孟冰瑤 徐 寧 莫 云 王亞惠 周 良

（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院毒理學(xué)系，廣東 廣州 510515）

隨著新冠肺炎疫情在中國部分地區(qū)和世界各地的爆發(fā)，國家和社會(huì)對(duì)疾病預(yù)防和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力給予了更多關(guān)注，對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)提出了更高的要求。習(xí)近平總書記在2020年中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議中強(qiáng)調(diào)：“要從保護(hù)人民健康、保障國家安全、維護(hù)國家長治久安的高度，把生物安全納入國家安全體系，系統(tǒng)規(guī)劃國家生物安全風(fēng)險(xiǎn)防控和治理體系建設(shè)，全面提高國家生物安全治理能力?！惫残l(wèi)生安全是生物安全的一部分，把生物安全納入國家安全體系，就是把新冠肺炎疫情這一公共衛(wèi)生安全事件上升到生物安全、國家安全的高度。作為公共衛(wèi)生安全能力建設(shè)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準(zhǔn)入、使用、待遇保障、考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制等，是國家頂層設(shè)計(jì)落地的必要措施。預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生作為公共衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的后備力量，如何培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才成為公共衛(wèi)生研究生培養(yǎng)亟需解決的問題。

在新冠肺炎疫情期間，南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院積極響應(yīng)省教育廳、省衛(wèi)生健康委號(hào)召，選派本校21名預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生參與廣東省疾病預(yù)防控制中心的疫情防控工作，并采用調(diào)查問卷的方式，了解了參與工作的研究生在此過程中的收獲與感受。本文在總結(jié)此次工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，按照《教育部國家發(fā)展改革委財(cái)政部關(guān)于深化研究生教育改革的意見》的要求，通過進(jìn)一步分析問卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)以公共衛(wèi)生職業(yè)能力為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行了初步探索。

1 我國預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在的問題

新冠肺炎疫情從側(cè)面暴露了我國預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量的不足[1]。在全國2956所高等院校中設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院或預(yù)防醫(yī)學(xué)系培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的高校僅93所，培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生僅約70所。與美國相比，美國高校設(shè)置應(yīng)急管理專業(yè)共257所。除數(shù)量不足以外，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式與畢業(yè)后實(shí)際工作需求脫節(jié)，不完全適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系建設(shè)對(duì)高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的要求，研究生畢業(yè)后難以勝任工作崗位，需要再培訓(xùn)[2]。

在我國，預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型。學(xué)術(shù)型更注重培養(yǎng)學(xué)生教學(xué)與科研技能，專業(yè)型則更側(cè)重實(shí)踐能力的培養(yǎng)[3]，兩者的培養(yǎng)目標(biāo)、人才定位和就業(yè)去向有明顯區(qū)別[3]。此次新冠肺炎疫情暴露了我國專業(yè)型公共衛(wèi)生人才的短缺，原因有以下四點(diǎn)：一、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生招生規(guī)模不夠，名額遠(yuǎn)少于學(xué)術(shù)型[3]。二、我國對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)多注重在科研能力，但在實(shí)踐中學(xué)術(shù)型和專業(yè)型研究生的培養(yǎng)方式相似，缺少明確的專業(yè)型研究生的培養(yǎng)目標(biāo)[4,5]。三、近幾年，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究多以追求最新的分子生物學(xué)技術(shù)，研究分子機(jī)制為主，重視在國際期刊上發(fā)表文章，忽略了預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生中最為重要的“大預(yù)防”相關(guān)概念和方法，而缺乏處理公共衛(wèi)生事件的能力。四、我國公共衛(wèi)生體系的教學(xué)科研和實(shí)踐的執(zhí)行功能分屬于高校公共衛(wèi)生學(xué)院和疾病預(yù)防控制中心,由此導(dǎo)致公共衛(wèi)生理論與實(shí)踐的發(fā)展存在一定分割[6]。高校的理論教學(xué)與疾控中心的實(shí)踐的充分結(jié)合是否有助于提高預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生處理公共衛(wèi)生事件的能力仍有待探索。

2 理論結(jié)合實(shí)踐，探索預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式

2.1 開展系統(tǒng)性公共衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)與技能培訓(xùn)

隨著社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高，基于教科書授課的傳統(tǒng)教學(xué)模式只能口頭講述較少案例來開拓學(xué)生的知識(shí)面，而講座教學(xué)可以結(jié)合案例將理論與實(shí)際相聯(lián)系，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)理解程度，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，具有前沿性和實(shí)用性的特點(diǎn)，因而在教學(xué)中取得良好的實(shí)踐效果[7]。南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與廣東省疾病預(yù)防控制中心派出專家團(tuán)隊(duì)，針對(duì)此次疫情開展了專題講座（見表1），內(nèi)容貼合疫情調(diào)研和防控工作實(shí)際，解決了學(xué)生知識(shí)不扎實(shí)和知識(shí)面窄的問題。為提高學(xué)生的個(gè)人防護(hù)能力，廣東省疾控中心的老師對(duì)研究生們進(jìn)行了防護(hù)技能培訓(xùn),指導(dǎo)學(xué)生對(duì)防護(hù)用具的使用及穿戴;開展知識(shí)講座和技能培訓(xùn)能有效提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，為學(xué)生參與新冠肺炎疫情的防控工作打下理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

