河南省羅山縣人民醫(yī)院（464200）占娟

孕產(chǎn)婦分娩和剖宮產(chǎn)過程中的常見并發(fā)癥之一為產(chǎn)后出血，據(jù)調(diào)查，我國產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為1.6%～6.4%，是孕產(chǎn)婦的主要致死原因。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，其導(dǎo)致的產(chǎn)后出血約占所有產(chǎn)后出血的70%～80%[1]。與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的術(shù)中出血量明顯增多。針對剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血的患者，臨床采取的止血方法多為子宮按摩、子宮動脈結(jié)扎及宮腔填紗等，若無法得到有效治療，則采取子宮摘除術(shù)，但是該方式對于具有生育需求的患者會嚴(yán)重影響其心理健康[2]。本研究對行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦給予改良B-Lynch術(shù)+子宮動脈結(jié)扎術(shù)，并探討其療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

附表 兩組患者出血量及止血效果比較

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月～2019年12月收治的難治性產(chǎn)后出血患者100例。所有患者均未合并凝血功能不全，且均為常規(guī)措施止血無效，出血量在胎盤娩出后30min內(nèi)超過1500ml。根據(jù)治療方法不同，分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中，年齡22～40歲，平均（29.8±3.6）歲；孕周34～40周，平均（38.1±3.0）周。對照組中，年齡23～43歲，平均（30.9±3.3）歲；孕周36～41周，平均（37.4±2.6）周。兩組基線特征間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組僅接受改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：將患者的子宮從腹腔托出，隨后雙手?jǐn)D壓子宮，觀察子宮的出血情況；暴露子宮下段，從右側(cè)子宮切口下緣的2～3厘米，子宮內(nèi)側(cè)3厘米處以1-0可吸收線進(jìn)針縫合，經(jīng)宮腔至距離子宮切口上緣約2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4cm處出針；將線從宮底（距宮角3～4cm）垂直方向繞向子宮后壁，并于子宮前壁的對應(yīng)位置進(jìn)針，在宮腔內(nèi)將針橫向左側(cè)后壁，隨后在右側(cè)后壁的相應(yīng)位置處進(jìn)針；出針后，將線垂直地通過宮底，直至子宮前壁。隨后在右側(cè)的相應(yīng)位置對左側(cè)子宮切口的上緣、下緣進(jìn)行縫合。在該過程中，由助手對患者的宮體進(jìn)行雙手加壓，并收緊兩根縫線，待無出血時，縫線打結(jié)；當(dāng)子宮表面出現(xiàn)較為明顯的兩條凹陷后，關(guān)閉子宮切口。觀察組接受改良B-Lynch縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，改良B-Lynch縫合術(shù)同對照組。雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)：將子宮從腹腔提出，并向兩側(cè)進(jìn)行牽拉，從而將待縫扎部位暴露出來；在子宮切口的稍下方，子宮下段橫切口下約2cm處，用大彎針、1-0號腸線由前往后進(jìn)行縫合，在子宮側(cè)緣約2cm處將線穿過子宮肌層，然后再向前將線穿過子宮側(cè)緣的動靜脈叢最外面的無血管區(qū)域進(jìn)行打結(jié)，為了確保效果，可以在其下方約1cm的部位給予第二道結(jié)扎，但不做8字縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（止血時間、術(shù)中及術(shù)后24h出血量）、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS14.0軟件分析數(shù)據(jù)。用（±s）描述計量資料，行t檢驗(yàn)；用n（%）描述計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 觀察組的止血時間較對照組縮短，術(shù)中出血量、子宮切除率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后24h出血量未見差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者均無術(shù)中死亡病例；兩組患者均出現(xiàn)貧血、切口感染和失血性休克等不良反應(yīng)，觀察組的總不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（3/50），較對照組的20%（10/50）降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.332，P=0.037）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之一，且其發(fā)病率較高。若未及時進(jìn)行止血，則會對患者的生命安全造成極大威脅[3]。改良B-Lynch術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)是臨床治療產(chǎn)后出血的常見手段，研究表明，單獨(dú)使用改良B-Lynch術(shù)及子宮動脈結(jié)扎術(shù)的止血效果并不理想[4]，因此，本研究對兩種術(shù)式聯(lián)合治療的療效進(jìn)行探討。本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血時間較對照組縮短，術(shù)中出血量、子宮切除率、總不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組降低；但兩組術(shù)后24h出血量無差異。提示改良B-Lynch術(shù)+子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的止血效果較好，可以明顯縮短止血的時間，且明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，改良B-Lynch術(shù)+子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的療效好且安全性高，值得臨床借鑒。