秦 萍

湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北襄陽 441000

我國胃癌發(fā)病率居世界第二位[1]，大部分患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)間。既往研究發(fā)現(xiàn)[2]，環(huán)境、心理、飲食等影響胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間[3]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是患者住院期間的護(hù)理模式，其模式是以護(hù)理時(shí)間為界限，以入院指導(dǎo)、檢查、患者活動(dòng)及教育等為手段，制訂一個(gè)符合患者自身實(shí)際的護(hù)理日程表，以提升護(hù)理目的性及有效性。本研究選取我院收治的胃癌根治術(shù)患者作為護(hù)理研究對(duì)象，給予CNP 干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月本院收治胃癌根治術(shù)患者200例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)序列分組法將200例患者分成對(duì)照組與CNP組，每組100例。對(duì)照組中，男51例，女49例；年齡18～69歲，平均（59.87±6.74）歲；病程1～5年，平均（3.01±0.21）年；分期：Ⅰ～Ⅱ期24例，Ⅲ～Ⅳ期76例。CNP組者中，男53例，女47例；年齡18～70歲，平均（59.96±6.76）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.28）年；分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期73例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 制定的胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年且病理確診患者；無認(rèn)知功能障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；哺乳期女性；抑郁癥患者；合并其他惡性腫瘤者；感染性休克的患者；入住ICU 的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)胃癌患者入院，協(xié)同家屬辦理住院手續(xù)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)等，術(shù)中積極配合醫(yī)生，術(shù)后指導(dǎo)患者。CNP組患者接受CNP 干預(yù)：①成立管理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，指導(dǎo)護(hù)理人員以“胃癌”“護(hù)理”“需求”“臨床護(hù)理路徑”為關(guān)鍵詞查找優(yōu)質(zhì)文獻(xiàn)，綜合現(xiàn)有護(hù)理方法，制定護(hù)理路徑表。護(hù)理路徑表確定后一分為二，一份由護(hù)理人員持有，另一份由患者或家屬持有。②入院時(shí)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員仔細(xì)詢問患者基礎(chǔ)情況，制定護(hù)理路徑基本內(nèi)容，手持護(hù)理路徑表向患者講解護(hù)理原因及意義，獲得患者支持。③第一階段，入院護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)CNP表內(nèi)容實(shí)行入院護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者介紹胃癌發(fā)生機(jī)制及治療方法。讓患者了解疾病及手術(shù)，減少患者恐懼心理。④第二階段，術(shù)前干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)CNP 術(shù)前護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，包括心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、飲食干預(yù)。護(hù)理人員積極開導(dǎo)及安慰患者，緩解患者負(fù)性心理，提升患者治療信心。采用注意力轉(zhuǎn)移法、冥想法或“三階梯”法等轉(zhuǎn)移疼痛注意力，鼓勵(lì)病友交流。⑤第三階段，術(shù)后康復(fù)階段。此階段護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥、功能鍛煉及飲食指導(dǎo)。密切觀察患者，指導(dǎo)患者在床排便等。叮囑患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行肢體功能鍛煉。給予清淡、易消化的飲食，嚴(yán)格控制患者飲食攝入量，詢問患者排便次數(shù)及形狀，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組康復(fù)指標(biāo)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥及患者護(hù)理需求滿足情況。①康復(fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門排氣時(shí)間、胃管拔出時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②生活質(zhì)量：術(shù)前1 d 及術(shù)后7 d 采用腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）[4]評(píng)價(jià)量表評(píng)定兩組患者，分值高，表示生活質(zhì)量好。③并發(fā)癥：收集兩組患者圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥，計(jì)算發(fā)生率。④護(hù)理需求滿足情況：采用本科室自制的《胃癌患者住院期間護(hù)理需求滿足情況調(diào)查表》調(diào)查患者的護(hù)理需求滿足情況，內(nèi)容有生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、情緒護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、人文關(guān)懷、個(gè)性化需求。選項(xiàng)包括滿足、未滿足。本表信度系數(shù)為0.51～0.758，內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.651～0.951。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.00 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）形式表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，組間采用比較χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)的比較