表1 專家專題講座

2.2 在一線工作實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)技能

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生開展專業(yè)技能的培養(yǎng)是必不可少。全國各地55家疾控中心對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生的要求重點(diǎn)體現(xiàn)在專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、交流與日常事務(wù)處理能力、科研能力等四個(gè)方面[8]。衛(wèi)生監(jiān)督所，社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人員的能力要求雖與疾控有部分區(qū)別但也大致相同[9]。陳雁如等人的研究結(jié)果顯示75%的用人單位認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力、人際溝通能力、創(chuàng)新能力等能力上存在不足[10]。要培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型的預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生就應(yīng)走出學(xué)校，與疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，加強(qiáng)實(shí)踐培養(yǎng)，讓預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)崗位。

研究生們在學(xué)校學(xué)習(xí)了理論專業(yè)知識(shí)后，都渴望能在一線進(jìn)行公共衛(wèi)生工作，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何進(jìn)行疫情防控工作。在與廣東省疾控人員一起參與疫情的防控工作期間，研究生們跟隨疾控人員參與了現(xiàn)場環(huán)境取樣、現(xiàn)場環(huán)境消殺、復(fù)工復(fù)學(xué)調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行了個(gè)案分析追蹤病人軌跡以及密切接觸人員情況等一系列的工作（見表2）。為貫徹黨中央關(guān)于疫情防控的各項(xiàng)決策部署，了解廣東省21個(gè)地市重點(diǎn)場所新冠肺炎疫情防控工作情況，幫助協(xié)同各地市相關(guān)單位落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)防控措施，做好內(nèi)防輸入，外放擴(kuò)散，盡力控制傳染源，盡最大可能控制疫情波及范圍，廣東省疾控共派出12位帶隊(duì)老師，每位帶隊(duì)老師分別帶兩位研究生下基層，到1至2個(gè)地市與當(dāng)?shù)丶部刂行膶?duì)接，對(duì)當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)場所的新冠疫情防控工作情況開展調(diào)研（見表3）。在調(diào)研工作中，學(xué)生需要詳細(xì)了解省廳發(fā)布的關(guān)于各重點(diǎn)場所防控管理的相關(guān)文件，總結(jié)掌握指南中的防控標(biāo)準(zhǔn)，咨詢現(xiàn)場有關(guān)人員，查閱疫情期間制定的相關(guān)文件和實(shí)地考察。同時(shí)，還需要幫助被調(diào)研單位落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)防控措施。最后，在帶隊(duì)老師的指導(dǎo)下撰寫調(diào)研報(bào)告。在整個(gè)防控工作過程中，研究生能將理論所學(xué)運(yùn)用到工作中，在實(shí)踐工作中發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，提高專業(yè)技能和交流與日常事務(wù)處理能力，例如樣品采集能力、衛(wèi)生處理能力、流行病學(xué)調(diào)查能力、溝通能力，發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的能力以及寫作能力等。

表2 參與新冠肺炎防控工作內(nèi)容和活動(dòng)情況

表3 21地市重點(diǎn)調(diào)研場所分布

2.3 融入服務(wù)理念，培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神

美國1993年的服務(wù)行動(dòng) (Service Action)是這樣定義服務(wù)學(xué)習(xí)的：服務(wù)學(xué)習(xí)指是一種方法通過學(xué)校和社會(huì)的合作，將提供給社會(huì)的服務(wù)與課程聯(lián)系起來，學(xué)生參與到有組織的服務(wù)行動(dòng)中以滿足社會(huì)需求并培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，同時(shí)在其中學(xué)習(xí)以獲得知識(shí)和技能提高與同伴和其他社會(huì)成員合作分析評(píng)價(jià)及解決問題的能力[11]。服務(wù)學(xué)習(xí)與志愿者活動(dòng)不同的地方是，服務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)、服務(wù)、反思三者結(jié)合起來。在參與社會(huì)服務(wù)的過程中，學(xué)生不但能學(xué)到專業(yè)技能，還能更好地了解國情，社情，了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的具體工作內(nèi)容與工作性質(zhì)，提高對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感，增強(qiáng)個(gè)人的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)意識(shí)，還能在工作中培養(yǎng)集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神。因此，將服務(wù)學(xué)習(xí)納入預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生教育，培養(yǎng)出具有奉獻(xiàn)性和服務(wù)性的預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生十分有必要[12,13]。

在學(xué)校舉辦的座堂會(huì)中，專家教授就學(xué)生提出的防控工作中遇到的問題進(jìn)行解答指導(dǎo)，有效提升學(xué)生實(shí)踐能力和理論水平。通過分享參與疫情防控工作后的感受和體會(huì)，了解到大部分學(xué)生認(rèn)為參與一線防控工作，能夠?qū)崒?shí)在在地感到自己職業(yè)的重要性，在服務(wù)和奉獻(xiàn)中，增加專業(yè)的認(rèn)同感。

