趙 珊

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院急癥科，遼寧 沈陽(yáng) 110100）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要是由肺組織終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端呼吸性細(xì)支氣管、肺泡等出現(xiàn)肺氣腫，氣道壁彈性降低所致[1]，患者存在明顯的不可逆性呼吸功能損傷，一旦合并感染，容易引起呼吸衰竭。COPD急性感染者的主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難、食欲減退、上腹脹滿[2]，如合并呼吸衰竭則可見雙肺布滿濕啰音、心率增快、血壓降低等，如未能得到及時(shí)救治將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至危及患者生命安全[3]。針對(duì)COPD急性感染者，尤其是合并呼吸衰竭者，治療上首選無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，且需密切觀察患者疾病進(jìn)展情況，隨時(shí)做好氣管插管甚至氣管切開的準(zhǔn)備[4]，此類患者存在明顯的炎性反應(yīng)增高表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，病死率高，故在治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)與治療，從而提高患者的治療效果[5]。個(gè)性化護(hù)理為護(hù)理人員通過嫻熟的護(hù)理技能結(jié)合專業(yè)護(hù)理知識(shí)，從患者個(gè)體化病情出發(fā)，進(jìn)行最適的宜護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過程中融合個(gè)性化理念實(shí)施細(xì)致性護(hù)理，有效地保證患者病情得及時(shí)控制，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。為更好的提高COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果，本研究主要探討個(gè)性化護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月本院收治的COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者80例，所有入組者均通過臨床表現(xiàn)、肺功能檢查、生化檢查等診斷而確診。入組前，患者本人或其監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書，同時(shí)本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吣挲g為50～70歲，排除其他原因所致的呼吸衰竭、低血容量、語(yǔ)言及聽力障礙、精神疾病、對(duì)擬定使用藥物過敏、對(duì)擬定使用治療方法存在禁忌證以及簽字拒絕入組者。按照護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組：男26例，女14例；年齡50～70歲，平均（63.21±2.11）歲；COPD病程5～30年，平均（21.41±2.51）年；發(fā)病時(shí)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（American New York Heart Association，NYHA）：Ⅲ級(jí)者19例，Ⅳ級(jí)者21例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡50～70歲，平均（63.31±2.01）歲；COPD病程5～30年，平均（21.51±2.62）年；發(fā)病時(shí)心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)者20例，Ⅳ級(jí)者20例。兩組患者性別、年齡、COPD病程及發(fā)病時(shí)心功能NYHA分級(jí)等參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均給予全面體格檢查與生化檢查，明確診斷后進(jìn)行對(duì)癥支持治療，維持患者呼吸功能穩(wěn)定，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。護(hù)理上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要以遵醫(yī)囑配合治療為主，結(jié)合一般護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理等；觀察組則實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①健康教育方面：護(hù)理人員詳細(xì)向患者及其家屬講解關(guān)于COPD合并呼吸衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、危害以及實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的有效性、治療方法及治療過程中的注意事項(xiàng)，改變患者生活習(xí)慣。②加強(qiáng)心理護(hù)理：實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的心理波動(dòng)，如焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，結(jié)合患者個(gè)體化心理狀況實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，改善患者不良情緒，并囑患者家屬與其多交流與溝通，充分理解患者的心理狀況，給予家庭情感支持。③實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)的針對(duì)護(hù)理：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的體位配合，建議采取半臥位，并在進(jìn)餐后間隔至少1 h方可應(yīng)用呼吸機(jī)治療，結(jié)合患者病情選取合適面罩，并注意觀察患者臨床癥狀變化情況，加強(qiáng)翻身拍背，提高其主動(dòng)排痰能力，避免通氣不足。在撤離呼吸機(jī)治療后，立即實(shí)施吸氧治療，指導(dǎo)呼吸配合，提升肺功能。④飲食護(hù)理干預(yù)：建議日常飲食以清淡為主，盡量多補(bǔ)充維生素，避免辛辣、油膩、油炸食物，多食新鮮蔬果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，規(guī)律飲食，平衡膳食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間及總住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者行氣管插管比例及救治成功率，分析干預(yù)前后兩組患者的圣喬治呼吸問卷（St George's Breathing Questionnaire，SGRQ）評(píng)分變化情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用呼吸機(jī)治療時(shí)間：主要統(tǒng)計(jì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的時(shí)間。住院時(shí)間：發(fā)病后入院至康復(fù)出院時(shí)間。生活質(zhì)量通過患者的SGRQ問卷進(jìn)行評(píng)估，本問卷共計(jì)76項(xiàng)，總分最高100分，分值越高，證明受評(píng)者呼吸功能相關(guān)生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0進(jìn)行，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間、總住院時(shí)間及干預(yù)前后兩組患者的SGRQ評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)；氣管插管率和救治成功率等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間及總住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），總住院時(shí)間亦短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療及總住院時(shí)間對(duì)比（d，）

表1 兩組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療及總住院時(shí)間對(duì)比（d，）

2.2 兩組患者行氣管插管比例及救治成功率對(duì)比 觀察組患者再插管率低于對(duì)照組（P＜0.05），救治成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者行氣管插管比例及救治成功率對(duì)比[n（%）]

2.3 干預(yù)前后兩組患者的SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的SGRQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的SGRQ評(píng)分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者的SGRQ評(píng)分比較（分，）

表3 干預(yù)前后兩組患者的SGRQ評(píng)分比較（分，）

3 討論

COPD多因終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺泡、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊等彈性降低，導(dǎo)致肺組織順應(yīng)性降低，一旦合并感染將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。COPD急性發(fā)作時(shí)容易合并呼吸衰竭，此時(shí)患者存在有呼吸功能及心功能多重衰竭，嚴(yán)重危及患者生命安全[8]。治療上進(jìn)行有效的呼吸功能支持十分重要，首選為無創(chuàng)呼吸機(jī)治療[9]。鑒于發(fā)病后患者可能出現(xiàn)的各類炎癥及并發(fā)癥，治療過程中的有效配合對(duì)改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者盡早康復(fù)十分重要[10]。個(gè)性化護(hù)理則建議護(hù)理人員通過嫻熟可靠的護(hù)理技能及護(hù)理知識(shí)，從患者個(gè)體化病情出發(fā)[11]，進(jìn)行有效的健康教育、飲食及心理干預(yù)等[12]，給予患者最全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)[13]，確?；颊卟∏榈玫皆缛湛祻?fù)[14]。

針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，本研究觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間及總住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間短于對(duì)照組，總住院時(shí)間亦短于對(duì)照組。結(jié)果證明，針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能有效地減少無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間。另外，針對(duì)兩組行氣管插管比例及救治成功率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者再插管率低于對(duì)照組，救治成功率高于對(duì)照組。結(jié)果說明，針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低氣管插管率，提高救治成功率有積極意義。最后，針對(duì)干預(yù)前后兩組患者的SGRQ評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的SGRQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者的SGRQ評(píng)分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組。這進(jìn)一步證明，針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。

針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，治療上多建議實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，治療過程中還應(yīng)結(jié)合有效的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，確保患者臨床治療效果[15]。尤其是本研究觀察組實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理人員的基本能力結(jié)合患者實(shí)際病情，根據(jù)護(hù)理人員所掌握的護(hù)理技能與專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效的促使患者治療過程中保持最佳狀態(tài)，減少不良心理情緒出現(xiàn)，減少各種并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)提高臨床治療效果的目的。

綜上所述，針對(duì)COPD急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效地縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間，減少住院時(shí)間，提高臨床救治成功率。