王魯娜

（遼寧省中醫(yī)藥研究院（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院），遼寧 沈陽 110000）

隨著《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》的頒布，中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展機遇前所未有。醫(yī)院除了大型修購、基本建設、醫(yī)療設備采購、網絡運行維護之外，財政對于公立中醫(yī)院的中醫(yī)藥發(fā)展專項的大量投入，是現階段公立中醫(yī)院特殊使命任務承載的全新體現。公立中醫(yī)院在財政專項的綜合管理過程中，要嚴格監(jiān)管財務預算決算環(huán)節(jié)，需要根據專項任務合理安排預算資金執(zhí)行進度，并完善績效評價考核標準，最后依據財政專項任務目標進行有效的全過程管理。

一、公立中醫(yī)院財政專項全過程綜合管理的必要性

公立中醫(yī)院的財政專項資金是依托公立中醫(yī)院機構的中醫(yī)藥特色功能、政府財政撥款、中醫(yī)藥發(fā)展任務目標等因素而專門設立的不得用于其他用途的財政預算項目資金。公立中醫(yī)院的財政專項資金特點與其他財政項目資金基本相同，必須?？顚Ｓ茫蝿掌趦韧瓿赡繕?。尤其是各級財政實行國庫集中賬戶支付管理后，對各類財政專項資金的管理要求也更為嚴格。隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視以及公共財政改革管理能力的提高，各級主管部門對中醫(yī)藥專項經費的執(zhí)行審計力度不斷深入加大，如何有效規(guī)范和加強公立中醫(yī)院對財政專項資金的科學高效管理，是目前公立中醫(yī)院提升核心競爭力所要積極面對和急需解決的重點問題。

二、公立中醫(yī)院財政專項管理現狀

（一）公立中醫(yī)院的財政專項資金預算編制脫離任務，經費支出進度不合理，經費結余空間較大

目前，公立中醫(yī)院是通過財政集中支付平臺的零余額賬戶對財政專項經費支出進行收支管理的。遼寧省財政廳對財政專項資金結余的政策是，原則上將年度財政專項結余資金全部收回國庫。對于財政來講，收回年度內項目結余是管理需要。但對于項目執(zhí)行單位來講，結余資金未必是財政專項的實際結余。因為，一個財政專項的任務執(zhí)行期未必會在一個會計年度內全部執(zhí)行完畢。而項目負責人在財政專項任務的申請階段，因缺乏項目任務執(zhí)行進度與經費使用進度的合理規(guī)劃，尤其對財政專項支出口徑的預算編制缺乏經驗，進而造成執(zhí)行預算時，實際支出科目與預算科目在金額和范圍上出入較大，甚至是無法執(zhí)行所批復的任務預算，從而人為因素增加財政專項資金結余風險，最終失去財政專項經費的財政支持，得不償失。

（二）財政專項經費內控管理不規(guī)范

項目負責人除了財政專項之外，所轄其他類型項目較多，項目內部管理混亂問題層出不窮。項目負責人只關注其所轄項目的經費總結余，不區(qū)分財政專項經費、自有經費或者其他橫向合作經費來源，從而忽略財政專項經費的管理。突出表現為，一方面，每類項目沒有配備專門的經費支出管理員，對中醫(yī)藥財政專項經費支出政策缺乏了解，對中醫(yī)藥財政專項經費支出的合理規(guī)劃缺乏建設管理經驗。另一方面，在財政專線任務到期前，集中突擊花錢，失去了任務預算的實際管理意義。

（三）財務管理能力不足

公立中醫(yī)院的財務部門對于財政專項資金的管理，未完全按照收支兩條線進行預算的垂直管理。如果，對于財政年度預算批復指標與財政專項預算統(tǒng)一建立財政專項明細賬，就不會人為造成多個財政專項目經費混收混支現象出現。另外，由于財政下達的預算指標通常會包含多個財政專項，醫(yī)院財務在財政項目的明細賬務處理上，未建立與財政集中支付的一對一核算，從而導致財務會計的項目支出明細賬與零余額賬戶支出金額不一致，也是公立中醫(yī)院在財政專項資金管理過程中所出現的常見問題之一。另外，項目負責人與財務部門欠缺內部溝通管理機制，造成公立中醫(yī)院對財政項目經費的財務管理環(huán)境不佳。

（四）財政專項任務目標與資金執(zhí)行進度嚴重脫節(jié)

存在任務目標與資金均未按進度執(zhí)行的現象，甚至是專項任務未完成資金已用完的情況也屢見不鮮。相關院內監(jiān)管部門對財政項目缺少科學管理機制，無考核無評價，或者有績效管理方案缺流于形式，種種管理疏漏嚴重拉低中醫(yī)院對財政專項資金的綜合管理能力，其中利害可見一斑。

三、完善公立中醫(yī)院財政專項綜合管理的措施

（一）前置財政專項資金的預算管理，完善事中會計核算管理，落實事后績效考核評價

1.完善公立中醫(yī)院財政項目的預算編制制度，實施精細化管理手段。公立中醫(yī)院財政項目預算編制過程中，要保證預算項目的順利實施，應該進行歸口管理，醫(yī)院其他職能部門能夠參與和指導，防止不合理預算編制。其次，建立專門的中醫(yī)藥發(fā)展項目庫，相應成立專家組，通過專家組的論證，在項目預算編制階段通過項目的詳細說明，實現數據參數的有效集成，使高質量的中醫(yī)藥項目能夠進入到醫(yī)院的優(yōu)質項目庫中，并依托財政專項資金得以發(fā)展。再者，為杜絕中醫(yī)藥項目預算編制不嚴謹的現象發(fā)生，可以在每年上報部門項目管理預算時，重點扶持優(yōu)質的中醫(yī)藥發(fā)展項目。

