韓瑩瑤 羊月祺

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程處，南京 210029)

自2019年12月以來，湖北省武漢市持續(xù)發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力；少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀，重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[1]。2020年1月7日，實(shí)驗(yàn)室檢出一種新型冠狀病毒，后獲得該病毒的全基因組序列，并由世界衛(wèi)生組織于2020年2月11日正式命名為2019新型冠狀病毒(COVID-19)[2]。

目前，疫情在我國已經(jīng)得到了較好的防控。其中，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診和隔離病房作為疫情防控的一線，在本次疫情防控中發(fā)揮了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療的重要職能，三級預(yù)檢分診體系對本次疫情的有效防控起到了至關(guān)重要的作用[3]。同時(shí)也看到，盡管部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有發(fā)熱門診和隔離病房，但在疫情爆發(fā)前期配套醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)物資儲備不足，應(yīng)急調(diào)配不暢，導(dǎo)致診療服務(wù)能力受限；另外，本次疫情爆發(fā)期間恰逢傳統(tǒng)春節(jié)假期，醫(yī)療設(shè)備與物資的應(yīng)急采購、物流配送等環(huán)節(jié)都困難重重。在吸取以往抗疫經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對常態(tài)化疫情防控情景下的醫(yī)療設(shè)備配置與運(yùn)行管理模式進(jìn)行研究和探討具有重要意義。

1 發(fā)熱門診醫(yī)療設(shè)備配置

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診為避免疑似（確診）患者和普通患者的交叉感染，一般會(huì)將其設(shè)置在相對獨(dú)立的區(qū)域，在此區(qū)域內(nèi)需要實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)檢查、檢驗(yàn)以及相關(guān)特異性診療服務(wù)，完成疾病初步篩查和診斷。為進(jìn)一步診療提供準(zhǔn)確信息，在醫(yī)療設(shè)備配置方面就需要進(jìn)行全方位綜合考慮。

由于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色定位，如綜合醫(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院、其他專科醫(yī)院（婦幼、口腔、眼科等），其服務(wù)能力和場地環(huán)境等各不相同，因此，本文在描述各類醫(yī)療設(shè)備配置建議時(shí)僅提供設(shè)備名稱與種類，具體配置數(shù)量由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各自實(shí)際情況按需配置。

以本次新型冠狀病毒肺炎疫情為例，感染該病毒的患者在發(fā)熱就診時(shí)除了常規(guī)的體溫、血壓及血氧監(jiān)測與檢查外，在進(jìn)一步檢查過程中可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病早期會(huì)有外周白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常；而通過咽拭子的病毒核酸檢查、血清學(xué)檢查及胸部影像學(xué)檢查等多種措施也有助于對患者進(jìn)行最終確診。在此過程中，發(fā)熱門診齊全合理的醫(yī)療設(shè)備配置和應(yīng)用將發(fā)揮不可或缺的作用。

1.1 必備類醫(yī)療設(shè)備

必備類醫(yī)療設(shè)備主要實(shí)現(xiàn)對就診患者初步篩查、基本生理參數(shù)檢測與檢查，為醫(yī)生診斷提供最基礎(chǔ)的信息支持，并對門診可能出現(xiàn)的緊急或突發(fā)狀況，例如心臟驟停等可進(jìn)行有效處置，以保障患者生命安全。

