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中藥敷背散治療小兒咳嗽病臨床研究*

2020-11-25 02:46:02農(nóng)美興張聯(lián)合吳秋靜鄒徑艷巫燕鳳吳練菊
光明中醫(yī) 2020年22期
關(guān)鍵詞:病程小兒中藥

農(nóng)美興 張聯(lián)合 吳秋靜 鄒徑艷 巫燕鳳 吳練菊

小兒咳嗽病好發(fā)于冬春二季,常因氣候變化而發(fā)病?;純涸诎l(fā)病前多有感冒病史,咳嗽為主要臨床癥狀。經(jīng)臨床檢查,患兒肺部聽診結(jié)果表現(xiàn)為兩肺呼吸音粗糙,或聞及干啰音[1]。經(jīng)血象檢查:病毒感染者血白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱?細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒咳嗽病分為風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、痰濕蘊(yùn)肺證[2]。中藥敷背散敷肺區(qū)通過利用大黃粉、玄明粉,大黃粉可發(fā)揮出良好的抗菌作用[3]。玄明粉可軟堅(jiān)散結(jié),能夠有效將腫脹的組織消腫消散[4]。本研究重點(diǎn)分析小兒咳嗽病,采用中藥敷背散治療的效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取醫(yī)院2018年9月—2019年9月收治的240例小兒咳嗽病患兒,符合以上診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)并在患兒家屬知情同意前提下,將240例小兒咳嗽病患兒隨機(jī)分為3組,各80例。治療組中男性44例,女性36例;年齡最小3個(gè)月,最大5歲,平均年齡(2.37±0.59)歲;病程5~7 d,平均病程(6.24±0.78)d。對照組A中男性47例,女性33例;年齡最小4個(gè)月,最大5歲,平均年齡(2.42±0.62)歲;病程3~6 d,平均病程(5.29±0.21)d。對照組B中男性50例,女性30例;年齡最小6個(gè)月,最大5歲,平均年齡(2.37±0.59)歲;病程5~7 d,平均病程(6.32±0.84)d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·咳嗽》(ZY/T001.1~001.9—94)[5]中關(guān)于咳嗽病的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合2015年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)·急性支氣管炎》(第8版)[6]中關(guān)于支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);無合并嚴(yán)重并發(fā)癥;無膠布或本治療用藥過敏史;年齡最小3個(gè)月,最大5歲。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證候診斷屬于風(fēng)寒型。

1.4 治療方法治療組單純采用自擬中藥方敷背散外敷肺區(qū)雙肺俞治療。敷背散藥方組成:大黃40 g,玄明粉10 g。將其研磨成粉末狀,并將其與大蒜泥和清水調(diào)成膏狀,攤在塑料薄膜上,然后貼敷在患兒的雙肺俞穴位上。每天1次,根據(jù)年齡大小,貼的時(shí)間有所不同,年齡越小,敷時(shí)間越短,一般每次15~30 min,最長不超過1 h。療程5~7 d。對照組A采用敷背散聯(lián)合小兒鼓翹清熱顆粒治療。敷背散治療方法同治療組。小兒鼓翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,包裝:2 g×6袋/盒,國藥準(zhǔn)字Z20050154) 開水沖服。0.5~1歲每次1~2 g;1~3歲每次2~3 g;4~5歲每次3~4 g;均每日3次。對照組B采用抗生素及對癥治療。

1.5 觀察指標(biāo)對3組患者臨床療效、治愈時(shí)間、癥狀緩解/消失時(shí)間、再感染率及不良反應(yīng)進(jìn)行臨床觀察。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:咳嗽癥狀消失,體溫恢復(fù)正常(腋溫37.3 ℃ 以下),肺部干濕啰音消失,血常規(guī)恢復(fù)正常;有效: 咳嗽癥狀減輕,肺部干濕啰音減少;無效:咳嗽癥狀及體征均無改善或者惡化[7]。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床療效比較治療組、對照組A總有效率高于對照組B,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 3組患兒臨床療效比較 (例,%)

2.2 3組患兒治愈時(shí)間、癥狀緩解/消失時(shí)間比較治療組、對照組A治愈時(shí)間、癥狀緩解/消失時(shí)間均低于對照組B,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒治愈時(shí)間、癥狀緩解/消失時(shí)間比較 (例,

2.3 3組患兒再感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組再感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組A、對照組B,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 3組患兒再感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

小兒咳嗽病因病機(jī)主要是感受外邪,以風(fēng)邪為主,肺脾虛弱是其內(nèi)因。病位主要在肺脾。感受外邪主要為感受風(fēng)邪。小兒冷暖不知自調(diào),風(fēng)邪致病,首犯肺衛(wèi)[8]。肺主氣,司呼吸,肺為邪侵,壅阻肺絡(luò),氣機(jī)不宜,肅降失司,肺氣上逆,則為咳嗽。小兒咳嗽病因雖多,但其發(fā)病機(jī)理皆為肺臟受累,宣肅失司而成[9]。外感咳嗽病起于肺,內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延,也可由它臟先病累及于肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪,侵襲肺系,致肺氣壅遏不宣;清肅之令失常,痰液滋生。

本研究采用中藥敷背散敷肺區(qū),其中的大黃粉中含有的大黃素能夠有效阻止病菌,可通胃經(jīng),推動(dòng)胃中積食進(jìn)入小腸,可有效清肝瀉熱、行血消瘀[10]。現(xiàn)代藥理作用顯示,大黃粉可退熱止痛,還能夠減少體液滲出,可發(fā)揮出良好的抗毛細(xì)血管通透性增加、炎癥早期滲出等作用[11]。而玄明粉可發(fā)揮出瀉熱化痰的功效,現(xiàn)代藥理作用顯示,玄明粉可有效促進(jìn)淋巴細(xì)胞生成,對增強(qiáng)小兒免疫力有很好幫助。在調(diào)制中藥敷背散的過程中加入新鮮的大蒜蒜泥,大蒜可有效起到殺菌、排出體內(nèi)毒素的作用。有研究顯示,大蒜可誘導(dǎo)LYM轉(zhuǎn)化,對提升機(jī)體免疫能力有良好幫助[12]。3種中藥組合成中藥敷背散敷貼在患兒的肺區(qū),一方面能夠有效殺菌,另一方面還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組A、對照組B,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

比起采用抗生素及相應(yīng)的對癥治療,采用中藥敷背散的方式,能夠極大程度減少患兒輸液、服藥,還能夠有效發(fā)揮出清熱、促進(jìn)肺部啰音消失的作用。本研究結(jié)果顯示,治療組、對照組A治愈時(shí)間、癥狀緩解/消失時(shí)間均低于對照組B,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。敷背散中的大黃對多種革蘭氏陽性和陰性均有抑制作用。玄明粉對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用,可加快機(jī)體炎癥的吸收[13]。將大黃與玄明粉結(jié)合,可宣通肺氣,有效促進(jìn)咳嗽、咳痰消失,而大蒜的加入能通經(jīng)走絡(luò),作為引藥能夠內(nèi)外合治發(fā)揮出有效的治療作用[14]。治療組再感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組A、對照組B,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。中藥敷背散這種局部敷貼藥物的方式,能夠讓藥力直接達(dá)到肺部,可有效加速血液循環(huán),對改善肺部微循環(huán)、促進(jìn)滲出物的吸收有良好作用。

綜上所述,中藥敷背散外敷肺區(qū)治療小兒咳嗽病可提高臨床療效,縮短病程,有利于減少抗生素的使用和濫用,增強(qiáng)患兒的抵抗力,減少患兒再感率以及皮膚不良反應(yīng)事件的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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