李歌平 潘俊

在臨床治療中,隨著就診患者數(shù)量不斷增加,臨床使用抗菌藥物的用量也越來越大。主要源于感染是導(dǎo)致患者患病的主要因素,而抗菌藥物的運(yùn)用能夠降低患者感染發(fā)生率,提高患者臨床治療效果［1,2］。但在實(shí)際用藥期間,為了提高患者抗感染的治療效果,臨床醫(yī)生出現(xiàn)了濫用抗菌藥物的現(xiàn)象,抗菌藥物的濫用不但引起耐藥嚴(yán)重、二重感染的發(fā)生,造成臨床選藥困難,延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,消耗了大量醫(yī)療資源,同時(shí)也對(duì)患者的身體產(chǎn)生不良影響甚至死亡。為了有效改善臨床對(duì)抗菌藥物的濫用情況,醫(yī)院加強(qiáng)了抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù),對(duì)臨床合理用藥起到一定的促進(jìn)作用［3,4］?；诖?本院將選取的患者使用抗菌藥物后的不合理現(xiàn)象進(jìn)行對(duì)比研究,具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2～10月開具的240 張抗菌藥物處方作為本次研究對(duì)象,根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組,各120 張。對(duì)照組中男女比例為64∶56；年齡最小2 歲,最大76 歲,平均年齡(46.23±6.53)歲；疾病類型：消化道疾病42 例,呼吸道疾病33 例,泌尿生殖系統(tǒng)疾病25 例,其他疾病20 例。觀察組男女比例62∶58；年齡最小3 歲,最大79 歲,平均年齡(42.84±6.22)歲；疾病類型：消化道疾病40例,呼吸道疾病32例,泌尿生殖系統(tǒng)疾病26例,其他疾病22 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥學(xué)管理：醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷檢查,根據(jù)患者的病情遴選相應(yīng)的抗菌藥物,并根據(jù)病情發(fā)展合理調(diào)整用藥量。患者用藥期間,護(hù)士按照用藥說明指導(dǎo)患者按時(shí)用藥。觀察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施：①醫(yī)院制定《抗菌藥物臨床治療管理制度》,并將醫(yī)院的用藥管理制度相關(guān)的文件發(fā)放到各個(gè)科室和門診藥房,由各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詳細(xì)了解,嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)要求用藥。②定期組織醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)師參加學(xué)習(xí),主要以講座、專題報(bào)告的形式進(jìn)行實(shí)施,邀請(qǐng)的嘉賓為三甲醫(yī)院抗菌藥物臨床藥學(xué)專家,主要針對(duì)不同抗菌藥物的抗菌譜,以及超量用藥后的危害,醫(yī)生的用藥權(quán)限等進(jìn)行詳細(xì)講解,提高醫(yī)生對(duì)用藥的重視［5］。③醫(yī)院安排有資質(zhì)的臨床藥師,分別在門診部和住院部擔(dān)任咨詢服務(wù),主要針對(duì)患者就抗菌藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)給予咨詢糾正,讓患者正確認(rèn)識(shí)抗菌藥物,并具備一定的安全知識(shí)。臨床藥師需要與主治醫(yī)師就患者在抗菌藥物的使用方面進(jìn)行探討,為患者制定合理的用藥方案。同時(shí)醫(yī)院針對(duì)各個(gè)科室的抗菌藥物的使用情況進(jìn)行排名,將抗菌藥物處方進(jìn)行收集整理,并實(shí)施檢查,以藥訊方式全院通告。聘請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床藥學(xué)專家遴選本院具有代表性的用藥個(gè)案,分析使用的抗菌藥物存在不合理地方開展講座,提高醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的干預(yù)效果。對(duì)患者使用抗菌藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)制定處理方案,降低不良反應(yīng)對(duì)患者的不良影響。藥師要參與到抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)管理工作中,藥師需要就抗菌藥物的具體使用情況與患者及其家屬溝通,幫助患者及其家屬了解抗菌藥物的作用,以及使用的范圍,包括使用抗菌藥物后出現(xiàn)的反應(yīng),讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備。藥師同時(shí)需要根據(jù)患者病情進(jìn)展調(diào)整抗菌藥物的用藥量,并對(duì)用藥種類加強(qiáng)管理,預(yù)防患者出現(xiàn)耐藥性。④用藥管理部門加大管理力度,成立專門抗菌藥物管理小組,定期抽查使用抗菌藥物的病歷醫(yī)囑,對(duì)不合理使用抗菌藥物進(jìn)行小組討論,包括抗菌藥物的配伍禁忌、不同類型的感染疾病的選藥,對(duì)屢次開具不合理處方的醫(yī)師給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰。通過醫(yī)院實(shí)施用藥管理措施,提高各個(gè)科室對(duì)抗菌藥物的合理利用,提高臨床用藥的安全性。⑤嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的分級(jí)管理制度,對(duì)越級(jí)使用抗菌藥物的處方和醫(yī)囑進(jìn)行電腦攔截。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組抗菌藥物使用情況及不合理用藥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用情況比較 觀察組患者抗菌藥物使用率31.67%顯著低于對(duì)照組的45.83%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不合理用藥發(fā)生情況比較 觀察組中,適應(yīng)證不當(dāng)1 例,用法用量不當(dāng)1 例,不合理用藥發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組中,適應(yīng)證不當(dāng)10 例,用法用量不當(dāng)8 例,不合理用藥發(fā)生率為15.00%。觀察組不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組抗菌藥物使用情況比較［n,n(%)］

