姜一 秦立新 周春華 田葵 李寶學(xué) 余輝山

(武漢市肺科醫(yī)院放射科，武漢 430000)

2019年末自武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播的傳染性疾病[1]。新冠肺炎由感染新型冠狀病毒引起，該病毒被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為2019新型冠狀病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)[2]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。但COVID-19早期表現(xiàn)不典型，臨床表現(xiàn)與普通感冒不易區(qū)別[4]，而胸部CT具有良好的密度分辨率和空間密度分辨率，形成圖像為橫斷面，不會(huì)出現(xiàn)影像重疊等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為早期診斷COVID-19及評(píng)價(jià)臨床療效的首選檢查。自武漢市肺科醫(yī)院作為武漢市首批收治COVID-19患者的定點(diǎn)醫(yī)院之一以來(lái)，放射科技師冒著被感染的風(fēng)險(xiǎn)，一直堅(jiān)守在防疫一線工作中。截至2020年2月29日，放射科累計(jì)為約2 500名COVID-19患者進(jìn)行CT檢查，目前科室所有人員均健康良好，無(wú)一人感染COVID-19。現(xiàn)將放射科CT室對(duì)COVID-19的感染防控措施進(jìn)行總結(jié)，希望能給疫情期間放射科同仁們提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 加強(qiáng)感染防控知識(shí)培訓(xùn)

放射科為扎實(shí)做好COVID-19疫情防控工作，進(jìn)一步提升放射科疫情防控處置能力，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)演示、錄制演示視頻等方式對(duì)放射科全員進(jìn)行COVID-19的感染防控知識(shí)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生等。同時(shí)建立巡查制度，科主任每天對(duì)COVID-19的感染防控工作進(jìn)行指導(dǎo)和督查，開展自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)，增強(qiáng)放射科技師自我防護(hù)意識(shí)和疫情安全防控的能力。

2 采取嚴(yán)格有效的消毒措施

放射科消毒措施按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[5]《消毒劑使用指南》[6]《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》[7]規(guī)定執(zhí)行。①手衛(wèi)生：執(zhí)行6步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立）及洗手時(shí)間至少15s。手衛(wèi)生指征包括兩前三后，即：接觸患者前；清潔/無(wú)菌操作前；接觸患者后；接觸患者血液、體液后；接觸患者周圍環(huán)境后；另外，增加穿戴防護(hù)用品前；脫摘防護(hù)用品前、中、后；進(jìn)食飲水前；便前、便后。衛(wèi)生手消毒可用含75%乙醇/含醇＞60%的手消毒液揉搓消毒，作用時(shí)間1min。②空氣消毒：紫外線燈管按照≥1.5W/m3標(biāo)準(zhǔn)安裝[8]，在無(wú)人時(shí)每天照射消毒3次,每次1h；MKJ4000-S2空氣凈化消毒機(jī)（檢查室）、KJF-Y100等離子體空氣凈化消毒機(jī)（操作室、檢查室之間通道）及循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（緩沖區(qū)）每天24h不間斷消毒；消毒人員在無(wú)人時(shí)每天用500mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒3次。③環(huán)境物體表面、地面消毒：用1 000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30min，每天消毒3次。如果可見污染物時(shí)，可用一次性吸水材料，如紗布、抹布蘸取5 000～10 000mg/L的含氯消毒液小心清除干凈，再用1 000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30min。應(yīng)有專門容器收集患者的污染物，用20 000 mg/L 的含氯消毒劑，按物、藥比例 1:2 浸泡消毒 2h。④CT機(jī)消毒：可用1 000mg/L含氯消毒液對(duì)CT機(jī)進(jìn)行擦拭消毒，不耐刺激的使用雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭消毒[9]。如有可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物后再消毒。⑤CT操作室：可用雙鏈季銨鹽消毒濕巾對(duì)桌面、電話鍵盤、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、座椅等進(jìn)行擦拭消毒。如有可見污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物后再消毒。

