郭藝芳

臨床上經(jīng)常有患者問(wèn)我：“我血脂不高為什么還讓我吃降脂藥？ ”“我的三酰甘油升高了， 醫(yī)生為什么不給我開(kāi)降脂藥？ ”首先要說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題：雖然很多醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單上注明了各項(xiàng)血脂指標(biāo)的正常值范圍，但是否需要應(yīng)用降脂藥物，并不能完全依據(jù)此指標(biāo)范圍，還需要結(jié)合患者具體情況而定。所以，患者不要因?yàn)榛?yàn)單中各項(xiàng)血脂參數(shù)均在正常范圍內(nèi)就認(rèn)為“血脂正?！?，也不要因?yàn)橐恍┲笜?biāo)低于正常值而自行停藥。拿到血脂化驗(yàn)單后一定要向醫(yī)生咨詢(xún)，由醫(yī)生確定是否需要用藥。

血脂包括多項(xiàng)參數(shù)，比如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等。其中，最重要也是醫(yī)生關(guān)注最多的是低密度脂蛋白膽固醇。因?yàn)?，低密度脂蛋白膽固醇水平越高，越容易發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死等疾病。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦梗死的主要誘因，而膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的原料。低密度脂蛋白膽固醇越高，越容易形成斑塊。但不同人相對(duì)安全的膽固醇水平不同，如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖，父母沒(méi)有心血管疾病、沒(méi)有高血壓和糖尿病，未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較小，其低密度脂蛋白膽固醇只要不超過(guò)3.4毫摩/升即可;若患者已發(fā)生冠心病，或同時(shí)患有高血壓與糖尿病，低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)1.8毫摩/升就要治療; 糖尿病患者這一指標(biāo)不應(yīng)超過(guò)2.6毫摩/升。而確診冠心病與腦梗死的患者，無(wú)論膽固醇化驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)服用他汀類(lèi)降脂藥。

三酰甘油也是重要的血脂參數(shù)。多數(shù)醫(yī)院的化驗(yàn)單中均將該指標(biāo)的正常值設(shè)定為1.7毫摩/升以下。但超過(guò)這一數(shù)值并不意味著需要藥物治療。如果三酰甘油不超過(guò)2.26毫摩/升，一般無(wú)須服用降脂藥，通過(guò)合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、限制飲酒等，指標(biāo)完全可以恢復(fù)正常， 只有指標(biāo)明顯升高時(shí)才考慮藥物治療。