方 帆 陳 瑜 王 晶 肖菊蘭 劉文婷

(南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

習(xí)近平在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，基于此，“課程思政”理念應(yīng)運(yùn)而生，各類課程需與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[1]。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育指醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)中涉及的社會、倫理和心理等學(xué)科群[2]，貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程[3]，旨在通過人文教育的知識教化、道德熏陶，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，塑造正確的價(jià)值觀、倫理觀，錘煉尊重生命、守護(hù)健康的職業(yè)精神和道德情操[4]，是醫(yī)學(xué)專業(yè)“課程思政”改革的重要組成成分。當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)人文教育課程改革仍處于探索階段，既往醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置及管理的弊端和不足逐漸顯露，醫(yī)患關(guān)系緊張所暴露出來的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)缺失日趨明顯。混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning,BL）將傳統(tǒng)的面對面課堂學(xué)習(xí)形式與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)有機(jī)地整合[5]，已在多次人文課程改革建設(shè)中應(yīng)用[6,7]。本研究旨在結(jié)合混合式學(xué)習(xí)方法，探究結(jié)合國際視野的醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)效果以及當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育改革新思路。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法，選取2019年1月-9月某醫(yī)科院校公選課程《國際視野下的醫(yī)學(xué)人文紀(jì)實(shí)與啟示》的63名選課學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）本校醫(yī)學(xué)在校研究生；（2）全程參與本課程教學(xué)；（3）有完整的語言表達(dá)能力和理解能力；（5）在知情同意的前提下自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）旁聽或缺課超過三次；（2）有嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病。最終回收有效問卷55份，有效回收率87.02%，其中男生15人（27.27%），女生40人（72.73%）；平均年齡（23.68±2.29）歲。

1.2 研究方法

本課程采取雙向互動混合式教學(xué)模式，共計(jì)18學(xué)時，授課內(nèi)容包括：英國、美國、臺灣、香港、美國、加拿大以及澳大利亞的醫(yī)學(xué)人文紀(jì)實(shí)與啟示。

1.3 實(shí)施過程

1.3.1 常規(guī)課堂教學(xué)以教師為主導(dǎo)，運(yùn)用多媒體教具，輔以視頻、真實(shí)照片和文字性記錄，結(jié)合教師親身留學(xué)經(jīng)歷與感受，傳遞國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教育理念。授課教師團(tuán)隊(duì)由護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)、藥學(xué)、外國語學(xué)、內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科專家教授組成，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)開展人文素質(zhì)教育。

1.3.2 網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)以學(xué)生為主體，依托愛課網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，開放新聞討論區(qū)、互動答疑區(qū)、課堂剪影區(qū)以及教學(xué)團(tuán)隊(duì)介紹區(qū)等平臺功能，定期上傳多媒體課件、課后自主作業(yè)、課外拓展等學(xué)習(xí)資源，由學(xué)生自主控制學(xué)習(xí)時間、地點(diǎn)及進(jìn)度。借助云班課手機(jī)APP，實(shí)時發(fā)布線上活動、學(xué)習(xí)資源，開展頭腦風(fēng)暴、討論答疑，進(jìn)行課堂效果及教師評價(jià)等，方便學(xué)生隨時隨地查閱資料，進(jìn)行拓展練習(xí)。

1.3.3 綜合評定方式采取多樣化綜合考核方式，不設(shè)筆試試卷，總成績包括考勤10%、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)20%、人文類座右銘20%、敘事反思20%、小組視頻30%。云班課實(shí)時簽到，學(xué)生需在課后完成人文類座右銘、人文敘事反思兩項(xiàng)個人作業(yè)，以及人文視頻創(chuàng)作小組團(tuán)隊(duì)作業(yè)，融于人文理念于藝術(shù)創(chuàng)作、文字?jǐn)⑹鲆约皥F(tuán)隊(duì)協(xié)作當(dāng)中。

1.4 研究工具

1.4.1 自編課程教學(xué)效果調(diào)查問卷在查閱大量既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的和研究內(nèi)容自行編制調(diào)查問卷。請相關(guān)專家進(jìn)行審閱及課題組充分研究討論后，進(jìn)一步完善和修訂，確定調(diào)查問卷的正式版。共18條目，每個條目采取Likert5級評分，由非常滿意/符合（5分）到非常不滿意/符合（1分）程度依次遞減，通過自編問卷調(diào)查對課程教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，包括對本課程及教學(xué)方法的整體評價(jià)，本課程的教學(xué)內(nèi)容及方法對自身人文素質(zhì)教育幫助程度兩部分內(nèi)容。

1.4.2 焦點(diǎn)小組訪談通過焦點(diǎn)小組訪談的方法，收集納入對象對本課程的意見、建議及對當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生人文課程情況的思考和改進(jìn)策略。訪談內(nèi)容從文獻(xiàn)中總結(jié)，共計(jì)12個問題，如“完成本門課程的學(xué)習(xí)后，你印象最深的內(nèi)容有哪些？”“你認(rèn)為醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)具備什么樣的人文素質(zhì)？”“您認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生人文修養(yǎng)教育存在什么不足之處？”“如何解決這些問題？”等。

1.5 研究過程

本研究采用焦點(diǎn)小組訪談法，在授課教師的幫助下通過參與教學(xué)與訪談對象建立信任關(guān)系，在知情同意的前提下于本門課程結(jié)課后進(jìn)行訪談。同意參與調(diào)查的對象共63人，隨機(jī)分為6組，每組10-11人。調(diào)查開始前，由研究者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象詳細(xì)解釋本項(xiàng)研究的研究目的、研究內(nèi)容等，并強(qiáng)調(diào)保密原則，給研究對象約15分鐘簽署知情同意書并完成調(diào)查問卷，問卷當(dāng)場回收。訪談時間為30-40分鐘，訪談內(nèi)容全程錄音，同時采取筆記關(guān)鍵詞的方法。

