李 群

近年來，隨著新醫(yī)改政策的推行，醫(yī)院間的競爭逐漸呈白熱化趨勢。醫(yī)院要確保健康、可持續(xù)發(fā)展，不僅要不斷提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量，還需加大管理力度。在醫(yī)院的運營管理中，財務(wù)管理是關(guān)鍵內(nèi)容之一，傳統(tǒng)的管理模式主要為財務(wù)會計管理，此方法存在一定的缺陷，即財務(wù)預(yù)算及執(zhí)行呈分離狀態(tài)，難以達到降本增效的目的。在影響醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，也會對醫(yī)院的社會效益造成影響。管理會計由現(xiàn)代精細化管理理念延伸而來，可進一步對財務(wù)管理體系進行完善，預(yù)防資產(chǎn)流失現(xiàn)象的出現(xiàn)，還可充分發(fā)揮減少運營維護成本的作用，提高了財務(wù)管理工作的靈活性。

一、管理會計在醫(yī)院運營管理中的應(yīng)用

（一）管理會計的含義

管理會計是現(xiàn)代會計的重要組成部分，主要指管控及梳理，前者主要是對資金流向、成本狀態(tài)進行管控，后者則是對資金運動的經(jīng)營決策方向進行明確，有利于及時發(fā)現(xiàn)管理問題并整改。因此，管理會計的管理對象就是資金運行。基于報告期內(nèi)的報表，對各成本單元、業(yè)務(wù)運營鏈進行統(tǒng)籌，有利于為決策層提供實時風(fēng)險信息、意見等，故此管理又被稱之為內(nèi)部報告會計。

（二）管理會計在醫(yī)院管理的作用

一是在醫(yī)院的運營管理中，財務(wù)數(shù)據(jù)是展現(xiàn)經(jīng)營水平、盈利能力的關(guān)鍵，屬于財務(wù)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。管理結(jié)果可直觀地反映出醫(yī)院的整體運行狀態(tài)。在經(jīng)營機構(gòu)的正常運行過程中，無論是前端治療服務(wù)，還是后臺保障服務(wù)，均屬于整體管理工作不可缺少的環(huán)節(jié)。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會對整體的平穩(wěn)運行造成影響。而管理會計作為統(tǒng)籌工具，可及時發(fā)現(xiàn)問題，并準確找出引發(fā)問題的關(guān)鍵因素，再加上云數(shù)據(jù)等功能的支撐，可對運行方向的偏差進行明確，從而形成專項或系統(tǒng)報告，為領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供數(shù)據(jù)參考。

二是風(fēng)險控制也是醫(yī)院運營管理中的重點內(nèi)容，包含醫(yī)療風(fēng)險、財務(wù)風(fēng)險、決策風(fēng)險等。防范風(fēng)險有利于醫(yī)院更好地盈利，合理地應(yīng)用管理會計，可及時發(fā)現(xiàn)運營風(fēng)險，從而制定具有針對性的解決或預(yù)防對策，主動規(guī)避風(fēng)險，為醫(yī)院的經(jīng)營奠定堅實的基礎(chǔ)。

三是在現(xiàn)代管理中，績效考核制度屬于常見的評判方法，得到了廣泛的應(yīng)用。在績效考核過程中，管理會計主要扮演顯性指標的提供者及評價者，可進一步保證績效考核體系的規(guī)范性、公正性，從而提高績效考核水平?，F(xiàn)階段，在新醫(yī)改深入推進及市場形勢不斷變化的前提下，醫(yī)院需加大對自身戰(zhàn)略及內(nèi)部運營的管理力度，不斷對管理方法、體制進行優(yōu)化。特別是財務(wù)工作，需積極摒棄以往傳統(tǒng)的記賬型財務(wù)模式，采用業(yè)財融合的管理模式，盡可能地減少運營成本，促進醫(yī)院運行效率的提高。實現(xiàn)資源的合理配置，達到調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)院戰(zhàn)略計劃的目的，確保醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、管理會計在醫(yī)院運營管理中存在的問題

