王莉

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進，健全績效考核制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中建立現(xiàn)代醫(yī)療管理制度必要條件，將績效考核的結(jié)果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升和個人薪酬掛鉤，可以提高醫(yī)務人員工資水平，調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，保障醫(yī)務人員的合法權益，因此薪酬制度改革勢在必行。

一、公立醫(yī)院加強績效考核的重要性

（一）公立醫(yī)院加強績效考核的意義

公立醫(yī)院績效考核的目的是為順應深化公立醫(yī)院改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，體現(xiàn)公立醫(yī)院以人為本的公益性。公立醫(yī)院按照績效考核的規(guī)范要求，通過對自身醫(yī)院各方面的考核，對考核結(jié)果分析，查缺補漏，能進一步提高醫(yī)院的現(xiàn)代管理水平，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，創(chuàng)造性，維護醫(yī)院的公益性，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，從而提高人民群眾的獲得感。

首先，通過對醫(yī)療質(zhì)量的考核，能保證公立醫(yī)院不斷提供高質(zhì)量醫(yī)療服務。通過設定日間手術占擇期手術比例考核指標，縮短術前等待時間，減輕患者負擔；設定四級手術比例考核指標，提高醫(yī)院診治疑難雜癥、急重危重病人的診治水平；通過合理用藥考核，設定抗菌藥物使用強度，門診患者用藥處方比、住院患者基本藥物使用等考核指標，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方的局面，規(guī)范醫(yī)療服務行為，逐步引導醫(yī)院依靠技術和勞動獲得陽光收入。

其次，通過對運營效率的考核，能進一步提高公立醫(yī)院精細化管理水平。通過一些經(jīng)濟指標的考核比如資產(chǎn)負債率等，提高醫(yī)院運營風險意識，避免負債經(jīng)營和盲目擴張；考核人員支出占比的考核，提高醫(yī)務人員合理收入，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)造性和主動性的服務；通過門診次均費用、住院次均費用等考核，有效地控制了不合理費用增長，減輕患者就醫(yī)負擔。

再次，通過持續(xù)發(fā)展的考核，能反映公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、培養(yǎng)人才的狀況。公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展離不開醫(yī)務人員，而醫(yī)務人員的醫(yī)療技術決定著醫(yī)院的診療水平，通過對人才結(jié)構的考核，能提高醫(yī)院對高技術人才的培養(yǎng)，使得醫(yī)務人員能得到更多機會的學習和上升空間，從而能使醫(yī)務人員在崗位上感到穩(wěn)定；通過對科研成果的考核，能提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力，增強醫(yī)院的核心競爭力。

最后，通過滿意度的考核，能提高患者的獲得感，醫(yī)務人員的幸福感。通過滿意度調(diào)查，考核公立醫(yī)院預約門診，提高醫(yī)院診療服務效率，縮短患者就診時等待時間；考核平均住院日，縮短患者住院天數(shù)，為更多的患者提供就診需求；考核次均費用，控制不合理費用，減輕患者就醫(yī)負擔，患者滿意度的調(diào)查充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院以人為本。通過對醫(yī)務人員滿意度的調(diào)查，考核工作環(huán)境、工資薪酬、福利待遇等，能改善醫(yī)務人員的工作生活條件，調(diào)動積極性，提高醫(yī)務人員的幸福感、安全感。

（二）公立醫(yī)院推動薪酬制度改革的意義

1．深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中提出的健全的績效考核指標體系不僅對醫(yī)院的醫(yī)務服務質(zhì)量、經(jīng)營運行情況、人才培養(yǎng)培訓情況和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展情況的考核，還對醫(yī)務人員的工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風的考核，公立醫(yī)院的績效考核全面反映公立醫(yī)院從社會公益性出發(fā)，滿足人民群眾健康需要為目的，推動實現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余的情況下能有效體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值和調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性、創(chuàng)造性。

2．現(xiàn)行的公立醫(yī)院工資制定已不能適應醫(yī)改的要求。新醫(yī)改要求建立符合醫(yī)療行業(yè)特點，能體現(xiàn)以知識價值為導向的薪酬制度?，F(xiàn)行的工資制度不能適應現(xiàn)行的發(fā)展形勢，如何提高醫(yī)務人員工資水平，調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，保障醫(yī)務人員的合法權益，薪酬制度改革勢在必行。

3．公立醫(yī)院通過對醫(yī)院收支結(jié)構的考核，推動醫(yī)院在合理的收入分配，收支平衡、略有結(jié)余的情況下，提高醫(yī)務人員技術勞動價值。將公立醫(yī)院績效考核引入內(nèi)部績效考核尤為重要，根據(jù)公立醫(yī)院績效考核指標結(jié)果，可以指導醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，從而合理制定醫(yī)院的薪酬分配方案，達到既能體現(xiàn)以知識價值為導向的薪酬制度又能充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)造性，合理保護醫(yī)務人員的合法權益，達到推動醫(yī)院的現(xiàn)代管理的要求。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效考核存在的問題

（一）公立醫(yī)院績效考核不科學

1．部分公立醫(yī)院對績效考核認識不明確。公立醫(yī)院的大部分人對績效考核沒有清晰的認識，為了考核而考核的現(xiàn)象突出，沒能真正理解到績效考核的目的和所要達到的效果。