3 隔離措施

按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[10]規(guī)定，放射科實(shí)行“四區(qū)三通道”。四區(qū)：污染區(qū)（登記室、檢查室、候診區(qū)域、運(yùn)送通道、電梯、患者衛(wèi)生間）、半污染區(qū)（操作室、檢查室之間通道）、緩沖區(qū)（半污染區(qū)到更衣室之間的區(qū)域）、清潔區(qū)（更衣室、診斷室、辦公室、值班室等），根據(jù)分區(qū)做好醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)和環(huán)境消毒工作。三通道：醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道、污物通道，其中醫(yī)務(wù)人員通道與患者通道分開，非必要通道可以臨時(shí)關(guān)閉，醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品僅限于在污染區(qū)與半污染區(qū)活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員通道進(jìn)出門均設(shè)有門禁，同時(shí)放置速干手消毒液，進(jìn)出門均需進(jìn)行手消毒。合理安排放射科醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過(guò)度勞累；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員健康狀況和職業(yè)暴露情況，如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀等或發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報(bào)給醫(yī)院感染管理科。

4 個(gè)人防護(hù)措施

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[11]規(guī)定，放射科技師進(jìn)CT室之前必須采取二級(jí)防護(hù)。二級(jí)防護(hù)用品：工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、一次性鞋套和靴套。二級(jí)防護(hù)穿防護(hù)用品流程：清潔區(qū)換工作服→手衛(wèi)生→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（漏氣試驗(yàn)）→穿醫(yī)用防護(hù)服→戴乳膠手套（第一層）→穿一次性隔離衣→戴乳膠手套（第二層）→穿靴套→穿鞋套→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→進(jìn)入操作室。二級(jí)防護(hù)脫防護(hù)用品流程：污染區(qū)清除可見污染→脫外層鞋套→脫隔離衣連同外層手套→摘護(hù)目鏡/面屏→半污染區(qū)脫防護(hù)服連同內(nèi)層手套、靴套→緩沖間摘醫(yī)用防護(hù)口罩、摘帽子→穿工作服戴口罩。以上每一步都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

5 CT檢查防護(hù)措施

由于新型冠狀病毒具有潛伏期長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、起病隱匿、人群普遍易感等特點(diǎn)[12]，因此，患者必須佩戴口罩才能進(jìn)行檢查。關(guān)閉CT室的中央空調(diào)，在檢查時(shí)一人一單，防止交叉感染。若發(fā)現(xiàn)疑似或確診COVID-19的患者，立即用1 000mg/L的含氯消毒液或雙鏈季銨鹽消毒濕巾對(duì)CT檢查床進(jìn)行擦拭消毒。我科采用16排西門子SOMATOM go.Now CT機(jī)進(jìn)行檢查,放射科技師可以在操作室直接控制檢查床升降、進(jìn)出，并借助攝像頭對(duì)患者進(jìn)行定位、掃描，同時(shí)CT室配備對(duì)講機(jī)，方便與患者進(jìn)行交流，這樣可以最大限度地減少與患者之間的接觸，降低被感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)。

6 醫(yī)療廢物處理措施

放射科醫(yī)療廢物處理按照《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作》[13]規(guī)定執(zhí)行。放射科感染性廢物包括技師使用過(guò)的一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服等，以及感染患者CT檢查完后遺落的衛(wèi)生紙、紙尿褲、一次性床單等。感染性廢物在盛裝前，應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏和其他缺陷。感染性廢物應(yīng)當(dāng)放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，當(dāng)盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)，應(yīng)使用有效的封口方式，可采用鵝頸結(jié)式封口，確保封口嚴(yán)密，并貼上中文標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括科室、產(chǎn)生日期、類別及在特殊說(shuō)明中標(biāo)注“新冠”。此外，在交接時(shí)往黃色醫(yī)療垃圾袋外噴灑1 000 mg/L的含氯消毒液，再運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存間。放射科建立醫(yī)療廢物交接登記本，運(yùn)送人員必須對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、數(shù)量或重量、交接時(shí)間進(jìn)行登記并簽名。運(yùn)送人員在收集運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)穿工作服、雨靴、戴手套、口罩、帽子及防水圍裙與袖套，做好個(gè)人防護(hù)。

7 小結(jié)

目前，CT檢查已成為臨床診斷COVID-19的首選手段。放射科技師進(jìn)行CT檢查過(guò)程中需要直接或者間接面對(duì)新冠肺炎患者，使自身感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)加大。而新型冠狀病毒具有極強(qiáng)的傳染性且暫無(wú)特效藥，工作中必須高度重視，嚴(yán)加防范，時(shí)刻繃緊“感染防控”這根弦[14]。放射科技師要認(rèn)真學(xué)習(xí)防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容，提高自我防護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行感染防控措施，落實(shí)手衛(wèi)生，正確穿脫防護(hù)用品及佩戴口罩，做好空氣及環(huán)境物表消毒措施，盡量減少與新冠肺炎患者接觸，降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)。