在醫(yī)院的運營管理過程中，管理會計作為關(guān)鍵內(nèi)容之一，直接影響著整體的管理效果及質(zhì)量，是醫(yī)院獲取最大化經(jīng)濟及社會效益的有效途徑。但就現(xiàn)階段而言，仍存在一些問題，影響著管理會計在醫(yī)院的應(yīng)用，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

（一）管理層認識不足

公立醫(yī)院屬事業(yè)單位范疇，其運營并不以盈利為主要目的，管理層往往會將重點放在醫(yī)療質(zhì)量安全及業(yè)務(wù)發(fā)展方面，沒有提高對管理會計的重視度，在決策過程中未充分考慮財務(wù)情況。此現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是，醫(yī)院對管理會計定位不明確，缺乏認識，仍然沿襲以往會計管核算的管理思想，未認識到管理會計的作用。這在一定程度上限制了管理會計的實施，使其無法充分體現(xiàn)自身價值。

（二）信息化程度較低

一方面，從醫(yī)院的總體規(guī)劃上看，仍然存在不夠重視財務(wù)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)象。一些財務(wù)人員沒有正確認識到財務(wù)管理信息化的重要性及必要性，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院財務(wù)管理預(yù)期目標的實現(xiàn)。另一方面，在宏觀控制的前提下，財務(wù)管理信息化建設(shè)也沒有得到足夠的重視，這不僅影響了財務(wù)工作的效率，也不利于財務(wù)工作的順利改革。再加上醫(yī)院對資金投入過度重視，輕視了長久效益，沒有積極摒棄以往的工作模式，導(dǎo)致工作失誤概率較高，影響了財務(wù)工作的質(zhì)量及管理水平。

（三）管理制度不完善

一般而言，隨著醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴大，管理內(nèi)容會變得越來越復(fù)雜，各部門需要充分考慮各方面因素，合理分配物資和使用公共品，從而達到資源最優(yōu)配置的目的。但就現(xiàn)階段而言，醫(yī)院的財務(wù)管理仍存在一定的問題。一方面，內(nèi)部控制制度不完善，考核制度沒有貫徹落實，導(dǎo)致管理缺乏全局性，不利于醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展。另一方面，管理會計規(guī)章制度也有待進一步完善，規(guī)章制度不能為醫(yī)院財務(wù)信息及運行成本的分析及評估提供保障，未全面明確管理會計的內(nèi)涵。醫(yī)院存在未按規(guī)定執(zhí)行的行為，常常讓總賬會計，或稽核會計負責(zé)管理會計工作，導(dǎo)致管理會計無法充分發(fā)揮其內(nèi)控職能。

（四）人員業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)有待提高

財務(wù)人員是醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心，其素質(zhì)、文化背景等直接影響著工作的質(zhì)量，在醫(yī)院管理體制的改革中發(fā)揮著極為重要的意義。一方面，一些醫(yī)院財務(wù)部門在開展招聘工作時，對人員的財務(wù)處理能力提出了較高的要求，但對綜合素質(zhì)方面的要求不高，影響了管理會計的落實。另一方面，醫(yī)院培訓(xùn)財務(wù)人員的力度不夠，沒有進一步對人才進行挖掘，導(dǎo)致人員無法充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，不利于財務(wù)部門結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。再加上人力資源管理缺陷因素的影響，復(fù)合型人才相對匱乏，最終導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理水平及質(zhì)量難以達到理想化程度，在一定程度上阻礙了管理會計的實施。

三、在醫(yī)院運營管理中應(yīng)用管理會計的對策

將管理會計應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理中，可達到財務(wù)管理質(zhì)量及水平持續(xù)改善的目的?？蓽p少運營維護的成本，為醫(yī)院的人才引進、儀器設(shè)備購置等提供資金支持，提高醫(yī)院的競爭能力。具體對策與建議如下。

