王凱妹

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽471000

股骨頸骨折主要因外界應(yīng)力造成，在老年群體中發(fā)病率較高，壓瘡屬于老年股骨骨折常見并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑能夠?qū)颊哒w情況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于護(hù)理期間系列潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性識(shí)別，采取針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，凸顯有效性、及時(shí)性以及準(zhǔn)確性特點(diǎn)。本研究探討采用臨床護(hù)理路徑方案對(duì)股骨頸骨折合并重度壓瘡老年患者進(jìn)行護(hù)理可行性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2019年3月收治的120例股骨頸骨折合并重度壓瘡老年患者，根據(jù)信封法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男性29例，女性31例；年齡60～79歲，平均（68.53±2.39）歲。屬于左側(cè)患者22例，右側(cè)患者38例；受傷原因：外傷20例，跌倒32例，墜落8例；患者骨折Garden分型為：Ⅰ型28例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例；患者壓瘡分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例；觀察組男性30例，女性30例；年齡61～81歲，平均（68.73±2.59）歲。屬于左側(cè)患者23例，右側(cè)患者37例；受傷原因：外傷21例，跌倒33例，墜落6例；患者骨折Garden分型為：Ⅰ型29例，Ⅱ型20例，Ⅲ型11例；患者壓瘡分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為股骨干骨折、股骨近端骨折以及股骨遠(yuǎn)端骨折；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②存在精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理方法。①護(hù)理人員充分協(xié)助患者改變體位，協(xié)助其翻身，頻率為1次/2h；如果情況特殊，無法定時(shí)變化患者的體位，護(hù)理人員需要準(zhǔn)備氣墊床進(jìn)行鋪墊，以緩解其癥狀。半臥位患者，護(hù)理人員需要準(zhǔn)備棉墊墊于其膝蓋下方或者足部下方，避免因?yàn)樯眢w下滑的摩擦力及剪切力對(duì)局部組織造成傷害；②對(duì)患者身體皮膚進(jìn)行清潔，及時(shí)去除便漬、汗液與尿液，認(rèn)真清潔切口引流位置，對(duì)于切口有關(guān)護(hù)理工作需認(rèn)真完成；③清潔并保持患者周圍環(huán)境，定期更換床單，為確?；颊邔?duì)護(hù)理人員的系列操作以及建議予以配合，需要對(duì)患者積極展開心理護(hù)理工作，認(rèn)真交代病情，就壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的危害性以及采取的預(yù)防措施給予對(duì)應(yīng)講解。

1.3.2 觀察組。采用基礎(chǔ)護(hù)理+臨床護(hù)理路徑方法展開合并癥護(hù)理。①合理創(chuàng)建科學(xué)壓瘡評(píng)估體系：認(rèn)真詢問老年股骨骨折患者的基礎(chǔ)疾病情況，了解及記錄患者彈性以及皮膚厚度，詢問患者以往皮膚敏感性情況，就老年患者當(dāng)前心理狀態(tài)給予評(píng)估，了解有無抑郁、焦慮等情況，針對(duì)性處理以及疏導(dǎo)工作。對(duì)日常營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，如果患者營養(yǎng)狀況較差或者年齡較高，合理完成營養(yǎng)支持方案制定，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。②合理展開壓瘡預(yù)防基礎(chǔ)護(hù)理工作：如果老年患者呈現(xiàn)出骨折行動(dòng)不便現(xiàn)象，護(hù)理人員需要全方位加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理力度，及時(shí)消除壓瘡誘因。此外，日常護(hù)理期間需要做到認(rèn)真，保證患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、住院環(huán)境的舒適感、清潔感以及適宜溫度。③合理展開體位制動(dòng)護(hù)理干預(yù)：對(duì)于合并癥患者，準(zhǔn)備氣墊床進(jìn)行干預(yù)，可防止患者因?yàn)榕P床時(shí)間較長而呈現(xiàn)出局部受壓嚴(yán)重的現(xiàn)象，降低患者受壓面積，從而使壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。此外，住院期間將床頭角度抬高，確?！?0度。利用枕頭墊高患者下肢，保持患者足跟部懸空狀態(tài)，防止足跟部長時(shí)間處于被壓迫體位后呈現(xiàn)出壓瘡癥狀。④針對(duì)壓瘡分期做好換藥工作。針對(duì)未超過Ⅱ期患者，其換藥工作安排護(hù)理人員完成，對(duì)于疾病程度嚴(yán)重患者，換藥工作安排臨床造口醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)觀察患者的壓瘡改善率、護(hù)理服務(wù)總滿意度。壓瘡改善：患者局部表現(xiàn)出的腫、紅、麻木、熱以及觸痛癥狀獲得緩解。采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，安排護(hù)理人員對(duì)患者統(tǒng)一進(jìn)行發(fā)放、填寫以及回收，統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡改善率對(duì)比觀察組壓瘡改善率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度對(duì)比觀察組護(hù)理服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者壓瘡改善率對(duì)比［例（%）］

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)總滿意度對(duì)比

3 討論

老年股骨骨折患者皮膚狀況與壓瘡癥狀發(fā)生密切相關(guān)，應(yīng)認(rèn)真做好皮膚基本情況評(píng)估。若患者屬于過敏體質(zhì)，更易發(fā)生壓瘡，在護(hù)理期間需要特別關(guān)注。手術(shù)治療時(shí)間也會(huì)影響壓瘡的產(chǎn)生，在進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估期間，需要明確患者的手術(shù)時(shí)間，若手術(shù)時(shí)間＞4h，則需要立即評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。此外，需要組織護(hù)理人員積極展開培訓(xùn)以及學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員預(yù)見性服務(wù)工作意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組股骨頸骨折合并重度壓瘡患者壓瘡改善率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，利于壓瘡癥狀的改善以及提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

股骨頸骨折合并重度壓瘡患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具有以下特點(diǎn)：①可保證方案創(chuàng)建針對(duì)性；②明確規(guī)范護(hù)理操作；③可就壓瘡病癥特點(diǎn)展開對(duì)應(yīng)性護(hù)理，從而提高壓瘡改善率。但具體實(shí)施期間仍需注意：①需要在確?；颊咦o(hù)理舒適性的前提下開展；②嚴(yán)格遵守醫(yī)囑；③操作步驟需規(guī)范。

綜上所述，股骨頸骨折合并重度壓瘡患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)利于壓瘡的改善以及護(hù)理服務(wù)滿意度的提升，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。