李龍飛 謝怡 何超健

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院設(shè)備科，廣州 510260)

醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院設(shè)備科的一項重要工作，關(guān)系到臨床工作的正常運轉(zhuǎn)。而設(shè)備維修又是設(shè)備管理工作中的重要一環(huán)，涉及到方方面面，設(shè)備維修的質(zhì)量關(guān)系到臨床工作的實際應(yīng)用，因此，設(shè)備維修質(zhì)量管控對于設(shè)備科工程師來說是很大的考驗?，F(xiàn)在有些醫(yī)院把設(shè)備科承包給公司，設(shè)備科走向社會化，醫(yī)院減少甚至不配置醫(yī)療器械工程師，這種方式雖然有利的一面，但弊的一面也很明顯，那就是削弱了醫(yī)院對設(shè)備的管控。設(shè)備管控問題得不到足夠重視，不僅僅影響維修質(zhì)量和維修費用控制，還會造成對維修過程中的衛(wèi)生安全問題的忽視。醫(yī)院普遍只重視大型設(shè)備的管理和維修維護(hù)，對于小型設(shè)備關(guān)注不夠，殊不知，實際維修中小型設(shè)備的數(shù)量和維修頻率占有很大的比重。小型設(shè)備的接觸人群廣泛，出現(xiàn)衛(wèi)生安全問題不僅影響臨床工作正常運轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生，因此，小型設(shè)備的衛(wèi)生安全問題尤需重視。

1 醫(yī)院小型設(shè)備維修現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院工程師隊伍正在萎縮，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工程師只出不進(jìn)，且設(shè)備科工程師技術(shù)水平參差不齊。醫(yī)院對設(shè)備科重視也不夠，對醫(yī)工人員的培訓(xùn)培養(yǎng)程度不夠。有些醫(yī)院設(shè)備科走向社會化，這也將進(jìn)一步對工程師未來造成沖擊。特別是現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備技術(shù)日新月異高速發(fā)展，很多高尖端的技術(shù)對工程師提出了更高要求和挑戰(zhàn)。另外，現(xiàn)在許多設(shè)備的元件為高度集成，一旦需要維修很難找到配件，部分集成模塊需要整體更換，為保證機(jī)器快速恢復(fù)運轉(zhuǎn)而傾向于選擇原廠維修配件。這樣一來，設(shè)備科專職維修人員地位受到影響，醫(yī)院對設(shè)備科更加不重視[1-2]。

2 出現(xiàn)問題的原因

對于一般醫(yī)院來說，購買的很多設(shè)備都是單一性的，沒有輪換的長期超負(fù)荷使用可能導(dǎo)致硬件磨損或元件損耗，造成設(shè)備故障。在設(shè)備故障影響到臨床一線工作時，醫(yī)院首先考慮的是第一時間把機(jī)器維修好。在保證機(jī)器第一時間修好的前提下，先要保證科室的業(yè)務(wù)不能停，而不是給工程師充分的時間去了解、判斷故障原因以及故障出現(xiàn)的環(huán)境因素等。工程師無法充分了解，也就無法充分處理故障，而無法避免后續(xù)故障再次出現(xiàn)的情況。即使工程師第一時間確定好故障原因，也會因為維修的請示批復(fù)等環(huán)節(jié)繁瑣，以及涉及配件購買、質(zhì)量驗收等眾多其他因素，從而影響到整個維修時長。工程師若不能在第一時間維修好設(shè)備并歸還使用科室，或者維修后設(shè)備頻繁再次出現(xiàn)故障，會影響到臨床一線的正常工作，由此讓使用科室對設(shè)備科懷有不滿，從而形成惡性循環(huán)。針對上述情況，醫(yī)院管理者關(guān)注的都是滿足一線的工作正常進(jìn)行，往往忽略了維修過程需要特別注意的衛(wèi)生安全問題。俗話說：“慢工出細(xì)活”，只有給予充分的維修時間，讓工程師能夠靜下心來進(jìn)行檢修，才能保證質(zhì)量，才可能關(guān)注到設(shè)備故障之外的衛(wèi)生安全隱患，而設(shè)備維修中的衛(wèi)生安全問題與臨床使用人員和患者息息相關(guān)。