發(fā)熱門診必備類醫(yī)療設(shè)備應(yīng)包括以下品類：①體溫篩查與測量類：額溫槍、耳溫槍、水銀溫度計(jì)、探針式電子溫度計(jì)等（根據(jù)具體需要選擇），如就診人數(shù)數(shù)量眾多，可考慮設(shè)置紅外熱成像類體溫測量方式進(jìn)行就診人群的初篩[4]。②生命體征監(jiān)測類：水銀血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、脈氧儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等，對于一些專科醫(yī)院，如婦幼保健機(jī)構(gòu)則需要配置胎心監(jiān)護(hù)儀。對于這些配置生命體征監(jiān)測類的設(shè)備，最好在發(fā)熱門診前期規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)就實(shí)現(xiàn)患者檢查結(jié)果自動(dòng)化錄入患者電子病歷系統(tǒng)，盡量避免各類紙質(zhì)報(bào)告單的傳遞。③急救類設(shè)備：除顫儀、吸引器（電動(dòng)吸引器、設(shè)備帶負(fù)壓吸引表頭等）、氧氣吸入器、簡易呼吸皮囊（含適宜轉(zhuǎn)運(yùn)的小型氧氣鋼瓶）、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、喉鏡等。急救類設(shè)備主要用于發(fā)熱門診患者在就診期間發(fā)生突發(fā)緊急情況時(shí)的醫(yī)療救治。④其他：觀片燈、輸液泵、注射泵、轉(zhuǎn)運(yùn)床、擔(dān)架推車、輪椅、聽診器、超聲波身高體重秤、一次性壓舌板、一次性注射器、一次性輸液器等。

1.2 檢驗(yàn)類設(shè)備

檢驗(yàn)類設(shè)備作為明確就診患者各項(xiàng)生理和病理數(shù)據(jù)的重要手段，在發(fā)熱門診的日常運(yùn)行中起到重要作用。以本次新冠疫情為例，檢驗(yàn)類設(shè)備承擔(dān)的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)揮了重要作用，通過血液成分、病原學(xué)及血清學(xué)檢查直接明確患者是否確診。

發(fā)熱門診涉及的檢驗(yàn)類設(shè)備主要有：生物安全柜、顯微鏡、離心機(jī)、電解質(zhì)分析儀、血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x（含便攜式）、尿液分析儀、高壓滅菌器、專用冰箱（儲存試劑和檢驗(yàn)標(biāo)本）等。如果在發(fā)熱門診開展病毒核酸監(jiān)測，則需要設(shè)置符合分子實(shí)驗(yàn)室要求的場地，配置相應(yīng)的恒溫水浴鍋、生物安全柜、核酸提取儀、熒光定量PCR儀、移液器等相關(guān)設(shè)備。

發(fā)熱門診內(nèi)的檢驗(yàn)類設(shè)備建議根據(jù)各自情況按需設(shè)置，常態(tài)運(yùn)行時(shí)可設(shè)立標(biāo)本收取進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后集中檢驗(yàn)處理，對于非常態(tài)運(yùn)行時(shí)對檢驗(yàn)時(shí)間有嚴(yán)格要求的，可采用即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)相關(guān)設(shè)備開展相關(guān)檢驗(yàn)服務(wù)。

1.3 影像類設(shè)備

影像檢查在各類傳染性疾病的檢查和病情分級評估中發(fā)揮重要作用，例如在此次新冠肺炎病毒疫情中，確診患者的胸部影像學(xué)顯示，早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯；進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，在此次疫情診斷過程中CT影像發(fā)揮重要的作用。另外，在本次重癥患者救治過程中，由于重癥患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重呼吸衰竭無法轉(zhuǎn)運(yùn)及新冠病毒的高傳染性，限制了肺部CT在部分患者特別是危重癥患者的應(yīng)用，床旁超聲為這些無法進(jìn)行肺部CT的患者提供肺部影像學(xué)檢查，幫助實(shí)現(xiàn)重癥患者的床旁動(dòng)態(tài)評估，為診斷和治療提供了及時(shí)、準(zhǔn)確及個(gè)性化的指導(dǎo)，也發(fā)揮了重要作用。