3 參與新冠肺炎防控工作的培養(yǎng)效果評(píng)價(jià)

為了解在廣東省疾控中心參與新冠肺炎疫情防控工作的活動(dòng)是否真正提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)技能（統(tǒng)計(jì)分析、流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場調(diào)查與研究、現(xiàn)場采樣與監(jiān)測、查閱文獻(xiàn)）、交流與日常事務(wù)處理能力（書面表達(dá)、口頭表達(dá)、歸納總結(jié)、綜合協(xié)調(diào)、與服務(wù)對(duì)象交流、發(fā)現(xiàn)問題、分析與解決問題、應(yīng)急處置）和專業(yè)認(rèn)同感等，在為期一個(gè)月的活動(dòng)結(jié)束后，我們自制問卷，對(duì)21名參與此次活動(dòng)的研究生進(jìn)行調(diào)研，其中，學(xué)術(shù)型碩士7名，專業(yè)型碩士14名。調(diào)查問卷結(jié)果顯示：（1）21名研究生都認(rèn)為到廣東省疾控中心參與新冠疫情的防控工作，加深了對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作了解。（2）95.24%的研究生都認(rèn)為參與此次活動(dòng)提升了他們的專業(yè)技能（圖1）和交流與日常事務(wù)處理能力（圖2），其中現(xiàn)場調(diào)查與研究（71.43%）、書面表達(dá)（76.19%）和歸納總結(jié)能力（76.19%）最高。（3）研究生認(rèn)為參與此次活動(dòng)提升了自己對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感（95.24%）和社會(huì)責(zé)任感（95.24%）。（4）多數(shù)研究生認(rèn)為參與此次活動(dòng)對(duì)以后職業(yè)的發(fā)展有幫助（90.48%），推薦在疾控中心學(xué)習(xí)的培養(yǎng)模式加入預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)規(guī)劃（95.24%）。

4 預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的改革建議

與其他國家相比，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)人才儲(chǔ)備的相對(duì)匱乏，到2018年末，我國衛(wèi)生人員總數(shù)大概1200萬人，按照歐美發(fā)達(dá)國家每百人配備衛(wèi)生人員數(shù)量來看，中國就算是達(dá)到2-3%，衛(wèi)生人員數(shù)量也應(yīng)該在3000萬以上，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在短時(shí)間內(nèi)是無法達(dá)到的。預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生經(jīng)過本科4年的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、一年的實(shí)習(xí)鍛煉以及研究生的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，擁有有一定的專業(yè)能力，是公共衛(wèi)生隊(duì)伍的后備力量。作為公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的主力部隊(duì)之一，各高?？陕?lián)合疾控中心等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建起一支由公共衛(wèi)生學(xué)院的專家教授和疾控中心專家?guī)ь^的、以在讀預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究生為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，以緩解目前我國衛(wèi)生人員的配備數(shù)量不足的問題。在此次新冠疫情防控工作中，我校公衛(wèi)學(xué)院立足專業(yè)優(yōu)勢，發(fā)揮應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)，派出專家團(tuán)支援廣東省疫情防控工作并選派21名預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生參與新冠疫情的防控工作，緩解了廣東省疾控中心的疫情防控工作壓力，提高了疫情防控工作效率，這也為今后各高校聯(lián)合當(dāng)?shù)丶部刂行牡刃l(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)專業(yè)型公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍做出了初步的探索并打下了一定的基礎(chǔ)。

目前我國預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式落后，公共衛(wèi)生理論與實(shí)踐的發(fā)展存在分割，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革是大勢所趨。鑒于此次的新冠疫情我國預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)所暴露出的問題，政府、教育部門和高校應(yīng)共同推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)規(guī)劃改革，主要采取以下措施：（1）明確培養(yǎng)目標(biāo)。預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型和專業(yè)型應(yīng)學(xué)位研究生應(yīng)區(qū)別定位，分類指導(dǎo)，制定適合專業(yè)型學(xué)位的培養(yǎng)方案、課程教材和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]。（2）建設(shè)實(shí)踐基地，加強(qiáng)現(xiàn)場實(shí)習(xí)。與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密合作，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)基地中心。要求學(xué)生到各單位輪轉(zhuǎn)，了解不同單位的工作內(nèi)容和工作性質(zhì)，提升實(shí)踐能力，增加工作經(jīng)驗(yàn)[15,16]。（3）培養(yǎng)大健康意識(shí)，學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)治理。公共衛(wèi)生是大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的一個(gè)重要領(lǐng)域，健康中國的建設(shè)離不開信息化的建設(shè)，培養(yǎng)擁有公共衛(wèi)生背景的數(shù)據(jù)分析專業(yè)人才是未來公衛(wèi)人才發(fā)展的趨勢[17,18]。（4）各地可建設(shè)由公共衛(wèi)生學(xué)院的專家教授和疾控中心專家?guī)ь^的、以在讀預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究生為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，既可以為學(xué)生提供實(shí)踐的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，同時(shí)也能夠緩解我國衛(wèi)生人員人數(shù)不足的問題。