陶祝春

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，湖南衡陽(yáng) 421001

傳統(tǒng)理念認(rèn)為氣管插管全身麻醉術(shù)后需禁飲6 h，其主要理論基礎(chǔ)是麻醉藥物及手術(shù)刺激對(duì)胃腸道會(huì)產(chǎn)生一定的影響，早期飲水可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)誤吸，引起肺部炎癥甚至呼吸困難[1-2]。但圍術(shù)期長(zhǎng)時(shí)間禁飲會(huì)給患者帶來口干、唇裂等不適癥狀，影響患者舒適度及身體狀態(tài)的恢復(fù)。且近年來隨著麻醉技術(shù)及藥物的不斷發(fā)展，麻醉對(duì)胃腸道的影響逐漸減少[3]，因此傳統(tǒng)理念主張的禁飲方式可能不完全符合當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀。但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水對(duì)患者影響的報(bào)道較少，鑒于此，本研究探討早期飲水對(duì)氣管插管全身麻醉術(shù)后患者口咽舒適度與胃腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月于我院經(jīng)氣管插管全身麻醉行手術(shù)治療的98例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組和B組，每組各49例。A組中，男23例，女26例；年齡20～64歲，平均（43.75±8.19）歲；平均體重（51.39±11.28）kg；腹股溝疝18例，剖宮產(chǎn)12例，骨折11例，關(guān)節(jié)置換8例。B組中，男25例，女24例；年齡20～65歲，平均（44.26±8.27）歲；平均體重（52.13±11.74）kg；腹股溝疝16例，剖宮產(chǎn)13例，骨折10例，關(guān)節(jié)置換10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉方式為氣管插管全身麻醉；②拔管時(shí)已恢復(fù)清醒狀態(tài)，且Steward 蘇醒評(píng)分達(dá)到6分[4]；③美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④年齡20～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①行口咽部、消化道等部位手術(shù)，需術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁飲者；②既往存在胃腸功能障礙者；③存在吞咽功能障礙者；④語(yǔ)言溝通障礙者；⑤有精神疾病以及依從性差者。

1.3 方法

B組：常規(guī)禁飲6 h后，根據(jù)患者需求給予飲水，即術(shù)后患者有飲水意愿時(shí)，使用無(wú)菌棉簽蘸取少量適溫白開水濕潤(rùn)患者口唇，并給予常規(guī)口腔護(hù)理。

A組：給予常規(guī)口腔護(hù)理，并在患者麻醉狀態(tài)解除及意識(shí)完全清楚后早期給予飲水。具體操作方法：首先評(píng)估患者麻醉狀態(tài)是否解除，待患者意識(shí)完全清楚，吞咽功能恢復(fù)，無(wú)惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀后，將患者床頭抬高30°，協(xié)助其頭偏向一側(cè)，使用10 ml無(wú)菌注射器，抽取10 ml 提前晾涼的適溫白開水，沿患者嘴角處緩慢注入，并囑患者進(jìn)行主動(dòng)吞咽，過程中密切關(guān)注患者有無(wú)不適，防止發(fā)生誤吸；若無(wú)異常則每半小時(shí)注入1次，6 h后再根據(jù)患者需求給予飲水。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的口咽舒適度（口咽干燥、咽部疼痛、口腔異味）、胃腸道功能恢復(fù)情況（首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）、術(shù)后低血壓發(fā)生情況及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐、腹脹、誤吸）。應(yīng)用視覺模擬量表評(píng)價(jià)口咽干燥、咽部疼痛：口咽干燥程度從0～10分依次遞增，0分為無(wú)口咽干燥，10分為極度口咽干燥，分?jǐn)?shù)越高表明干燥程度越重；咽部疼痛程度從0～10分依次遞增，0分為無(wú)咽痛，10分為極度咽痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重。術(shù)后低血壓[5]：術(shù)后72 h 內(nèi)，平均動(dòng)脈壓降低值≥30%×基礎(chǔ)血壓，或收縮壓≤90 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口咽舒適度的比較

A組患者的口咽干燥、咽部疼痛評(píng)分以及口腔異味發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者口咽舒適度的比較

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間的比較

A組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間的比較（h，±s）

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間的比較（h，±s）

組別例數(shù) 首次排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排便時(shí)間A組B組49 49 t值P值20.38±5.12 24.76±5.93 3.910<0.05 17.54±4.13 22.93±4.96 5.846<0.05 48.34±10.37 54.89±12.72 2.784<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后低血壓發(fā)生情況的比較

A組術(shù)后低血壓發(fā)生2例，B組術(shù)后低血壓發(fā)生9例，A組患者術(shù)后低血壓發(fā)生率（4.08%）低于B組（18.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.018，P<0.05）。

2.4 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

A、B兩組患者胃腸道不良反應(yīng)總發(fā)生率比較（16.34%vs.18.36%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