（一）提高管理層對管理會計的認識

近年來，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，以往粗放的管理模式已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣芾砟Ｊ?，要提高運營水平，做好財務(wù)管理工作極為關(guān)鍵。一方面，醫(yī)院管理層應(yīng)進一步提高人員對管理會計的認識，了解其重要性。管理人員要充分起到帶頭作用，加大對管理會計的人力、資金投入，更好地促進管理會計的落實，提高其應(yīng)用價值。另一方面，可通過設(shè)立總會計師職務(wù)的方式，促進醫(yī)院管理水平的提高。積極摒棄以往傳統(tǒng)專家分管財務(wù)的模式，凸顯管理會計的地位，基于醫(yī)院的實際運行狀況，完成各項任務(wù)。

（二）積極改進信息化管理手段

一方面，醫(yī)院需搭建數(shù)字信息平臺，達到放大管理會計作用的目的，這不僅能夠減輕人員的工作壓力，還可在一定程度上縮短管理會計提供決策依據(jù)的時間。齊備的基礎(chǔ)資料，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題并及時整改。另一方面，醫(yī)院要積極利用信息化管理手段，實現(xiàn)信息資源的有效整合，搭建一體化信息平臺，內(nèi)容包含財務(wù)核算、財務(wù)分析、預(yù)算管控、成本分析等。使用信息技術(shù)對數(shù)據(jù)進行整理，促使業(yè)務(wù)和財務(wù)有機融合，確保數(shù)據(jù)共享，可以提高決策信息的準確性及可靠性。

（三）完善管理會計制度及體系

一方面，醫(yī)院需要將財務(wù)會計轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃嫞鶕?jù)自身的實際情況不斷完善管理會計制度及體系，明確工作流程，充分發(fā)揮管理會計的媒介及通道作用，更好地對醫(yī)療耗材、藥品等業(yè)務(wù)單元進行管理，并科學(xué)地預(yù)測醫(yī)療業(yè)務(wù)，提供針對性的決策依據(jù)，提高財務(wù)工作的質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院還需要加強對管理會計的應(yīng)用，重視成本核算方法的創(chuàng)新，增強防范財務(wù)風(fēng)險的能力，尤其是因拒付等外部因素產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險，需在事前制定緊急預(yù)案。

（四）加強對人員的培訓(xùn)

一方面，醫(yī)院應(yīng)重視對人員的培訓(xùn)，定期開展培訓(xùn)活動，不斷提高相關(guān)人員的工作技能水平及綜合素質(zhì)，幫助其更好地勝任管理會計工作。要積極引進人才，組建一支具備現(xiàn)代管理理念及專業(yè)知識的人才隊伍。另一方面，還需合理分配人員，配置必要輔助人員，避免崗位缺人現(xiàn)象的出現(xiàn)。并將目標人員放在基層重點鍛煉，促使其進一步了解、掌握基本管理流程等信息，為管理會計工作的順利開展奠定堅實的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

在醫(yī)院運營管理的過程中，應(yīng)用管理會計可為管理層的決策提供依據(jù)。此外，管理會計對預(yù)測、合理控制及規(guī)劃也具有積極意義。隨著我國醫(yī)療體系會計制度的改革推進，要促進會計工作水平的提高，需要積極應(yīng)用管理會計，及時找出存在的問題并及時整改，加大對管理會計的管理力度，促使人員深入了解管理會計的相關(guān)知識及管理會計的重要性。管理層要充分發(fā)揮帶頭作用，對管理會計加大在人力、資金方面的投入。同時，也需重視績效考核措施的落實，充分發(fā)揮其監(jiān)督、評價作用。管理會計可利用統(tǒng)計、對比、分析，獲取關(guān)鍵性數(shù)據(jù)指標，尤其是成本視角下的經(jīng)濟指標。在此前提下，形成的績效考核指標更加合理，可以確保醫(yī)院經(jīng)濟及社會效益的最大化，進一步促進醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。