1.6 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對量性結(jié)果進(jìn)行描述性分析，并報(bào)告頻率、構(gòu)成比。訪談錄音24小時內(nèi)以兩人為單位轉(zhuǎn)錄為文本記錄，逐字稿采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析方法進(jìn)行分析，提取主題詞、副主題詞，并向訪談對象核對。

2 研究結(jié)果

2.1 課程整體教學(xué)效果

92.7%的醫(yī)學(xué)研究生對《國際視野下的醫(yī)學(xué)人文紀(jì)實(shí)與啟示》課程總體滿意，且較喜愛課程展開線上線下混合式教學(xué)組織形式，課程學(xué)習(xí)后，83.6%的研究生對相關(guān)人文知識的總體掌握情況滿意。詳見表1。

表1 課程教學(xué)效果（N=55，n,%）

2.2 自身人文素養(yǎng)獲益程度

有超過94.5%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為結(jié)合國際視野的學(xué)習(xí)方式對自身人文素質(zhì)培養(yǎng)有幫助，其中認(rèn)為對其人文素質(zhì)4個層面[8]培養(yǎng)的幫助程度依次為：人文思想、人文知識、人文精神、人文方法。81.8%的研究生認(rèn)為“人文敘事反思”的自主學(xué)習(xí)作業(yè)形式有助于培養(yǎng)自身人文素質(zhì)。詳見表2。

表2 自身人文素質(zhì)教育獲益程度調(diào)查結(jié)果（N=55，n,%）

2.3 焦點(diǎn)小組訪談法結(jié)果分析

課程結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談，共提煉出3個主題，分別為課程效果評價(jià)：含“人文理念熏陶”、“人文意識提高”、“人文視野拓寬”3個副主題；人文素質(zhì)認(rèn)知：含“人文關(guān)懷需求”、“人文素質(zhì)體現(xiàn)”、“人文修養(yǎng)不足”3個副主題；人文素質(zhì)教育：含“人文教育薄弱”、“人文教育期望”2個副主題。詳見表3。

表3 參課研究生焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果（N=63）

3 討論

3.1 學(xué)生對結(jié)合國際視野的混合式教學(xué)模式整體評價(jià)較高

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)本課程學(xué)習(xí)模式整體滿意度高，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文意識提高有一定積極意義，究其原因，其一可能是因?yàn)槿宋乃刭|(zhì)內(nèi)涵較寬泛，需融入生活日常[9]與專業(yè)實(shí)踐[10]，本課程從國際多維度視野，結(jié)合教師親身經(jīng)歷及專業(yè)特征，滲透教師人文理念，有助于醫(yī)學(xué)生開拓人文視野[11]，發(fā)散人文思維，從專業(yè)特征中發(fā)掘人文內(nèi)涵；其二可能是因?yàn)榛旌鲜綄W(xué)習(xí)依托網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，打破了傳統(tǒng)課堂在時間、空間及課堂容量的局限性[11]，采用線上、線下交互學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式，幫助學(xué)生利用課余的碎片化時間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，更有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性[12]。大部分學(xué)生表示會帶著這種領(lǐng)悟運(yùn)用到今后的臨床實(shí)踐當(dāng)中，但仍有部分學(xué)生表示人文素質(zhì)培養(yǎng)是潛移默化的過程，需要不斷打磨與摸索。

3.2 當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育亟待加強(qiáng)

從焦點(diǎn)小組訪談結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)當(dāng)前國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校仍存在以專業(yè)知識學(xué)習(xí)和臨床技能培養(yǎng)作為衡量醫(yī)學(xué)生合格唯一標(biāo)準(zhǔn)的誤區(qū)，忽視人文素質(zhì)內(nèi)涵的重要性，與既往研究結(jié)果一致[2,3,13]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程授課形式較單一，且多為選修課，考核評價(jià)體系不夠完善，課程學(xué)時大量壓縮，授課內(nèi)容不足[14]；同時醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與人文素質(zhì)教育融合度不夠，理論知識與實(shí)踐體驗(yàn)貫通性不足，專業(yè)課程偏重專業(yè)知識的講解，相對忽視人文內(nèi)涵的滲透[15]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)性的影響，對人文素質(zhì)的認(rèn)知也較局限，多集中在關(guān)懷、共情、尊重等層面，相關(guān)人文知識和方法關(guān)注度不夠[3]。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育不應(yīng)局限于“人文課程”的開展，而是應(yīng)該將人文思想滲透到各醫(yī)學(xué)專業(yè)課程當(dāng)中，從非人文課程中學(xué)人文，開展多樣化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)活動，通過課堂授課、線下講座、線上網(wǎng)絡(luò)平臺等多層次結(jié)合[3,14]，打造全體、全程、全課程醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)綜合教育形式。

3.3 本研究的不足與展望

由于調(diào)研課程的選修性質(zhì)，本研究實(shí)施隨機(jī)對照可行性不夠，評價(jià)方式多為主觀評價(jià)，下一步的研究擬開展隨機(jī)對照試驗(yàn)，完善教學(xué)評價(jià)指標(biāo)，以獲得更加科學(xué)客觀的證據(jù)，為完善混合式學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育課程中的教學(xué)模式，優(yōu)化人文素質(zhì)教育質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。