張亞軍 王 紅 吳 夢(mèng)

根管治療可以有效治療牙髓壞死以及根尖周感染[1]。臨床上較為常見(jiàn)的鎳鈦器械，根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型分為連續(xù)運(yùn)動(dòng)型如ProTaper Next 以及往復(fù)運(yùn)動(dòng)型Reciproc[2]。這兩種新型鎳鈦器械都比以往傳統(tǒng)器械效果更好，對(duì)于患者術(shù)后疼痛和咀嚼功能的恢復(fù)都有一定的幫助[3]。本研究選取80 例患者臨床資料進(jìn)行分析，比較ProTaper Next 和Reciproc 根管制備對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

一、一般資料與方法

1.一般資料：選取2017 年6 月～2019 年7 月本院收治的80 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需要進(jìn)行根管治療；②患者精神意志正常；③患者無(wú)不可逆性牙髓炎、無(wú)癥狀性根尖牙周炎等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重軀體疾??；②患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙；③患者心、肝、腎等存在嚴(yán)重障礙。根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組41 例，男性20 例，女性21 例，年齡20～50 歲，平均年齡（35.32±5.82）歲；病程1～3 周，平均病程（2.04±0.20）周；對(duì)照組39 例，男性20 例，女性19 例，年齡21～51 歲，平均年齡（35.56±5.41）歲；病程1～3 周，平均病程（2.23±0.19）周。兩組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5），本研究所有入選患者均簽署知情同意書(shū)，本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

2.方法：兩組患者均有本院醫(yī)師進(jìn)行兩次療程的操作，采用2%利卡多因（山東華魯制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H37023472）和腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）進(jìn)行局部麻醉。隨后使用橡皮障隔離牙齒進(jìn)行開(kāi)髓口。采用10 號(hào)和15 號(hào)K 型銼刀以及2.5% NaClO 溶液進(jìn)行根管處理。兩組均使用VDW Gold 馬達(dá)（德國(guó)慕尼黑），對(duì)照組Reciproc 采用偶聯(lián)孔定位儀器并確定工作長(zhǎng)度，使用“Reciproc All”模式，實(shí)驗(yàn)組采取連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式，速度以300rpm，以2Ncm 扭矩。所有儀器均為一次性，禁止第二次使用。

根管制備嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，制備后，采用2mL 17% EDTA 凝膠（昆山日進(jìn)齒科材料）進(jìn)行灌洗，連續(xù)進(jìn)行3min，隨后使用2.5% NaClO 溶液再次清洗。使用毛細(xì)管的尖端與對(duì)應(yīng)組別的系統(tǒng)吸水紙尖抽吸干燥根管。開(kāi)牙髓口方式采取冷測(cè)壓充填法一次性填充完成，同時(shí)進(jìn)行咬合驗(yàn)證。

3.觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后1 天疼痛情況。對(duì)比兩組術(shù)后30 天后應(yīng)激變化[血漿中皮質(zhì)醇（cortisol in plasma，COR）、促腎上腺皮質(zhì)激素（corticotropin，ACTH）]。對(duì)比兩組患者術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。

兩組術(shù)后1 天疼痛情況比較采用Ceorgopoulou疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)疼痛為0 級(jí)；稍有不適，能夠適應(yīng)為1 級(jí)；有疼痛，在藥物治療后可以緩解為2 級(jí)；疼痛嚴(yán)重不能通過(guò)止痛藥物緩解為3 級(jí)。

兩組患者手術(shù)前后30 天后應(yīng)激變化：抽取患者手術(shù)前和手術(shù)后30 天后空腹靜脈血3ml，送至檢驗(yàn)科分層，取血清。血漿皮質(zhì)醇采取康德樂(lè)（上海）醫(yī)藥有限公司的人皮質(zhì)醇定量檢測(cè)試劑盒使用磁微粒化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。促腎上腺皮質(zhì)激素采取上海酶遠(yuǎn)生物科技有限公司的人促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）ELISA 檢測(cè)分析試劑盒使用雙抗體夾心ELISA 法檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)。

兩組患者前后3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量調(diào)查表[the Mos item shrot from health surey，SF-36]評(píng)估，內(nèi)容包括角色、社會(huì)、軀體、認(rèn)知等功能，量表總評(píng)分120 分，0～55 分為差，60～100 良好，100～120 為優(yōu)秀。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)激指標(biāo)、SF-36 評(píng)分計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、組內(nèi)均采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；疼痛患者計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組術(shù)后1 天疼痛情況比較：手術(shù)后1 天，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)疼痛患者顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.兩組患者手術(shù)前后30 天后應(yīng)激指標(biāo)比較：手術(shù)前后，兩組患者應(yīng)激指標(biāo)均差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.手術(shù)前，兩組患者差異咀嚼效率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SF-36 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)后1 天疼痛情況比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)前后30 天后應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后30 天后應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n＝41）對(duì)照組（n＝39）時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后3 個(gè)月手術(shù)前手術(shù)后3 個(gè)月t（手術(shù)后3 個(gè)月）P（手術(shù)后3 個(gè)月）--COR 64.12±5.56 71.56±6.45*64.55±5.42 72.45±6.41*0.618 0.537 ACTH 3.15±0.37 3.35±0.41*3.17±0.38 3.31±0.39*0.446 0.656

表3 兩組患者前后3 個(gè)月SF-36 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者前后3 個(gè)月SF-36 評(píng)分比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組（n＝41）對(duì)照組（n＝39）時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后3 個(gè)月手術(shù)前手術(shù)后3 個(gè)月t(手術(shù)后3 個(gè)月)P(手術(shù)后3 個(gè)月)--情緒角色49.12±12.12 95.45±10.52*49.23±12.25 85.45±10.42*4.269＜0.001社會(huì)功能49.08±12.52 95.05±10.12*49.01±12.15 75.23±10.22*8.713＜0.001軀體角色49.52±12.02 95.15±10.02*49.03±12.85 85.01±10.32*17.951＜0.001

三、討論

目前臨床上常用的鎳鈦器械也根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型分為連續(xù)運(yùn)動(dòng)型如ProTaper Next 以及往復(fù)運(yùn)動(dòng)型Reciproc[6，7]。兩種類型相比，Reciproc 預(yù)備系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)類型主要采取固定的角度旋轉(zhuǎn)切削和回旋，由于朝下的吸引力不足，難以有效的清理雜質(zhì)，而ProTaper Next 預(yù)備系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)類型是具有獨(dú)特的偏心正方形橫截面，切面約整個(gè)面積的一般，可以給雜質(zhì)的清除提供更大的空間。本研究表示，手術(shù)后1天，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)疼痛患者顯著少于對(duì)照組。提示ProTaper Next 相比于Reciproc 可以有效降低術(shù)后疼痛。COR 是腎上腺因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的一種激素。ACTH 是從腦垂千葉中釋放而出，起到促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)生長(zhǎng)和功能的作用。有研究表示，由于ProTaper Next 與Reciproc 的運(yùn)動(dòng)類型不同，對(duì)于患者生活質(zhì)量影響也可能不同[8]。本研究表示，手術(shù)后3 個(gè)月，SF-36 評(píng)分顯著低于對(duì)照組；兩組患者應(yīng)激指標(biāo)均降低，提示ProTaper Next 相比于Reciproc 可以有效改善生活質(zhì)量，但應(yīng)激反應(yīng)兩種治療方式均會(huì)改善。