表2 兩組不合理用藥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

在感染治療過程中,抗菌藥物的使用為疾病治療做出非常大的貢獻(xiàn),在臨床的運(yùn)用范圍比較廣,運(yùn)用頻率比較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,藥物研究更新速度比較快,臨床的用藥種類越來越多,醫(yī)院為了患者在治療期間具有良好的效果,出現(xiàn)多種抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的現(xiàn)象,并出現(xiàn)了許多不合理用藥現(xiàn)象,導(dǎo)致患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率升高?；颊哂盟幒蟪霈F(xiàn)不良反應(yīng),影響患者身體康復(fù)效果,同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響了醫(yī)患關(guān)系。為了有效降低臨床抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象,改善醫(yī)患關(guān)系,提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,目前,臨床加強(qiáng)抗菌藥物的干預(yù)管理,顯著改善了抗菌藥物的濫用現(xiàn)象。在本次研究中,本院對(duì)開具的120 張抗菌處方實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施,結(jié)果顯示,觀察組患者抗菌藥物使用率31.67%顯著低于對(duì)照組的45.83%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不合理用藥發(fā)生率1.67%低于對(duì)照組的15.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在臨床實(shí)施抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)管理措施,能夠有效降低不合理用藥不的發(fā)生率。目前,臨床運(yùn)用的抗菌藥物種類比較多,臨床工作人員對(duì)抗菌藥物使用量、使用后患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)、以及對(duì)不良反應(yīng)的處理措施等方面的能力不足,因此導(dǎo)致臨床運(yùn)用抗菌藥物后發(fā)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象比較多,造成非常嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。為此,本院針對(duì)選取的抗菌藥物處方實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施,通過建立藥學(xué)干預(yù)小組,學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)的知識(shí),主要針對(duì)頭孢唑肟、哌拉西林他唑巴坦、美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢西丁、萬古霉素等藥物相關(guān)的知識(shí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)了解,尤其對(duì)上述抗菌藥物的合理使用量,以及用藥不規(guī)范后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等進(jìn)行全面掌握,同時(shí)向經(jīng)驗(yàn)豐富的三級(jí)醫(yī)院專家請(qǐng)教。并且在三級(jí)醫(yī)院臨床專家教授和臨床藥師的指導(dǎo)下,通過對(duì)醫(yī)技人員進(jìn)行多次強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)抗菌藥物的正確認(rèn)識(shí),藥師在門診部和住院部進(jìn)行就診咨詢,能夠轉(zhuǎn)變患者對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí),提高患者用藥安全意識(shí)?；颊咦晕揖S權(quán)意識(shí)提高,也能促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)管理的實(shí)施。

綜上所述,在抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)措施實(shí)施下,患者的抗菌藥物使用率下降,不合理用藥的發(fā)生率低,值得在臨床中推廣運(yùn)用。