2．目前公立醫(yī)院進行的績效考核的方法是數(shù)據(jù)的簡單匯總。公立醫(yī)院績效考核從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面進行考核，是涵蓋醫(yī)院運行活動的各個方面，需全體職工及病人共同完成。目前的公立醫(yī)院根據(jù)考核指標，指派部分科室完成數(shù)據(jù)的羅列、匯總得出結(jié)果。數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量好壞，數(shù)據(jù)的準確性等無法得到保證，導致得出的結(jié)果不能全面反映當前運營狀況，無法從考核的結(jié)果中準確判斷醫(yī)院運營的情況，從而提高不了醫(yī)院的管理。

3．公立醫(yī)院績效考核結(jié)果得不到及時、有效分析及反饋。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，目的是為了維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動醫(yī)院及醫(yī)務人員的積極性、保障醫(yī)院能健康持續(xù)地發(fā)展，為實現(xiàn)這個目標，公立醫(yī)院績效考核設置分別從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面出發(fā)，考核指標的設置兼顧了社會效益和經(jīng)濟效益、當前與長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新。考核目的明確，但考核結(jié)果的分析不透徹，結(jié)果的反饋也往往停留在醫(yī)院領導層方面，大部分職工對績效考核的結(jié)果一無所知，又因?qū)冃Э己说哪康睦斫獠簧?，往往會對績效考核產(chǎn)生“考核是醫(yī)院的事與個人無關”的想法，在工作中也就做不到根據(jù)考核結(jié)果改變工作狀態(tài)，達不到績效考核的目的。

（二）公立醫(yī)院薪酬制度不完善

公立醫(yī)院一直執(zhí)行的事業(yè)單位統(tǒng)一的工資制度、工資政策和工資標準。而隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進，目前的薪酬制度已不適應改革的要求。按照統(tǒng)一標準發(fā)放的工資薪酬往往體現(xiàn)不到多勞多得、少勞少得、不勞不得的獎懲分配機制；體現(xiàn)不到技術難度大、風險高的技術含量機制；體現(xiàn)不到因醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位職責的區(qū)別崗位績效工資機制。統(tǒng)一的工資制度造成大鍋飯的平均分配制度，這樣打擊臨床一線職工的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性；又使得工作量低但年資高的職工比工作量高但年資低的職工報酬高，這樣打擊低年資的職工的進取心，無法形成新老交替的狀況，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展造成影響。

三、加強公立醫(yī)院績效考核的對策建議

（一）提高全員的思想重視程度

公立醫(yī)院領導干部要充分認識到績效考核工作的重要意義，并通過宣傳學習讓每一位職工都能基本了解績效考核的內(nèi)容，認識到績效考核與醫(yī)院、個人都息息相關，通過對醫(yī)療質(zhì)量的考核，改善醫(yī)療服務效果；通過運營效率的考核，改善醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)院經(jīng)濟運行情況、控制不合理費用的增長，在實現(xiàn)收支平衡略有結(jié)余的情況下提高醫(yī)務人員的績效工資，有效體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值；通過對持續(xù)發(fā)展的考核，改善醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和人才隊伍的建設；通過對患者滿意度評價考核，體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益；通過對醫(yī)務人員滿意度評價，改善醫(yī)務人員工作生活條件，醫(yī)院提供高質(zhì)量的服務的保障，能進一步調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)造性。

（二）明確各部門職責分工

各職能部門認真學習掌握考核內(nèi)容及關鍵點，做到考核數(shù)據(jù)采集準確，得出的考核結(jié)果質(zhì)量高，確保能充分反映醫(yī)院的現(xiàn)實情況，杜絕弄虛作假。

（三）充分運用并及時反饋考核結(jié)果

通過對醫(yī)院4個方面績效指標的考核，分析考核結(jié)果，評價醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及醫(yī)療服務效果方面的狀況，并通過醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全考核，分析如何提高醫(yī)療質(zhì)量；通過評價醫(yī)院在人才隊伍建設與教學科研能力的狀況，分析醫(yī)院是否體現(xiàn)自身持續(xù)發(fā)展能力及通過技術應用指標的考核引領發(fā)展和持續(xù)運行；通過評價患者及醫(yī)務人員滿意度的考核，分析如何提高患者滿意度、醫(yī)務人員滿意度，為醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)療服務提供重要保障。

（四）將考核結(jié)果與個人利益掛鉤

將公立醫(yī)院績效考核引入醫(yī)院的內(nèi)部考核中，績效考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。通過考核引導醫(yī)務人員提高技術水平，依靠技術和勞動獲得陽光收入，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。公立醫(yī)院績效考核是對領導班子成員考核的重要參考并合理確定醫(yī)院主要負責人的薪酬水平；考核結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當提高薪酬水平，更好地調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院績效考核通過對醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的考核，從而使醫(yī)院堅持公益性，滿足人民群眾健康需求，提高醫(yī)院的管理水平；公立醫(yī)院績效考核引入醫(yī)院內(nèi)部績效考核，從而對進行公立醫(yī)院薪酬制度改革起指導作用，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，創(chuàng)造性和主動性，使醫(yī)院能健康持久地發(fā)展下去。