總體來說，發(fā)熱門診相關(guān)的影像類設(shè)備主要有以下兩種：①放射影像類設(shè)備：CT和DR；考慮到設(shè)備利用效率，一般情況下在發(fā)熱門診設(shè)置專門的CT檢查室比較少見，如需CT檢查，則可利用院內(nèi)現(xiàn)有CT進(jìn)行專機(jī)專用，滿足診療的需求同時(shí)避免交叉感染，條件具備的，可配置可移動(dòng)CT；對于發(fā)熱門診的胸胸部X線攝片需求，可用移動(dòng)式床邊X線機(jī)配合胸片架等實(shí)現(xiàn)DR胸片檢查的需求，此外，還需配置相應(yīng)的移動(dòng)式鉛屏風(fēng)，場地適應(yīng)力強(qiáng)，便于操作實(shí)施。②超聲影像類設(shè)備：超聲檢查設(shè)備建議選擇便攜式超聲檢查設(shè)備，其靈活方便，價(jià)格相對便宜。

此外，如條件具備，還建議設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診會(huì)議室，便于對外交流和接受遠(yuǎn)程專家指導(dǎo)。

1.4 消毒滅菌類設(shè)備

發(fā)熱門診專為疑似傳染類疾病患者服務(wù)，在感控方面必須嚴(yán)格要求才能確保在發(fā)熱門診工作的醫(yī)護(hù)人員和就診患者的安全。發(fā)熱門診的感控除了良好的通風(fēng)及各類化學(xué)消毒方法之外，還有許多消毒滅菌類醫(yī)療設(shè)備可為感控工作提供重要助力，例如本次新型冠狀病毒就對紫外線很敏感，因此，可以利用紫外線對其進(jìn)行有效殺滅。

發(fā)熱門診消毒滅菌類設(shè)備主要對發(fā)熱門診區(qū)域的物體表面、區(qū)域空氣以及可能存在的帶病毒的氣溶膠進(jìn)行消毒和滅菌，主要包含以下設(shè)備：紫外線燈（移動(dòng)式、固定式）、動(dòng)態(tài)空氣消毒器（紫外線照射式、等離子體等）、過氧化氫消毒機(jī)等。

1.5 其他設(shè)備

發(fā)熱門診作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨(dú)立運(yùn)行的子系統(tǒng)，需要提供完整的醫(yī)療服務(wù)，還需要配置一些跟醫(yī)療設(shè)備相配套的輔助設(shè)備，如自助膠片打印機(jī)、檢驗(yàn)報(bào)告打印機(jī)等；另外，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診需要轉(zhuǎn)運(yùn)具有傳染性疾病的患者，還需配置負(fù)壓救護(hù)車及車載專用醫(yī)療設(shè)備。

2 隔離病房醫(yī)療設(shè)備配置

隔離病房區(qū)域劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，隔離房間優(yōu)選獨(dú)立衛(wèi)生間，所有房間通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)由潔向污、排水處理由內(nèi)向外展開；按三區(qū)兩通道的方式設(shè)置，即清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)合理設(shè)置工作流程，醫(yī)務(wù)人員及患者應(yīng)分別使用不同通道[5-6]。

2.1 生命支持類設(shè)備

為實(shí)現(xiàn)疑似和確診患者的治療，配置監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、輸液泵、注射泵、除顫儀、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、床旁血透機(jī)等搶救設(shè)備。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)建議選擇具備遠(yuǎn)程雙向操作功能的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。呼吸支持類設(shè)備包括：無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量呼吸濕化治療儀等。對于輸液治療需求，可優(yōu)先選擇支持遠(yuǎn)程輸注的系統(tǒng)。對于支持生命的終極手段ECMO，建議根據(jù)實(shí)際情況按需配置。

2.2 消毒滅菌設(shè)備

為有效滿足隔離病房內(nèi)感控需求，建議按需配置高壓滅菌器、床單位消毒器、循環(huán)風(fēng)等離子空氣消毒機(jī)、移動(dòng)式紫外線消毒車（紫外線燈）、感控消毒機(jī)器人（有條件的區(qū)域可配置）等消毒滅菌設(shè)備。

