王新宇

一、引言

公立醫(yī)院是國內(nèi)醫(yī)療體系中的重要構(gòu)成部分，在醫(yī)療改革的影響下，公立醫(yī)院的社會(huì)效益得到有效提升，但醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益卻受到了一定影響。在此情況下，公立醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行改進(jìn)，保證公立醫(yī)院在提升社會(huì)效益的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)效益也能得到提升。文章對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問題進(jìn)行了研究分析，針對(duì)問題提出了優(yōu)化措施，以期能夠?yàn)橄嚓P(guān)人員提供有效幫助。

二、公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性

（一）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

高質(zhì)量的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制以及完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，是提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要手段，通過嚴(yán)格的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保證各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合理合法，同時(shí)在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制落實(shí)過程中，保障公立醫(yī)院資金、資產(chǎn)的安全和完整，減少醫(yī)院資源不必要的消耗，提升各類資源的使用效率，從而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平穩(wěn)定提升［1］。

（二）提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力

公立醫(yī)院通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制覆蓋了醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，因此利用財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠快速識(shí)別和防范風(fēng)險(xiǎn)，在最短時(shí)間內(nèi)制訂風(fēng)險(xiǎn)防控措施，減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響，提升公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（三）提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

公立醫(yī)院借助財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，可以對(duì)醫(yī)院的各類資源進(jìn)行合理分配，同時(shí)也能改革醫(yī)院的管理模式，從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支管理轉(zhuǎn)為資本經(jīng)營管理。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能對(duì)醫(yī)院的各個(gè)管理流程進(jìn)行規(guī)范約束，保證醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)制度能夠有效落實(shí)，營造良好的管理環(huán)境，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)薄弱

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更加嚴(yán)格的要求，為了使醫(yī)療質(zhì)量得到大幅提升，公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)施、藥品、人才等方面的資金投入加大，醫(yī)院的醫(yī)療種類不斷增加，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模擴(kuò)大，降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院的管理層人員通常都是醫(yī)院的醫(yī)學(xué)骨干，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的了解不全面，未能掌握財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的要點(diǎn)，從而對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視不足。由于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)薄弱，使得醫(yī)院管理層和其他職工對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的參與積極性較低，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的人員綜合素質(zhì)提升緩慢，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制成效較差。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

隨著國民經(jīng)濟(jì)不斷增長，人們的生活質(zhì)量快速提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也更加嚴(yán)格，而且在社會(huì)需求和醫(yī)療改革的推動(dòng)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理中暴露出較多問題，如預(yù)算管理、財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理以及成本管理方面［2］。通過分析大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生這些問題的主要原因是缺少完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，比如醫(yī)院個(gè)別科室對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確，在進(jìn)行預(yù)算編制、執(zhí)行考核期間配合度較低，而醫(yī)院也并未對(duì)這些科室進(jìn)行懲處；部分財(cái)務(wù)人員在工作中出現(xiàn)較多失誤，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)。這些問題本質(zhì)上還是因?yàn)樨?cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完善引起的，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏完善的制度約束，也就無法達(dá)到理想的管理效果。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方式有待改進(jìn)

雖然目前大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)信息化，在信息化建設(shè)方面已經(jīng)有了較為成功的經(jīng)驗(yàn)，但是在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制層面對(duì)信息化技術(shù)工具的應(yīng)用還是較少。少數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)重點(diǎn)偏離財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺少完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息管理系統(tǒng)，比如公立醫(yī)院的ERP（企業(yè)資源計(jì)劃）系統(tǒng)功能尚未被完全應(yīng)用，對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用也較少。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院并未根據(jù)改革要求在信息管理系統(tǒng)中開發(fā)財(cái)務(wù)監(jiān)督、預(yù)算、分析等功能模塊，使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制無法通過現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)所有的職能。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是內(nèi)部控制管理中的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中也會(huì)發(fā)生各種類型的風(fēng)險(xiǎn)，如市場風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)等，在醫(yī)療體制改革之前，公立醫(yī)院的發(fā)展受政府的扶持，再加上公立醫(yī)院管理體制的影響，其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理重視不足。目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)存在一定的問題，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別不及時(shí)，缺少風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案等，使得公立醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中面對(duì)較大的風(fēng)險(xiǎn)威脅。

四、公立醫(yī)院優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的有效對(duì)策

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)

公立醫(yī)院必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)，首先，公立醫(yī)院的管理層人員應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的內(nèi)容，樹立正確的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制理念，提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)，為醫(yī)院其他員工做好表率。同時(shí)也要加大對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的宣傳力度，確保醫(yī)院全員都能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性并掌握其具體要求。其次，公立醫(yī)院要加大對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員的培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)人員的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制專業(yè)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，并且嚴(yán)格要求其提升職業(yè)道德修養(yǎng)，醫(yī)院通過專業(yè)的人才培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員，組建專業(yè)的人才管理團(tuán)隊(duì)，從而更好地開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作。最后，公立醫(yī)院應(yīng)基于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)要求以及醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂科學(xué)的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，對(duì)執(zhí)行不到位的員工或科室進(jìn)行懲處，以此來提高醫(yī)院員工對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視，從而強(qiáng)化員工的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)［3］。

（二）完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是保證財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理達(dá)到理想效果的關(guān)鍵，要通過嚴(yán)格的制度約束財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的作用。公立醫(yī)院需要在對(duì)醫(yī)療改革要求、醫(yī)院實(shí)際情況以及財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)際要求進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，制訂完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度必須要對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的崗位設(shè)置、權(quán)限設(shè)置進(jìn)行嚴(yán)格要求，確保各個(gè)科室崗位能夠互相輔助又互相制衡，同時(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度在執(zhí)行過程中會(huì)因?yàn)橥獠凯h(huán)境的變化而出現(xiàn)問題，因此公立醫(yī)院也要結(jié)合實(shí)際情況，不斷優(yōu)化和完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。

（三）優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方式

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的信息化建設(shè)，積極使用信息技術(shù)工具開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，結(jié)合財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的相關(guān)要求開發(fā)ERP系統(tǒng)中的功能，并且利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，全面收集醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院應(yīng)遵守醫(yī)療改革的相關(guān)要求，在信息管理系統(tǒng)中開發(fā)財(cái)務(wù)監(jiān)督、分析、預(yù)算等功能模塊，確保信息管理系統(tǒng)能夠成為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制成效的得力助手。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

公立醫(yī)院需要積極響應(yīng)醫(yī)療體制改革的要求，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)，制訂完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院的各個(gè)經(jīng)營管理流程進(jìn)行全過程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并判斷風(fēng)險(xiǎn)的影響范圍，也可借助信息管理系統(tǒng)提前預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，以便在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)立即采取應(yīng)對(duì)措施，從源頭上控制、解決風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)管理、資金管理、資源配置、重大項(xiàng)目決策等內(nèi)容，及時(shí)識(shí)別其中潛藏的風(fēng)險(xiǎn)，提早采取措施，避免因風(fēng)險(xiǎn)失控給醫(yī)院帶來較大的損失。

五、結(jié)語

公立醫(yī)院要提高對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視，明確財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，醫(yī)院所有員工在日常工作中要積極配合財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，保證財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平的提升。