氣管插管全身麻醉術(shù)后常規(guī)禁食禁飲6 h 作為一種傳統(tǒng)理念被廣泛應(yīng)用于臨床，傳統(tǒng)理念認(rèn)為早期飲水可能會(huì)發(fā)生嘔吐、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)[6]。但復(fù)蘇期間隨著患者意識(shí)及感覺逐漸恢復(fù)，除了有效解除疼痛，患者對(duì)飲水需求也往往十分強(qiáng)烈[7-8]。而隨著麻醉藥物、麻醉技術(shù)以及手術(shù)方式的微創(chuàng)化，手術(shù)及麻醉對(duì)于胃腸道的影響已逐漸減少，且當(dāng)前快速康復(fù)外科理念作為一種符合當(dāng)前醫(yī)療背景的先進(jìn)理念正逐漸被大家認(rèn)可[9-10]，術(shù)后早期飲水則是一種與快速康復(fù)外科相符的理念。但目前關(guān)于早期飲水和常規(guī)禁飲對(duì)氣管插管全身麻醉術(shù)后患者影響的對(duì)比研究較少。本研究旨在探討早期飲水對(duì)氣管插管全身麻醉術(shù)后患者口咽舒適度與胃腸道功能恢復(fù)的影響。

患者術(shù)后的舒適度及心理因素可在一定程度上影響術(shù)后康復(fù)，而圍術(shù)期患者由于較長(zhǎng)時(shí)間的禁飲、應(yīng)用抗膽堿藥抑制腺體分泌以及氣管插管等因素的影響，全麻術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的口咽干燥、咽部疼痛、口腔異味等不適，使口咽舒適度顯著下降，進(jìn)而影響患者心理和身體狀態(tài)的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，A組患者的口咽干燥、咽部疼痛評(píng)分以及口腔異味發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示氣管插管全麻術(shù)后早期飲水較常規(guī)禁飲可顯著提高患者口咽舒適度。分析原因是全麻術(shù)后患者常出現(xiàn)口干、口腔異味重等不適，有較強(qiáng)飲水需求。而術(shù)后早期飲水不但可以潤(rùn)濕口咽部，還能有效刺激唾液的分泌，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)口腔、咽部的濕潤(rùn)作用，減輕患者口咽干燥及咽部疼痛程度，同時(shí)唾液分泌還能抑制口腔細(xì)菌繁殖，減少細(xì)菌分解口腔內(nèi)殘留物而產(chǎn)生的異味[11-12]。

術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間是反映胃腸道功能恢復(fù)情況的重要臨床指標(biāo)。本研究中，A組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)后早期飲水可有效促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，飲水可促進(jìn)胃的排空，而胃排空會(huì)引起十二指腸、小腸及結(jié)腸的蠕動(dòng)；同時(shí)飲水及吞咽動(dòng)作能促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮以及激活胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌軸，達(dá)到促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用[13]。術(shù)后患者需要大量的營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入，而胃腸道功能的恢復(fù)為患者術(shù)后早期攝入營(yíng)養(yǎng)和能量創(chuàng)造了條件，使患者術(shù)后能夠更快地恢復(fù)身體機(jī)能。

本研究中，A組患者術(shù)后低血壓發(fā)生率低于B組（4.08% vs.18.37%，P<0.05），提示氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水可減少術(shù)后低血壓發(fā)生。術(shù)后低血壓主要因麻醉藥物的循環(huán)系統(tǒng)的影響、術(shù)中出血及圍術(shù)期禁飲引起血容量減少所致，其作為全麻術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可造成嚴(yán)重的后果，如增加術(shù)后腦卒中、心腎損傷及死亡等的風(fēng)險(xiǎn)。因此，降低術(shù)后低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要，而術(shù)后早期飲水結(jié)合常規(guī)術(shù)后靜脈補(bǔ)液能夠更有效地補(bǔ)充血容量，從而減少了術(shù)后低血壓的發(fā)生[14]。

腹脹、惡心、嘔吐以及因嘔吐所致的誤吸是全麻術(shù)后常見的不良反應(yīng)，其不但會(huì)造成患者明顯的不適感，誤吸還會(huì)增加肺部感染及呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，A、B兩組的胃腸道不良反應(yīng)總發(fā)生率比較（16.34% vs.18.36%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水并不會(huì)明顯增加胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因，既往全麻術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)較多，主要是由于麻醉藥物對(duì)胃腸道蠕動(dòng)功能抑制時(shí)間較長(zhǎng)以及手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體處于急性應(yīng)激反應(yīng)，但近年來隨著麻醉技術(shù)、麻醉藥物及手術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉及手術(shù)對(duì)于胃腸道影響作用逐漸減小。呂剛等[15]共納入了200例全麻術(shù)后的患者作為研究對(duì)象，結(jié)果也表明術(shù)后早期飲水并不會(huì)顯著增加胃腸道不良反應(yīng)。

綜上所述，氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水可有效改善口咽舒適度，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后低血壓發(fā)生，且不會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)。