3 常態(tài)化防控背景下醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理模式

考慮到發(fā)熱門診和隔離病房醫(yī)療設(shè)備配置維護(hù)成本和傳染病大規(guī)模爆發(fā)概率等實(shí)際情況，除傳染病?？漆t(yī)院之外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診和隔離病房的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營管理應(yīng)采用平戰(zhàn)結(jié)合的管理模式，既能保證疫情爆發(fā)時(shí)應(yīng)急服務(wù)能力，也可達(dá)到充分利用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、物盡其用的目的。對于通用類設(shè)備主要有兩種運(yùn)行管理模式可供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。對于專科設(shè)備（放射、檢驗(yàn)、超聲），則建議采用?？茖Ｓ?，納入科室日常設(shè)備全生命周期管理的模式。

3.1 分散使用與按需集中

發(fā)熱門診和隔離病房高位運(yùn)行時(shí)一般都是抽調(diào)各科室醫(yī)務(wù)人員參與開展工作，主要涉及科室為門急診、感染病科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科等，因此，對于發(fā)熱門診和隔離病房配置的醫(yī)療設(shè)備，在平時(shí)，即非疫情爆發(fā)期和常態(tài)化防控時(shí)期，可將相關(guān)的設(shè)備粘貼專用標(biāo)識轉(zhuǎn)移至各相關(guān)科室使用，由醫(yī)療設(shè)備管理部門定期巡查保養(yǎng)，確保完好工作狀態(tài)；在疫情爆發(fā)的戰(zhàn)時(shí)，可集中回收至發(fā)熱門診和隔離病房，開展應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)。該模式不僅可保證平時(shí)的使用率，避免資源閑置浪費(fèi)，同時(shí)可保證戰(zhàn)時(shí)的應(yīng)急使用需求。

3.2 集中管理與租賃調(diào)配

結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配中心運(yùn)行模式，將發(fā)熱門診和隔離病房的設(shè)備，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵等，集中至調(diào)配中心，由醫(yī)療設(shè)備管理部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)日常維護(hù)保養(yǎng)、消毒和調(diào)配，便于開展預(yù)防性維護(hù)，使其時(shí)刻處于待用狀態(tài)。該模式在平時(shí)面對全院進(jìn)行設(shè)備調(diào)配，可更好地提高設(shè)備利用率，同時(shí)便于由專業(yè)工程師進(jìn)行定期預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)以保持良好的工作狀態(tài)，如采用租賃調(diào)配的方式還可創(chuàng)造一定的收益用于設(shè)備的更新[7]。

4 我院疫情防控期間醫(yī)療設(shè)備配置與管理模式

我院在疫情防控期間，主要通過緊急應(yīng)急采購與院內(nèi)現(xiàn)有存量設(shè)備應(yīng)急調(diào)配這兩個(gè)手段來滿足疫情防控設(shè)備配置和使用需求，其中院內(nèi)現(xiàn)有存量設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配使用是主要手段。

因我院為非定點(diǎn)收治醫(yī)院，疫情期間主要通過三級預(yù)檢分診機(jī)制，將體溫測量值超過37.5℃并有相關(guān)流行病學(xué)史的人群引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。結(jié)合發(fā)熱門診的實(shí)際需求，除必要的醫(yī)療設(shè)備，如測溫、輸液、消毒類設(shè)備等外，另外從設(shè)備調(diào)配中心調(diào)配了10臺多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀及2臺有創(chuàng)呼吸機(jī)，以用于緩解疫情期間發(fā)熱患者人數(shù)增加的壓力，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

疫情期間，通過有效宣傳以減少非必要出入醫(yī)院的人員，醫(yī)院大部分科室患者數(shù)量均較往常銳減，導(dǎo)致部分設(shè)備閑置。根據(jù)全院一盤棋的設(shè)備配置和保障思路，合理調(diào)用各個(gè)科室的相關(guān)設(shè)備，比如檢驗(yàn)科的血液分析儀、放射科的移動(dòng)DR、急診科ECMO等，為此次疫情爆發(fā)這個(gè)戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)保駕護(hù)航。利用醫(yī)院自身影像設(shè)備分布特有條件，因地制宜將原影像樓的CT設(shè)備作為疫情期間新冠病毒肺炎篩查的專用機(jī)器，與其他影像檢查類設(shè)備在空間上進(jìn)行隔離，避免了患者交叉感染的可能性。

