tài)，避免堵塞。保持加濕護(hù)理支架的平穩(wěn)，避免扭移，折疊，壓迫。控制氣管套管內(nèi)氣囊壓力在25～30 cmH2O。（5）翻身拍背：每2小時(shí)為昏迷患者翻身1次，翻身時(shí)使頸部位于中線位。翻身結(jié)束后，調(diào)節(jié)患者頸部及身體位置，保持靜脈回流狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓。若患者意識(shí)清醒，則指導(dǎo)其有效咳痰，患者身體前傾約30°，深吸氣10s后，閉氣2～3s，咳痰時(shí)護(hù)士雙手微閉呈空心狀，輕拍背部，促進(jìn)排痰，鼓勵(lì)患者自主咳痰。（6）深呼吸訓(xùn)練：明確告知患者深呼吸方式：將患者雙手疊放于臍部全身放松，緩慢深吸氣10s，腹部鼓起，然后以5～6s速度緩慢呼出氣體。吸氣呼氣的過(guò)程中，指導(dǎo)患者收縮腹部肌肉，雙手可略對(duì)腹內(nèi)加壓。叮囑患者日常多開(kāi)展深吸氣訓(xùn)練，促進(jìn)肺部氣流運(yùn)轉(zhuǎn)，改善缺氧癥狀。（7）脫管護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)導(dǎo)管狀態(tài)，告知患者或家屬注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落、污染、折疊。若導(dǎo)管意外脫落，應(yīng)立即告知醫(yī)生，重新放置氣管套管。（8）心理護(hù)理：與意識(shí)清醒患者交流，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)。若患者存在害怕、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，通過(guò)告知其疾病治療過(guò)程、預(yù)期效果，列舉既往有效治療案例，耐心解答患者疑問(wèn)等方式，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。對(duì)于煩躁患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理前后的滿意度，包括護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果3個(gè)維度共18個(gè)條目，每個(gè)維度25分，總分范圍0～75分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦疝、肺部感染、皮下氣腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組的護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生腦疝、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血作為高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于50～70歲男性群體中［7］。氣管切開(kāi)可有效改善重癥高血壓腦出血患者的呼吸功能，提升血氧飽和度，保護(hù)機(jī)體其他系統(tǒng)功能。但氣管切開(kāi)為一種有創(chuàng)操作，術(shù)后機(jī)體易出現(xiàn)皮下氣腫、肺部感染、呼吸道感染等并發(fā)癥［8］。對(duì)行氣管切開(kāi)的重癥高血壓腦出血患者實(shí)施綜合呼吸道護(hù)理，就是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)患者口腔、氣道濕化、套管、排痰、呼吸等實(shí)施護(hù)理，降低交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保持呼吸道暢通，降低管道、切口污染風(fēng)險(xiǎn)，維持患者正常的呼吸道功能及血液循環(huán)狀態(tài)，提高治療有效率［9］。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（分，±s）

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表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［例（%）］

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果評(píng)分均較對(duì)照組高，且觀察組發(fā)生腦疝、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，提示綜合呼吸道護(hù)理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理、氣管濕化護(hù)理、切口護(hù)理、套管護(hù)理、咳嗽排痰護(hù)理、呼吸訓(xùn)練等綜合、全面的護(hù)理，可有效提高呼吸道管理效果，降低腦疝、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升家屬及患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)降低醫(yī)患糾紛，構(gòu)建醫(yī)院正面形象有積極意義。

綜上所述，綜合呼吸道護(hù)理在重癥高血壓腦出血術(shù)后患者中的臨床效果確切，可有效降低并發(fā)癥，保障患者生命安全，提升護(hù)理滿意度，可在臨床應(yīng)用中推廣。