梁瑋倫 魏薇 鐘遠(yuǎn)梅

深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳518000

分娩時宮縮及焦慮情緒可導(dǎo)致分娩疼痛，部分產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對分娩疼痛較為恐懼，難以耐受分娩疼痛［1］。近年來，我國助產(chǎn)技術(shù)不斷進(jìn)步，無痛分娩逐漸用于產(chǎn)婦分娩中，通過麻醉藥物可有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，緩解焦慮情緒。但應(yīng)用麻醉藥物期間可一定程度影響陰部神經(jīng)肌肉組織與盆底組織，使得產(chǎn)婦膀胱收縮功能減弱，增加產(chǎn)后尿潴留的風(fēng)險。尿潴留對產(chǎn)婦危害較大，因此對無痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理工作。本研究對無痛分娩產(chǎn)婦實(shí)施臨床綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在觀察其對產(chǎn)后尿潴留的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5至8月于我院實(shí)施無痛分娩的產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各53例。觀察組年齡23～36歲，平均（28.63±1.49）歲，孕周36～41周，平均（38.59±0.85）周，產(chǎn)次1～3次，平均（2.05±0.78）次。對照組年齡24～37歲，平均（28.67±1.52）歲，孕周37～40.5周，平均（38.52±0.82）周，產(chǎn)次1～3次，平均（2.07±0.76）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前準(zhǔn)備、產(chǎn)程觀察、遵醫(yī)囑用藥、生命體征觀察等。觀察組行臨床綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施見下：（1）健康宣教。根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度對其進(jìn)行個性化健康宣教，講解分娩相關(guān)知識，使其意識到分娩為正常的生理過程，講解無痛分娩的方法、好處、注意事項(xiàng)等，緩解產(chǎn)婦恐懼感，講解產(chǎn)前排空尿液的重要性及產(chǎn)后尿潴留的危害，獲取其配合。（2）心理干預(yù)。護(hù)士需多與產(chǎn)婦溝通交流，了解其內(nèi)心疑惑及想法，對存在焦慮等情緒的產(chǎn)婦及時開導(dǎo)安慰，講解無痛分娩的無痛性、安全性等，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。（3）排便訓(xùn)練。產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，并講解床上排便的重要性，避免其產(chǎn)生抵觸、反感等不良情緒，提升產(chǎn)婦依從性，促使產(chǎn)后順利排尿。（4）產(chǎn)中護(hù)理。適時掌握產(chǎn)婦膀胱排空情況，當(dāng)其具備無痛分娩指征后，需觀察膀胱是否排空，并協(xié)助排空。護(hù)士積極配合麻醉師操作，全程觀察麻醉效果，掌握胎心、胎頭下降、宮縮、宮口擴(kuò)張等情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師。第二產(chǎn)程中護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用腹壓技巧，盡量縮短產(chǎn)程，避免胎兒先露部位長時間壓迫膀胱壁引發(fā)水腫、充血現(xiàn)象，進(jìn)而避免產(chǎn)后尿潴留。（5）產(chǎn)后護(hù)理。分娩后囑產(chǎn)婦及時飲水，促進(jìn)排尿進(jìn)程，囑產(chǎn)婦飲用紅糖水，以增強(qiáng)膀胱敏感性，短時間充盈膀胱，達(dá)到促進(jìn)尿液排出的目的。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，加快惡露排出，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦于床上進(jìn)行排尿，營造舒適隱蔽的環(huán)境，開窗通風(fēng)避免有異味，避免無關(guān)人員在場，充分尊重并保護(hù)產(chǎn)婦隱私。對無法自行排尿或排尿不暢者，可通過播放水流聲、溫水清洗外陰、熱敷膀胱區(qū)、按摩下腹等方法促進(jìn)排尿。若上述方法仍無法促進(jìn)排尿，可安置導(dǎo)尿管或應(yīng)用藥物促進(jìn)排尿。（6）疼痛護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度給予個性化疼痛護(hù)理，對輕度疼痛者可加強(qiáng)心理干預(yù)，通過播放輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，對疼痛較重者可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、局部按摩、針灸等方式緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦住院時間、首次排尿時間、及殘余尿量。觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)后尿潴留率及導(dǎo)管留置率。以視覺模擬法（VAS）［2］對兩組產(chǎn)后1d、3d疼痛程度進(jìn)行測評，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組首次排尿時間、住院時間短于對照組，殘余尿量少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后尿潴留率、導(dǎo)管留置率比較 觀察組產(chǎn)后尿潴留率、導(dǎo)管留置率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后VAS評分比較 觀察組產(chǎn)后1d、3d VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

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表2 兩組產(chǎn)后尿潴留率、導(dǎo)管留置率比較［例（%）］

表3 兩組產(chǎn)后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)后VAS評分比較（分，±s）

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3 討論

無痛分娩為一種麻醉分娩的方式，通過應(yīng)用麻醉藥物可減輕產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度，緩解焦慮情緒，進(jìn)而減少對產(chǎn)程的影響，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。近年來無痛分娩在臨床上廣泛應(yīng)用，但其可對產(chǎn)婦盆底肌陰部神經(jīng)肌肉組織造成一定影響，引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)［3］。此外，產(chǎn)婦分娩時過度焦慮、精神緊張、產(chǎn)程過長、不習(xí)慣床上排尿等因素均可誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留，多種因素作用壓迫膀胱，導(dǎo)致循環(huán)障礙、膀胱張力暫時性消失、腹壁松弛等，可增加尿潴留的風(fēng)險［4］。因此，加強(qiáng)對無痛分娩產(chǎn)婦的相關(guān)護(hù)理干預(yù)十分重要。

臨床綜合性護(hù)理干預(yù)為一種系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理模式，本研究通過對產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)、排尿訓(xùn)練、產(chǎn)中護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、疼痛護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得較好效果，提示綜合護(hù)理可積極預(yù)防或減少產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)前加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康宣教，講解無痛分娩方法、好處、注意事項(xiàng)等，可加深產(chǎn)婦對無痛分娩的認(rèn)知，講解排空尿液對預(yù)防尿潴留的重要性，可提升產(chǎn)婦依從性，為后期排尿訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)產(chǎn)后順利排尿［5-6］。產(chǎn)程中護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張等情況，積極預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥［7-8］。產(chǎn)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的排尿指導(dǎo)，期間做好心理干預(yù)、隱私保護(hù)等人性化護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦自行排尿［9］。對無法自行排尿的產(chǎn)婦可通過聽流水聲、腹部按摩等方式促進(jìn)排尿，降低尿潴留風(fēng)險。產(chǎn)婦分娩后均有不同程度的疼痛，若不及時采取相關(guān)措施干預(yù)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿不暢，對其產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程造成影響，因此護(hù)士應(yīng)及時對其進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，通過轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛藥、局部按摩等方式緩解疼痛［10］。本研究結(jié)果顯示，首次排尿時間、住院時間、殘余尿量、VAS評分各項(xiàng)指標(biāo)兩組對比，觀察組均優(yōu)于對照組，產(chǎn)后尿潴留率、導(dǎo)管留置率觀察組均低于對照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)在無痛分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用價值較高，可促進(jìn)排尿，降低尿潴留風(fēng)險，縮短產(chǎn)婦住院時間，促進(jìn)產(chǎn)后盡快康復(fù)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在無痛分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用價值較高，可促進(jìn)排尿，減輕產(chǎn)后疼痛程度，降低尿潴留風(fēng)險，值得應(yīng)用。