本次疫情期間，我院派出省內(nèi)人員規(guī)模最大援鄂醫(yī)療隊(duì)（多批次，276人）參與湖北疫情阻擊，除了大量藥品、防護(hù)服等物資外，抗疫隊(duì)員攜帶前往前線主要醫(yī)療設(shè)備有：2臺ECMO、4臺無創(chuàng)呼吸機(jī)、1臺有創(chuàng)呼吸機(jī)、6臺監(jiān)護(hù)儀、5臺高流量氧療設(shè)備、6臺空氣消毒器、12只濕化器、10套血氧檢測設(shè)備等。這些設(shè)備中51%來自醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，其他49%來自臨床科室設(shè)備的集中調(diào)劑，由此可見，我院在極短時(shí)間內(nèi)完成設(shè)備應(yīng)急準(zhǔn)備主要依靠平時(shí)醫(yī)療調(diào)配中心的硬件建設(shè)及戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)的院內(nèi)統(tǒng)一集中調(diào)配。

在疫情爆發(fā)和常態(tài)化防控期間，我院不僅保障了本院疫情期間發(fā)熱門診及隔離病房設(shè)備配置和使用需求，還通過醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心及院內(nèi)各科室設(shè)備應(yīng)急集中調(diào)配，為湖北抗疫工作做出積極貢獻(xiàn)。我院援鄂醫(yī)療隊(duì)凱旋后，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后，順利返回調(diào)配中心和各科室繼續(xù)發(fā)揮它們的價(jià)值。因此，可以說平戰(zhàn)結(jié)合的設(shè)備運(yùn)行管理模式，平時(shí)集中調(diào)配和戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急調(diào)劑不僅能充分提高設(shè)備使用率，還能有效應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，實(shí)現(xiàn)設(shè)備配置和使用效益最大化。

5 總結(jié)與展望

常態(tài)化防控背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診和隔離病房是有必要且需常規(guī)運(yùn)營的科室。以往的發(fā)熱門診運(yùn)營由于規(guī)模和資源的限制，導(dǎo)致設(shè)備的配置和運(yùn)行不夠合理，由于重視不夠與投入不足，導(dǎo)致遇到非典、禽流感以及此次新型冠狀病毒這類疫情時(shí)其運(yùn)行陷入捉襟見肘的境地[8]。只有嚴(yán)格執(zhí)行平戰(zhàn)結(jié)合的運(yùn)行模式，注重發(fā)熱門診和隔離病房的醫(yī)療設(shè)備配置，并在院內(nèi)現(xiàn)有設(shè)備配置基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活的調(diào)配，充分提高醫(yī)療設(shè)備的日常使用頻次，才能使發(fā)熱門診和隔離病房長期、可持續(xù)、良性運(yùn)行。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合各自實(shí)際條件和角色定位，如傳染病?？漆t(yī)院及作為定點(diǎn)收治的大型綜合醫(yī)院應(yīng)側(cè)重于診療設(shè)備的全面性和整體服務(wù)能力，而非定點(diǎn)收治醫(yī)院，如各類?？漆t(yī)院則應(yīng)對監(jiān)測、檢驗(yàn)、急救、轉(zhuǎn)運(yùn)類設(shè)備給予更高的關(guān)注度。只有既加強(qiáng)發(fā)熱門診和隔離病房相關(guān)醫(yī)療設(shè)備硬件資源投入，又關(guān)注其運(yùn)行機(jī)制的持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新，才能夠在與各類傳染性疾病的斗爭中立于不敗之地。