馬曉齡

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 大連 116000）

終末期腎病是各類慢性腎疾病的終末階段，由于腎功能的進(jìn)行性衰退，患者體內(nèi)會(huì)不斷積蓄毒素，而目前血液透析是治療終末期腎病的常用方法之一，療效確切[1-3]。血液透析可有效清除患者體內(nèi)毒素，但其療程較長(zhǎng)，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)消耗較大，臨床中常輔以營(yíng)養(yǎng)療法[4]。營(yíng)養(yǎng)療法的效果建立在患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知與依從性上?；诖?，本研究在營(yíng)養(yǎng)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合分段式康復(fù)教育，分析該干預(yù)方式對(duì)終末期腎病血液透析患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月至2018年8月于本院接受治療的終末期腎病血液透析患者共162例的臨床資料，依隨干預(yù)方案的不同分為觀察組（采用分段式康復(fù)教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)療法，n=82）及對(duì)照組（采用營(yíng)養(yǎng)療法，n=80）。觀察組中，男性46例，女性36例；年齡48～76歲，平均年齡（62.15±9.88）歲；血液透析時(shí)間1～5年，平均時(shí)間（3.03±1.25）年。對(duì)照組中，男性44例，女性36例；年齡49～75歲，平均年齡（61.98±9.76）歲；血液透析時(shí)間1～5.50年，平均時(shí)間（3.14±1.28）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)慢性腎病史、腎小球?yàn)V過(guò)率檢查確診；②伴有明顯的尿毒癥癥狀；③血液透析時(shí)間≥1年；④臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病或智力障礙者；②合并嚴(yán)重消化道疾病者；③合并心、肺等重要器官器質(zhì)性病變者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用營(yíng)養(yǎng)療法，方法為：①評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：記錄患者1周內(nèi)膳食情況，包括每日所攝入食物的種類、質(zhì)量、時(shí)間等，由本院資深營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者體質(zhì)綜合評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。②個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果與患者的個(gè)體差異，制訂具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)治療方案。③評(píng)價(jià)效果、優(yōu)化方案：定期評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況、患者及其家屬反饋的問(wèn)題等優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)治療方案。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分段式健康教育，方法為：①建立健康教育小組，由專科醫(yī)師、透析室護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士組成。②制訂干預(yù)方案：收集患者信息，包括職業(yè)、性格、病情、家庭狀況、心理狀況等，為患者建立健康檔案，小組召開專項(xiàng)會(huì)議，結(jié)合患者信息制訂干預(yù)方案。③分段式健康教育：a.獲取知識(shí)：整理疾病知識(shí)（如腎臟結(jié)構(gòu)功能、疾病發(fā)生機(jī)制與危害、生化檢查等）、血液透析知識(shí)（如原理、過(guò)程、自我護(hù)理方式、用藥原則、安全防護(hù)等）、營(yíng)養(yǎng)療法知識(shí)（如原理、六大營(yíng)養(yǎng)素作用、干預(yù)的必要性等），編輯成冊(cè)并發(fā)放給患者，護(hù)士可通過(guò)口頭考察、操作示范、播放影像資料等方式輔助患者學(xué)習(xí)。b.建立信念：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，排除憂郁、焦慮等不良心理；向患者介紹康復(fù)病例，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心；定期為患者播放既往血液透析患者服從醫(yī)護(hù)人員干預(yù)、積極面對(duì)生活的影像資料，給予患者精神鼓舞；建立微信群，促進(jìn)患者之間、醫(yī)護(hù)患之間的聯(lián)系，鼓勵(lì)患者分享經(jīng)歷、感悟。c.養(yǎng)成行為：向患者發(fā)放營(yíng)養(yǎng)治療方案紙質(zhì)表，要求患者將攝入食物的種類、質(zhì)量、時(shí)間等信息填入表格相應(yīng)位置，血液透析治療當(dāng)日上交，檢查患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療方案的完成情況，指導(dǎo)患者形成良好的行為習(xí)慣，幫助其糾正不良生活方式。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前1 d與干預(yù)的第6個(gè)月月末，①采用營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分表（Malnutrition Inflammation Score，MIS）[5]評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，該表包括膳食攝入、消化道癥狀、體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白水平等10個(gè)項(xiàng)目，滿分30分，得分越高表示營(yíng)養(yǎng)不良愈嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（ShortForm 36 Questionnaire，SF-36）[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包含生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精力、精神健康、軀體疼痛與總體健康狀態(tài)共8個(gè)維度，均為100分，得分愈高表示生活質(zhì)量愈高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MIS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，兩組MIS評(píng)分均降低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)IS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)IS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 SF-36評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，兩組SF-36的各維度評(píng)分均升高，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

3 討論

血液透析是治療終末期腎病的常用方法，患者在治療期間常伴有營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。除感染性疾病等病理因素的影響外，血液透析患者通常還會(huì)因擔(dān)憂血糖、血脂、肌酐水平增高而減少脂肪、糖類、蛋白質(zhì)的攝入，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。因此，臨床中常通過(guò)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，改善其飲食結(jié)構(gòu)。研究表明，營(yíng)養(yǎng)療法在諸多慢性腎病的治療中均能起到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的作用[7-9]?；颊弑旧韺?duì)疾病、血液透析的認(rèn)識(shí)不足，造成營(yíng)養(yǎng)療法依從性差，進(jìn)而影響干預(yù)效果。付其剛等[10]在對(duì)血液透析患者的干預(yù)過(guò)程中應(yīng)用分段式健康教育，結(jié)果顯示能有效提升治療效益。但該研究著重向患者傳輸血液透析的相關(guān)知識(shí)，目前少有報(bào)道提及分段式康復(fù)教育與營(yíng)養(yǎng)療法的聯(lián)合效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MIS評(píng)分比對(duì)照組低，SF-36評(píng)分比對(duì)照組高。表明，分段式康復(fù)教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)療法能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量。MIS、SF-36分別是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良程度與生活質(zhì)量的權(quán)威量表，具有較高的信效度[11-13]。有研究表明，健康教育在疾病的治療干預(yù)中具有重要地位，是提高患者依從性的主要途徑之一[14-16]。本研究將健康教育分段進(jìn)行，獲取知識(shí)、建立信念與養(yǎng)成行為環(huán)環(huán)相扣，易于患者接受，在提升患者健康知識(shí)水平的同時(shí)也幫助其形成積極樂(lè)觀的心態(tài)，養(yǎng)成合理的行為習(xí)慣。其中，建立信念尤為重要，其能提升患者的積極性，使患者樂(lè)于接受較為乏味的健康知識(shí)，同時(shí)又為患者養(yǎng)成行為提供了動(dòng)力。

綜上所述，分段式康復(fù)教育聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)終末期腎病血液透析患者的干預(yù)效果確切，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其生活質(zhì)量。