文/傅超 張萍 黎忠良 羅英 何宇薇 姜赟

醫(yī)務社會工作作為一種新興的服務模式，為緩解患者心理與情緒困擾、加強支持網(wǎng)絡、提供社會資源、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系等方面的作用已被廣泛證實[1]。專業(yè)化的醫(yī)務社會工作的發(fā)展使得更多的患者體驗到在醫(yī)療過程中的尊嚴，進一步推動醫(yī)院管理理念從“生物—醫(yī)學模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的轉(zhuǎn)變。有學者提出，醫(yī)務社會工作是社會需求最強烈、最活躍、發(fā)展速度最快、專業(yè)化程度最高、社會影響力最大和制度建設成就最顯著、社工發(fā)展動力最強勁的領域之一[2]。江西省兒童醫(yī)院醫(yī)務社會工作部一直關(guān)注長期住院患兒這一群體，通過借鑒發(fā)達地區(qū)醫(yī)務社會工作模式，進行了如下服務模式的探索。

一、長期住院患兒的定義與服務模式需求分析

（一）長期住院患兒的定義

根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)有研究，長期住院患兒通常指的是病程在兩三個月以上的慢性疾病患兒[3]。兒科中常見的慢性病包括神經(jīng)類疾病、血液疾病、腎臟疾病和風濕類免疫疾病等，這些疾病的病程較長，患兒需要歷經(jīng)長時間的住院治療。

（二）長期住院患兒服務模式需求分析

長期住院患兒由于患病導致產(chǎn)生生活質(zhì)量問題和心理問題、社交問題，需要進行“身、心、社、靈”的全人救治；同時由于患兒長期住院，患兒家屬通常會承受巨大的身心壓力，從而出現(xiàn)暴躁、沮喪、焦慮、抑郁等負面情緒，既會讓家屬處于亞健康狀態(tài)，也不利于患兒的恢復與成長；醫(yī)護人員工作任務繁重，受到專業(yè)限制，難以滿足患者多方面的需求；醫(yī)院需要樹立良好行業(yè)形象，建設人文醫(yī)院，提高患者滿意度，提高社會影響力。

二、長期住院患兒服務模式的探索與實踐

（一）確定服務對象

江西省兒童醫(yī)院長期住院患兒較為集中在血液科、腎臟內(nèi)科、神經(jīng)科和康復科4 個科室。由于長期住院，多數(shù)患兒及其家庭成員在情緒、社交或經(jīng)濟方面存在困境，這也是我們確定這些服務對象亟需解決的問題。

（二）組建服務團隊

為更好地服務于長期住院患兒，江西省兒童醫(yī)院配備專職醫(yī)務社工3 人、社會工作實習生10 人，并招募了省內(nèi)4所高校、2 家教育機構(gòu)、3 家公益組織的成員，組建起一支核心志愿者隊伍，總?cè)藬?shù)多達69 人。醫(yī)務社會工作部制定了個案管理、患者心理疏導等制度，以確?；顒禹樌_展。

（三）開展需求調(diào)研

受到患兒病種、年齡、家庭情況等因素影響，4 個科室中的長期住院患兒的需求各不相同。通過分析同科室長期住院患兒的共同需求點，醫(yī)務社工部為他們設計小組活動，解決需求；遇到突發(fā)情況或者發(fā)現(xiàn)急需幫助的個人，醫(yī)務社工會將采取個案的形式介入。在需求調(diào)研過程中，我院醫(yī)務社會工作者始終堅持平等、尊重、接納的原則，從患者的實際需求出發(fā)，與服務對象建立良好的專業(yè)關(guān)系。

（四）具體內(nèi)容實施

1.個案工作

醫(yī)務社工運用專業(yè)知識和技巧直接介入服務對象中，以個別輔導的方式，促進服務對象的自我改變和成長，增強其對社會的適應能力和擺脫因疾病造成的一系列心理問題。有個典型的案例如“點亮一盞心燈”個案，一名14 歲的女孩在得知自己患有白血病后治療態(tài)度十分消極，直言要放棄，媽媽無奈之下哭著來到醫(yī)務社工部尋求幫助。為轉(zhuǎn)變孩子對疾病的偏差性認知，醫(yī)務社工聯(lián)系了一名白血病治愈的同齡人，請她與女孩分享自己的成功經(jīng)歷，交流后女孩的精神狀態(tài)有了極大改觀。同時，醫(yī)務社工還會進行定期的個案輔導，在面談過程中，社工多次運用到重復、強調(diào)、澄清等專業(yè)技巧，幫助孩子重新樹立信心。目前，孩子正在非常積極地配合治療。

2.小組工作

針對孩子和家屬們的共同需求，醫(yī)務社工部開展了一系列小組活動，如“手拉手，一起打怪獸——白血病患兒情緒支持小組”“與你相伴，共同成長——白血病患兒家屬社會支持小組”等。醫(yī)務社工和醫(yī)護人員一起參與每個環(huán)節(jié)，澄清了關(guān)于疾病不正確的認知，加強了對醫(yī)療過程的認知，增強了患兒及其家屬對醫(yī)護人員的熟悉感和信任感，舒緩了患兒和家屬的緊張情緒，并為患兒和家屬建立了健康的社交網(wǎng)絡，促進兒童社會性發(fā)展，利于出院后更好地融入社會。