外包公司在設(shè)備維修人員配備方面較為完善，其維修人員技能更多樣，設(shè)備配件的來源更為豐富，效率會高于院內(nèi)多科室合作，并且在審批和配件采購環(huán)節(jié)可提高效率。但是，外包公司維修人員在生物醫(yī)學(xué)工程相結(jié)合的領(lǐng)域?qū)I(yè)性不夠，考慮問題不夠完善，比如部分設(shè)備維修需要對沒有原裝配件的設(shè)備進(jìn)行不同型號的配件更換，那改裝的部分要符合臨床使用習(xí)慣和醫(yī)院感染防控要求，這就需要設(shè)備科來監(jiān)督和驗收維修質(zhì)量[4-5]。

3 可能產(chǎn)生的不良后果

醫(yī)療設(shè)備科的工程師作為設(shè)備的管理人和維護(hù)人，并不局限于設(shè)備的維修、維護(hù)工作，還需將工程學(xué)和工程管理學(xué)的知識應(yīng)用于為臨床一線科室進(jìn)行服務(wù)的工作中，保障臨床工作正常進(jìn)行，同時也面臨著職業(yè)暴露的問題，包括且不限于：生物性傷害、機(jī)械傷害、電擊傷害、輻射傷害、燒傷傷害、化學(xué)傷害及心理傷害[5]。而直接使用設(shè)備的工作人員和患者對設(shè)備的消毒不到位，也會面臨著各種傷害。部分衛(wèi)生死角是工程師拆機(jī)過程才能發(fā)現(xiàn)到的，這就需要臨床工程師特別注意并提醒科室，在一些方面需要做好清潔消毒工作，并需培訓(xùn)科室人員進(jìn)行關(guān)注與防范。這是為設(shè)備負(fù)責(zé)，也是為臨床負(fù)責(zé)。

4 部分小型設(shè)備故障情況及衛(wèi)生隱患

帶光源的設(shè)備需注意積灰。一般光源設(shè)備需要散熱系統(tǒng)，以此來減少光源發(fā)熱導(dǎo)致的不良后果，積灰后將影響散熱模塊，導(dǎo)致后續(xù)機(jī)器發(fā)生故障，比如牙科工作臺聚光燈的散熱模塊、內(nèi)鏡系統(tǒng)的冷光源等。

超聲霧化機(jī)使用過程中需要晶片高頻振動，從而讓藥液產(chǎn)生霧氣，再通過風(fēng)機(jī)讓藥霧吹入管道，最終進(jìn)入口腔，這里就存在隱形風(fēng)險。我們曾經(jīng)維修過的霧化機(jī)，由于霧化機(jī)工作時間長，科室工作人員沒有及時用后維護(hù)，使機(jī)器長期處于霧化的環(huán)境。因空氣濕度大，且有的機(jī)器內(nèi)部帶有蓄水池，拆開霧化機(jī)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部濕氣很重，電路板表面有一層水霧，有電離風(fēng)險。而且設(shè)備一般入風(fēng)口會積灰嚴(yán)重，而霧化機(jī)由于濕氣影響，導(dǎo)致入風(fēng)口呈現(xiàn)一片黑色粘稠物，而藥霧導(dǎo)入的風(fēng)源全部來自機(jī)器入風(fēng)口，入風(fēng)口污染將會嚴(yán)重影響到整個治療過程的清潔與安全，甚至可能導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染。

此外，如血壓計的維修，涉及到袖帶和布袋更換，這是比較簡單的問題。但是發(fā)生水銀泄露時，維修人員尤其要注意安全問題。水銀作為液態(tài)金屬，其蒸氣有很強(qiáng)的毒性，可以通過呼吸道和人體皮膚進(jìn)入體內(nèi)，造成神經(jīng)系統(tǒng)中毒[6]。還有水銀溫度計意外摔碎的情況，暴露在空氣的水銀容易分散成更微小的汞珠，假如沒有及時收集，會迅速揮發(fā)到空氣中或附著在醫(yī)務(wù)人員及患者的衣物上，造成更嚴(yán)重的污染。一般建議設(shè)備科配備一些空的、不透明玻璃瓶和硫磺粉，以便用于泄露水銀的收集工作。

吸引器的維修也屬于隱患較大的維修。吸引器經(jīng)常發(fā)生不工作的情況，拆機(jī)發(fā)現(xiàn)泵里存有污物。吸引器由于負(fù)壓瓶密封不到位，常常把患者血水倒吸入機(jī)器。負(fù)壓泵被這些污物污染后容易損壞，生銹卡死。因此，吸引器的維修需要特別注意這些污物。維修過程中一定要做好防護(hù)，當(dāng)維修工具接觸了這些帶有患者體液的設(shè)備時必須做到使用后及時消毒，并避免被工具上的銳器或者尖銳部割破表皮造成傷害。

