殷彩霞 王莉莉 支娟平

心力衰竭即心衰,主要是指心臟收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙,導致靜脈回心血量無法充分排出體外,從而引起動脈系統(tǒng)血液灌注不足,引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群(肺淤血、腔靜脈淤血)［1］。而心力衰竭并非獨立的疾病,幾乎所有的心血管疾病均可以導致心力衰竭,主要是由于心血管疾病造成心肌結構與功能變化,從而導致心室泵血或充盈功能下降?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭,急性心力衰竭主要表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難等,由于病情發(fā)病急,可迅速發(fā)展為嚴重呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克等危重癥狀；慢性心力衰竭主要表現(xiàn)為運動耐力下降、勞力性呼吸困難以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等,病情若得不到及時控制,亦可導致患者肺循環(huán)、體循環(huán)出現(xiàn)淤血情況［2］,嚴重的威脅患者生命安全。在臨床治療中,對于慢性心力衰竭患者主要以控制基礎疾病,改善患者臨床癥狀為主；對于難治性心力衰竭患者,主要采用普通血液透析和連續(xù)性腎臟替代(Continuous renal replacement therapy,CRRT)兩種方式進行治療,但是兩種方式的臨床療效相關報道較少,因此本院對66 例難治性心力衰竭患者進行相關研究與分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年3 月收治的66 例難治性心力衰竭患者為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組33 例。觀察組患者中男19 例,女14 例；年齡47～66 歲,平均年齡(51.5±5.3)歲。對照組患者中男15 例,女18 例；年齡45～69 歲,平均年齡(52.0±5.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。排除標準：①患有急性腎衰竭、腦腫瘤等其他急危重癥者；②患有精神類疾病或意識障礙者；③血液透析禁忌者；④不配合或拒絕本次研究者。

1.2 方法 對所有患者進行常規(guī)檢查,如血壓、超聲等,確定血管通路的通暢和正常,通過靜脈穿刺在患者深靜脈置入導管,將患者靜脈血液引流至體外。對照組患者采用普通血液透析進行治療,使用金寶AK95 型血液透析機,透析時間為4 h/次,透析過程中采用普通肝素抗凝,劑量為20 mg,并根據(jù)實際情況進行藥物追加,一般劑量為2.5～5.0 mg/h,保持血流量180～260 ml/min,透析液流量500 ml/min,透析完后30 min 停止使用普通肝素。以1 個月為1 個療程,共治療3 個療程。

觀察組患者采用CRRT 治療,采用貝朗CRRT 機,設置為連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)模式,透析過程中采用普通肝素抗凝,劑量為20 mg,并根據(jù)實際情況進行藥物追加,一般劑量為2.5 mg/h,保持血流量120～200 ml/min,透析液流量1000 ml/h,置換液前置流量2000 ml/h,后置流量1000 ml/h,超濾量50～500 ml/h,并根據(jù)實際情況進行超濾量調(diào)整,若出現(xiàn)出血癥狀,應適當減少普通肝素劑量,必要時亦可停止使用,對于凝血異?；颊卟皇褂闷胀ǜ嗡亍Ｒ? 個月為1 個療程,共治療3 個療程。

1.3 觀察指標 對比兩組患者心功能指標(呼吸頻率、心率、NT-proBNP、心臟射血分數(shù))以及并發(fā)癥(心律失常、低血壓、凝血、出血)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標對比 治療后,觀察組患者呼吸頻率低于對照組,心臟射血分數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者心率、NT-proBNP水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%,稍低于對照組的33.3%,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者心功能指標對比()

表1 兩組患者心功能指標對比()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

近年來,我國心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢,嚴重危害了人們的身體健康,心血管疾病均有可能導致心力衰竭,一般以左心室衰竭開始,具有發(fā)病快、病情重等特點［3］,給患者生活質(zhì)量以及家庭帶來了諸多不便,如若出現(xiàn)呼吸困難、喘息不止、乏力等癥狀,應引起重視并及時就醫(yī)確診。而急性心力衰竭發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速,往往在患者休息或睡眠時發(fā)病,且在數(shù)小時或9～30 h 內(nèi)病情達到高峰,從而易錯過治療的最佳時機,導致患者大面積心肌丟失,出現(xiàn)肺循環(huán)以及體循環(huán)淤血,甚至死亡［4］。因此,早期的診斷以及正確的治療措施在心力衰竭患者中具有重要作用。心力衰竭診斷方式主要有心電圖、X 線檢查、超聲心動圖、動脈血氣分析等,同時在詢問患者病史時需特別留意,檢查時注意心室是否擴大、心音是否正常等,對患者病情進行明確確診,提高診斷正確率,使患者在確診后能在第一時間得到相應的治療方式,在臨床治療難治性心力衰竭患者中,常見的治療方式有藥物治療、心臟同步化(CRT)治療、外科心室重建手術、心臟移植、干細胞移植以及CRRT 治療等,其中以CRRT 治療難治性心力衰竭臨床效果最為顯著,CRRT 包括連續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)、連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)、動靜脈緩慢濾過(SCUF)以及CVVHD 等,CVVHD 是常見治療模式之一,通過模擬人體腎臟的溶質(zhì)清除方式,為患者提供最佳的腎臟替代療法,不僅保存了常規(guī)血液透析的優(yōu)點,同時結合使用彌散與對流兩種機制,從而達到最大清除尿素氮的溶質(zhì)［5］。血液透析治療是通過透析器將體內(nèi)的代謝廢物清除,維持電解質(zhì)和酸堿平衡,同時清除體內(nèi)過多的水分,并將經(jīng)過凈化的血液回輸。無論是血液透析治療還是CRRT 治療難治性心力衰竭都具有一定的臨床療效,但并發(fā)癥發(fā)生率無差異,相對CRRT 治療方式,普通血液透析治療方式價格更容易被患者接受,具有廣大前景,但血流動力學不穩(wěn)定的患者選擇CRRT 治療更為適宜。

本研究結果顯示,治療后,觀察組患者呼吸頻率(19.34±4.21)次/min低于對照組的(21.65±2.25)次/min,心臟射血分數(shù)(55.8±10.6)%高于對照組的(50.6±8.6)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者心率、NT-proBNP 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%,稍低于對照組的33.3%,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述,普通血液透析與CRRT 治療心力衰竭患者均有效,如患者存在血流動力學不穩(wěn)定的情況,選擇CRRT 治療方式更佳。