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DRGs付費(fèi)公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀及提升思考

2020-11-26 15:38林鳳蘭
經(jīng)營者 2020年17期
關(guān)鍵詞:病案科室公立醫(yī)院

林鳳蘭

一、研究背景與意義

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在新的統(tǒng)計口徑下,公立醫(yī)院從2009年開始收入增速放緩,2013年以后收入增速低于成本增速,且其成本收益率在2017年創(chuàng)下近15年來最低的窘境,目前公立醫(yī)院正面臨著風(fēng)起云涌的變革時代,其發(fā)展挑戰(zhàn)和壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其機(jī)遇。另外,近幾年衛(wèi)生費(fèi)用的增速過快,醫(yī)療費(fèi)用大幅增加,醫(yī)療保險基金支出面臨持續(xù)快速增長的強(qiáng)大壓力。其中,按項目付費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用快速增長的主要原因,醫(yī)保部門需要進(jìn)行以打包支付為核心的支付制度改革來控制這一現(xiàn)象,重點(diǎn)推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式,即DRGs付費(fèi)。

本文探究在DRGs支付模式下我國公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀以及存在的一些問題,并提出相應(yīng)的解決對策,旨在為公立醫(yī)院將傳統(tǒng)的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦哔|(zhì)量的效益增長獻(xiàn)策。

二、現(xiàn)狀分析

(一)DRGs的研究現(xiàn)狀

目前,從相關(guān)文獻(xiàn)研究可以發(fā)現(xiàn),學(xué)術(shù)界相關(guān)研究分析了DRGs在醫(yī)療保險領(lǐng)域或醫(yī)療保險支付領(lǐng)域的相關(guān)應(yīng)用,主要從醫(yī)院成本管理、醫(yī)院績效評價、DRGs實施效果、績效管理等方面展開了詳細(xì)分析[1],不同學(xué)者基于不同視角、不同地域研究得出不同看法,但大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為DRGs在控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、縮短患者平均住院天數(shù)方面具有顯著成效[2]。

(二)醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理模式的轉(zhuǎn)變

目前,DGRs已在全國范圍內(nèi)各大醫(yī)院推廣實行,許多醫(yī)院也將DRGs權(quán)重工作量與CMI等放入醫(yī)院績效管理中去,希望能更好地提升醫(yī)院績效分配的公平性與績效管理的有效性。同時,還有一些學(xué)者探究了采用DRGs分配模式與傳統(tǒng)收支結(jié)余或RBRVS績效分配模式的管理模式,認(rèn)為兩種結(jié)合的管理模式能更好地服務(wù)于公立醫(yī)院績效管理[3]。

(三)DRGs在公立醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用

DRGs在公立醫(yī)院績效管理中主要是在績效分配、績效評價與分析以及績效反饋與溝通這三個方面來起作用的。在績效分配方面,DRGs由于融合性較強(qiáng),不僅可以保留原有工作量核算方法,更是科學(xué)地評估了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量與工作疑難系數(shù),充分體現(xiàn)了技術(shù)難度與風(fēng)險系數(shù),不僅很好地調(diào)動了員工的積極性,對于學(xué)科水平提升也具有很好的推動作用。在績效評價與分析方面,DRGs評價指標(biāo)體系不僅可以有效提升醫(yī)療質(zhì)量、縮短平均住院時間,還能對不同科室同一病種以及同一科室不同診療組進(jìn)行橫向?qū)Ρ?,以便醫(yī)院確立最優(yōu)科室或診療組來作為模板。同時,不斷的反饋與溝通對于進(jìn)一步加強(qiáng)DRGs與實施醫(yī)院的契合度也具有重要作用。

三、DRGs對公立醫(yī)院績效管理的影響與提升對策

(一)DRGs付費(fèi)對醫(yī)院績效模式的影響

DRGs付費(fèi)的推行,倒逼醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制轉(zhuǎn)換適應(yīng),對醫(yī)院績效模式帶來重大的影響。原有的績效模式下科室要多得績效,需要多收才能拿到,DRGs付費(fèi)推行,如果醫(yī)院績效模式不變,結(jié)果會造成刺激增收,醫(yī)保不買單,導(dǎo)致增收不增效。所以,對績效模式首先帶來的挑戰(zhàn),就是績效指導(dǎo)思想。