嬰兒藍(lán)光箱作為新生兒科的必備設(shè)備，在使用幾年后也會陸續(xù)發(fā)生不同情況的故障。嬰兒藍(lán)光箱的設(shè)計總體來說可以分為嬰兒室和底部控制室，其中嬰兒室作為放置嬰兒的小空間，四周是透明亞克力板，四面設(shè)有可以打開的通風(fēng)口，控制室為一個具有發(fā)熱、調(diào)節(jié)濕度和通風(fēng)、帶有主板的不透明空間。控制室內(nèi)發(fā)熱絲產(chǎn)的熱由電機(jī)風(fēng)扇帶動風(fēng)力向嬰兒室供風(fēng)。控制室作為設(shè)備板路的空間，一般需要拆除螺母或者經(jīng)過打開稍微復(fù)雜的卡扣才能看到內(nèi)部，使用人員往往忽視內(nèi)部空間衛(wèi)生。通風(fēng)口位置經(jīng)常掉進(jìn)棉簽、針管套或者灰塵等異物。由于不會特意打開控制室去清潔消毒，里面長期積灰藏菌，而這里又是嬰兒使用的設(shè)備通風(fēng)管路，若維護(hù)人員不加以注意，很可能導(dǎo)致發(fā)生嬰兒呼吸道感染的風(fēng)險。

在手術(shù)室里面的懸吊式無影燈一般使用科室會對其表面進(jìn)行清潔，但是在維修過程中發(fā)現(xiàn)，無影燈由于消毒劑的長期擦拭，以及隨著時間而自然老化，表面鍍層有所脫落，鍍層脫落部分暴露出鋼結(jié)構(gòu)主體，容易發(fā)生氧化，鍍層脫落部分和產(chǎn)生的氧化物有造成人員感染的風(fēng)險。

5 應(yīng)對措施

對于上面出現(xiàn)的各種情況，作為臨床工程師，首先應(yīng)在個人思想上有自我安全防護(hù)意識，對可能存在或潛在發(fā)生的職業(yè)暴露情況提前防范，主動防控。然后是對自身維修操作進(jìn)行規(guī)范化要求，對于特種設(shè)備應(yīng)先取得相應(yīng)證件才可以進(jìn)行維修，且最好有豐富經(jīng)驗的工程師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。需要接觸帶電的設(shè)備時，應(yīng)做好絕緣措施，穿工作衣，帶絕緣手套。對于有液體濺射或者可能存在有害氣體的環(huán)境，需要佩戴口罩和護(hù)目鏡等。在維修間安裝紫外線燈等消毒設(shè)備時，應(yīng)設(shè)立相應(yīng)垃圾桶，對不同垃圾進(jìn)行分類，保持清潔衛(wèi)生，并且定期對維修工具進(jìn)行清潔消毒，對特殊使用過后的器械進(jìn)行消毒液浸泡。臨床科室送檢的儀器需要進(jìn)行清潔和消毒后才能送維修間，特別是帶有血液和體液等感染風(fēng)險的設(shè)備表面必須進(jìn)行清潔。

工程師在完成自身工作的同時，還要不斷提高自身的能力，積極參加專業(yè)學(xué)術(shù)會議，多多查閱相關(guān)書籍，并從經(jīng)驗豐富的工程師“取經(jīng)”，在工作之余提高自身學(xué)歷，以實現(xiàn)自身知識和技能的進(jìn)步。

充分了解設(shè)備，不可忽略小型設(shè)備的維修維護(hù)細(xì)節(jié)，在了解設(shè)備原理的同時，還需考慮設(shè)備可能存在的隱患，尤其是低價值高、使用率的小型設(shè)備，比如各種小型設(shè)備的衛(wèi)生死角需要特別注意，霧化機(jī)和嬰兒藍(lán)光箱等設(shè)備的通風(fēng)腔體也必須注意檢查等。

醫(yī)療工作需要依賴各種醫(yī)療設(shè)備，多樣性的醫(yī)療設(shè)備可以提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，但同時也需要我們對醫(yī)療器械進(jìn)行科學(xué)的管理。醫(yī)療設(shè)備科在維修維護(hù)工作中需要從各個角度考慮設(shè)備的衛(wèi)生隱患并予以清理，同時通過做好定期培訓(xùn)和自我防護(hù)意識的提高，從而保證患者、臨床醫(yī)護(hù)人員以及維修人員的安全，避免院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生。簡單的事情做好就不簡單，平凡的事情做好就不平凡，醫(yī)療設(shè)備科的工作需要多方努力。