CNP組患者肛門排氣時(shí)間、胃管拔出時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)的比較（d，±s）

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)的比較（d，±s）

組別例數(shù) 肛門排氣時(shí)間胃管拔出時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組CNP組t值P值100 100 2.69±0.18 1.45±0.13 15.268＜0.001 4.02±1.01 3.14±1.06 12.847＜0.001 6.59±1.52 4.17±1.59 36.594＜0.001 9.69±1.52 8.51±1.56 19.625＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后QOL評(píng)分的比較

術(shù)前1 d兩組QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7 d兩組QOL評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中CNP組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后QOL評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后QOL評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后7 d t值 P值對(duì)照組CNP組100 100 12.874 5.021<0.001<0.001 t值P值72.69±2.84 72.62±2.83 0.069 0.094 51.57±6.32 68.93±6.38 96.874<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

CNP組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理需求滿足情況的比較

CNP組生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、情緒護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、人文關(guān)懷、個(gè)性化需求滿足率高于對(duì)照組（P＜0.05）；基礎(chǔ)護(hù)理滿足率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理需求滿足情況的比較[n（%）]

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，其轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及死亡率較高[5-6]。胃癌早期臨床癥狀并不明顯，大部分患者毫無察覺或未給與足夠的重視[7-9]。既往研究發(fā)現(xiàn)[10]，癌癥患者術(shù)前負(fù)性心理較多，情緒不穩(wěn)定。部分患者術(shù)前1 d 及術(shù)后1～3 d 出現(xiàn)哭泣、焦躁[11]、厭世行為。這些行為及心理直接影響手術(shù)效果[12]，延長住院時(shí)間，增加手術(shù)并發(fā)癥。CNP 具有較明確的計(jì)劃性、目的性及預(yù)見性[13]?；颊呒饶芰私饣颊叩淖o(hù)理計(jì)劃目標(biāo)與措施又能主動(dòng)參與護(hù)理過程，既能明顯增強(qiáng)患者自護(hù)能力，又有利于提升護(hù)理質(zhì)量[14]。高敏等[15]發(fā)現(xiàn)CNP不再盲目性的執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生指示后才對(duì)患者實(shí)護(hù)，從而減少了住院患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，提升了護(hù)理服務(wù)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，將胃癌根治術(shù)患者作為CNP干預(yù)對(duì)象，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)接受CNP 干預(yù)患者的康復(fù)情況較好，提示CNP 可切實(shí)縮短胃癌根治術(shù)患者住院、胃管拔出及下床活動(dòng)時(shí)間的同時(shí)還能促進(jìn)患者胃腸道功能快速恢復(fù)。而且CNP組患者術(shù)后7 d 生活質(zhì)量較高，說明CNP 在提升術(shù)后胃癌患者生活質(zhì)量上有作用。組間分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后7 d 生活質(zhì)量評(píng)分低于術(shù)前，這與手術(shù)影響患者日?；顒?dòng)及手術(shù)疼痛有關(guān)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，CNP組胃乏力、胃腸道反應(yīng)、尿潴留并發(fā)癥少。CNP 可根據(jù)患者疾病、治療方法、患者自身?xiàng)l件等制定較科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案，護(hù)理人員手持護(hù)理路徑表對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，從而減少了胃癌根治術(shù)后常見的胃腸道反應(yīng)。護(hù)理需求是臨床評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量重要參考指標(biāo)。充分滿足患者合理的護(hù)理需求，能提升護(hù)理滿意度，增加患者治療依從性。CNP組患者各項(xiàng)護(hù)理需求滿足情況較好，其中生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、情緒護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理率、人文關(guān)懷、個(gè)性化需求滿足情況較對(duì)照組更佳，這與CNP 干預(yù)重視患者護(hù)理訴求、堅(jiān)持“人性化”理念有關(guān)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑不僅能提升患者胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥，還能充分滿足患者護(hù)理需求，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。