3.健康教育

醫(yī)務社工和醫(yī)護人員一起開展健康知識大講堂，為有需求的患者提供有關(guān)疾病常識、護理知識等方面的資料及講解、授課等服務，如六步洗手法、化療后口腔潰瘍的護理、白血病治療方案、白血病化療后預防感染等，并根據(jù)病房實際情況，動態(tài)開展和調(diào)整健康知識內(nèi)容，讓患兒及家屬對疾病形成正確的認知，掌握一些護理知識，增強家屬照顧患兒的信心。

4.公益慈善救助

醫(yī)務社工部積極鏈接社會資源，爭取到了北京新陽光慈善基金會“生命的禮物”小額救助、“仁愛·千家愛”醫(yī)療救助、南昌市青少年發(fā)展基金會“親親寶貝”大重病貧困兒童救助，為符合申報條件的家庭爭取救助支持；為困境家庭尋求愛心企業(yè)的捐贈，如廣州市合生元生物制品有限公司愛心捐贈；積極尋求社會支持，為患者發(fā)起院內(nèi)捐款，聯(lián)系輕松籌、水滴籌發(fā)起網(wǎng)絡籌款等，盡最大努力幫助長期住院患兒中的困境家庭渡過難關(guān)。

5.圓夢行動

我院醫(yī)務社工不定期到病房收集患兒微心愿，號召全院干部職工、基金會、愛心企事業(yè)單位和社會愛心人士認領“微心愿”，幫助長期住院患兒滿足小小的心愿，讓他們感受到兒院大家庭的溫暖，感受到來自社會各界的關(guān)愛，從而樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。醫(yī)務社工部還為3 名臨終患兒圓夢，滿足他們生前的一個夢想，讓他們的生命少些遺憾。每年六一兒童節(jié)，醫(yī)務社工部都會舉行全院性大型圓夢活動，為所有住院患兒送上心愿禮物。

6.病房課堂

“陽光天使”病房課堂包括系統(tǒng)性學習、興趣培養(yǎng)和病房陪伴，由南昌二十八中和童學館老師對孩子進行國學、數(shù)學、英語等課程的教育；“仁愛·千家愛”“一路有你”公益組織每周到病房給孩子提供手工制作、畫畫等興趣培養(yǎng)；每周一、三、五開放圖書借閱室，以便孩子們自由借閱圖書；每周末高校大學生志愿者到病房陪伴，給孩子們講故事、讀繪本等，讓孩子在住院過程中也能學到知識，為返回學校打好基礎。醫(yī)院病房課堂是立足醫(yī)學、社會工作、兒童心理、兒童教育等多個學科領域建立和發(fā)展的一套針對長期住院兒童的跨學科社會干預模式，讓因生病而長期住院的孩子享有教育及發(fā)展的權(quán)利，幫助其適應醫(yī)院環(huán)境，減輕患兒負面情緒，提高患兒治療依從性。

（五）總結(jié)評估

醫(yī)務社工部會定期進行活動總結(jié)，評估活動地點、時長及方案設計是否合理，宣傳力度是否足夠，溝通模式、現(xiàn)場氛圍和問題的解決程度是否達到預期，并根據(jù)活動開展情況、滿意度調(diào)查表和患兒及家屬的意見反饋，及時調(diào)整工作方案，以便給服務對象提供更好、更專業(yè)的服務。

三、有關(guān)醫(yī)務社會工作的一些思考

（一）加強醫(yī)務社會工作制度建設

醫(yī)務社會工作作為醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)社會功能、傳達社會福利和關(guān)愛的有效組織形式，特別對于長期患病的兒童、家長、社會及家庭來說都具有十分積極的作用[4]。目前，江西省部分醫(yī)院已經(jīng)成立了醫(yī)務社工部，設置了專業(yè)崗位、確立了工作內(nèi)容、建立了工作制度并陸續(xù)開展了醫(yī)務社會工作，但醫(yī)務社工的職稱晉升制度仍待完善。如果能在制度上給予保障，這將為大力發(fā)展醫(yī)務社會工作提供良好的保障，能為長期住院患兒建立更加完善的社會支持系統(tǒng)。

（二）加強醫(yī)務社工隊伍建設

目前，江西省內(nèi)的醫(yī)務社工多數(shù)由行政、臨床、護理等專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗，持證社工較少，江西省兒童醫(yī)院是省內(nèi)第一個全員持證的醫(yī)務社工部。近年有少數(shù)社會工作畢業(yè)生進入醫(yī)務社工領域。省內(nèi)醫(yī)務社工經(jīng)驗和理論不夠本土化、從業(yè)人員理論水平和專業(yè)性有待加強，必須盡快提高醫(yī)務社工專業(yè)性、形成本土醫(yī)務社工實踐模式、建立以醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)為核心的人力資源規(guī)劃、培養(yǎng)、激勵等各項制度，使得醫(yī)務社工隊伍專業(yè)、穩(wěn)定地可持續(xù)發(fā)展，能為患者提供更專業(yè)、有效的服務。

（三）創(chuàng)新醫(yī)務社工服務模式

醫(yī)務社會工作是一門專業(yè)，除開展臨床實務外，還需要在資源整合、教學科研、項目管理、政策引導、理論研究等方面有全才和專才突破[5]。江西省兒童醫(yī)院率先在省內(nèi)開展了實習帶教、資源鏈接和項目管理等工作，并通過健康科普、社區(qū)照顧和出院隨訪等方式將醫(yī)務社會工作的服務領域前移到院前及延伸到院后?？蒲?、政策引導和理論研究等方面目前處于空白，仍需進行深入研究，用扎實的理論功底創(chuàng)新醫(yī)務社工服務模式。