(二)DRGs付費(fèi)下醫(yī)院績效管理存在的問題

1.病案首頁信息質(zhì)量不高,不利于DRGs對績效管理的應(yīng)用。病案首頁信息質(zhì)量的高低對DRGs的后期使用效果與分組質(zhì)量有顯著影響。盡管目前各個醫(yī)院對于醫(yī)護(hù)人員病案首頁信息的書寫進(jìn)行專場培訓(xùn),設(shè)定了更高的要求,也取得了一定的進(jìn)步,但仍存在許多現(xiàn)階段難以解決的問題,如對“出院日期”的書寫規(guī)范尚未形成標(biāo)準(zhǔn),各地區(qū)并未統(tǒng)一,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在撰寫時不知道應(yīng)該是設(shè)定為患者離開醫(yī)院的時間還是患者辦理出院手續(xù)的時間,因此對于填寫信息可能存在一定的主觀性,對于后續(xù)DRGs分析過程中計算時間效率存在影響[4]。

2.各地區(qū)DRGs體系不成熟,難以保證病例數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。從前文有關(guān)DRGs衡量公立醫(yī)院績效管理的指標(biāo)介紹中可以發(fā)現(xiàn),相關(guān)衡量指標(biāo)的計算涉及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價、平均費(fèi)用、平均住院日等關(guān)鍵性信息,若不能夠準(zhǔn)確地獲取這些信息,對于后續(xù)工作的順利開展會產(chǎn)生不利影響,也難以保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。而由于DRGs方法對于標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的診療編碼技術(shù)要求較高,但目前我國各地區(qū)僅北京市具備此條件,其他地區(qū)因醫(yī)療技術(shù)、價格等一系列因素的影響尚未形成成熟的DRGs體系,若只是單純套用北京的成熟體系,會由于不契合本地實際情況從而得出有誤的結(jié)論信息[5]。

(三)DRGs應(yīng)用于公立醫(yī)院績效管理的提升對策

1.改變傳統(tǒng)績效考核模式,建立完善與DRGs付費(fèi)模式相適應(yīng)的績效考核模式。順應(yīng)醫(yī)保買方市場變化,調(diào)整醫(yī)院績效核算模式,傳統(tǒng)績效核算模式需要迭代升級,需要適應(yīng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營機(jī)制轉(zhuǎn)變,按照公立醫(yī)院績效考核的指標(biāo)和要求,精準(zhǔn)設(shè)計績效核算模式,充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,更好地為病人服務(wù),實現(xiàn)醫(yī)院公益性。

2.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對于病例首頁的相關(guān)信息設(shè)定進(jìn)行規(guī)范。為確保病例首頁信息質(zhì)量從而確保DRGs分析結(jié)果的正確性。第一,要設(shè)定統(tǒng)一的書寫規(guī)范,對于一些具體的定義內(nèi)容需要進(jìn)行統(tǒng)一,以免受到相關(guān)醫(yī)護(hù)人員主觀性帶來的影響;其次,對于一些專業(yè)性的手術(shù)名稱術(shù)語應(yīng)盡量按國際上已經(jīng)成熟的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行規(guī)范。第二,提升醫(yī)護(hù)人員對于病案首頁信息的重視程度。應(yīng)正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成正確的職業(yè)觀念和素養(yǎng),意識到首頁信息的重要性,主動提升自身業(yè)務(wù)水平與書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)。第三,醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的監(jiān)管部門,對于各科室病案首頁信息的書寫進(jìn)行定期檢查與培訓(xùn),設(shè)定獎懲機(jī)制,確保病案首頁信息質(zhì)量。

3.制定配套政策,確保公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長。根據(jù)DRG付費(fèi)特點(diǎn),明確相應(yīng)的經(jīng)辦管理政策性文件,完善價格、收費(fèi)等管理政策。完善激勵約束機(jī)制,保證醫(yī)?;鸢踩?,維護(hù)參保人的權(quán)益,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,更好地為病人服務(wù),實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長。

四、結(jié)語

目前,DRGs應(yīng)用于公立醫(yī)院績效管理中具有一定的優(yōu)勢,在規(guī)范醫(yī)院績效管理、提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量上也取得了一些成效,但由于我國發(fā)展DRGs的時間較晚,目前還存在許多問題,存在一定的局限性,因此,在后續(xù)的發(fā)展過程中,提出應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),對病例首頁的相關(guān)信息設(shè)定進(jìn)行規(guī)范,完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng),保證醫(yī)院病案首頁的準(zhǔn)確性,盡快建立適合當(dāng)?shù)貙嵡榈腄RGs數(shù)據(jù)體系。DRGs著重于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值,而目前大多數(shù)醫(yī)院收入主要依靠服務(wù)費(fèi)和材料費(fèi),在二者相矛盾的情況下,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)換思路、轉(zhuǎn)變管理方式,為實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長這一目標(biāo)不斷探索,迎接挑戰(zhàn)。

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