2.項目執(zhí)行過程中，財務部門應嚴格對照財政指標文號和財政專項名稱建立項目明細賬進行財務會計核算。另外，新政府會計制度的平行記賬，更加嚴格財務會計與預算會計的平行核算管理。因此，應借助財務信息化的平行記賬功能，對財務會計下的財政專項零余額資金使用與預算會計下的財政專項的項目明細賬管理，實行財務會計與預算會計的雙向精細化管理。所有財政項目的核算，可以選擇將項目明細賬建在預算會計核算體系下。其他非財政專項資金項目則選擇建在財務會計核算體系下。這樣做的目的，可以有效保證財政項目收支明細一目了然，為后續(xù)順利通過專項驗收與財務審計做充分準備。

3.建立業(yè)務監(jiān)管部門對財政專項的綜合考核評價機制。專項任務目標完成后，由項目負責人對照任務書對項目任務與經費進行詳細文字報告說明。業(yè)務主管部門與業(yè)務監(jiān)管部門組成的預算績效考核小組，對項目完成情況的進行綜合考核評價，讓所有相關部門和員工共同監(jiān)管項目的實際執(zhí)行情況，最終落綜合考核評價機制，針對財政專項的考評結果予以獎懲。

（二）建立業(yè)財相結合的財政項目標準管理體系

1.加強預算編制于預算執(zhí)行的監(jiān)管機制

將預算的編制與項目的執(zhí)行進度掛鉤，可以有效減少項目預算和執(zhí)行不到位的現象，進而加大項目預算執(zhí)行力控制力。財務管理部門應設立專人定期與項目負責人或項目經費支出管理員溝通經費使用進度，業(yè)務監(jiān)管部門應建立評價機制協(xié)助財務管理部門共同監(jiān)督、引導項目資金的合理規(guī)范使用。財務部門則需定期向業(yè)務監(jiān)管部門反饋相關財政專項資金的財務評估結論，要結合實際的財務管理情況進行預算執(zhí)行進度及財務管理分析。業(yè)務監(jiān)管部門與財務部門通過完善的協(xié)作管理評價機制，避免監(jiān)管過程中出現業(yè)務與財務相脫節(jié)現象。

2.完善中醫(yī)藥財政專項的綜合績效管理目標

目前，公立中醫(yī)院對財政項目的績效管理指標體系缺失。公立中醫(yī)院財政項目立項后，自從財政專項資金撥付到位直至項目任務期結束的全過程管理中，項目目標執(zhí)行管理不充分，缺乏統(tǒng)一的績效管理目標。首先，針對財政部門對財政項目預算完成率的要求，醫(yī)院財務部門與業(yè)務監(jiān)管部門應該結合其硬性要求，合理建立財務績效管理指標，并將其作為重點指標融入綜合績效管理指標體系中去。通過具體的流程評價和可持續(xù)發(fā)展意見對財政專項做明確考核意見。因此，設定綜合性的項目評估執(zhí)行指標，可以從財政項目管理、財務管理、項目執(zhí)行進度評估、應用評價等多角度出發(fā)，建立實用有效的中醫(yī)藥項目績效管理目標，使之完全嵌入公立中醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展。制定財政項目的綜合管理目標，對綜合績效考核評價過程可按醫(yī)院管理需求分階段進行，這樣便于對各階段所出現的偏差與失誤及時進行糾正調整。從而高效保證項目預算精細化管理的監(jiān)管作用，提高財政專項資金的綜合管理水平。

3.加強中醫(yī)院信息化管理，以建立業(yè)財數據共享為契機，提升公立中醫(yī)院財政專項的綜合信息化管理能力

對公立中醫(yī)院來說，財政專項的管理并非局限于資金的財務管理，從項目預算編制、任務執(zhí)行監(jiān)管、項目結束前驗收及項目驗收后的績效評價，每個環(huán)節(jié)都有風險點的機制建設和管理需求。通過梳理業(yè)務并結合公立中醫(yī)院的實際情況，建立信息化管理共享平臺，是規(guī)避管理盲點和漏點的有效途徑。以事前參與、事中監(jiān)督、事后檢查和評價為管理方法，以采購管理控制、驗收入庫控制、盤點核對控制、預算控制、會計核算控制、審計控制等為手段，設定預警提醒，使業(yè)務管理部門可以有效對項目進展情況進行實時監(jiān)控。強化預算約束[1]建立信息共享系統(tǒng)，將項目信息共享系統(tǒng)與醫(yī)院OA系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、財務核算系統(tǒng)、預算費控、全成本核算管理系統(tǒng)、物資精細化管理系統(tǒng)、資產管理系統(tǒng)等對接，使公立中醫(yī)院財政專項的參與部門可以及時、有效對項目進展及經費使用情況進行實時監(jiān)控，保證項目決算時的正確率。

因此，公立中醫(yī)院財政專項資金的綜合管理，是在醫(yī)院制度設計上，通過信息化管理途徑，揉進業(yè)務管理和財務管理，并疊加其他管理目標，從而達到財政轉向的綜合管理目標。

綜上所述，公立中醫(yī)院財政專項的管理，是一個過程，而不是一個結果。在管理實踐中需要不斷地反思與逐步完善，并隨著管理政策、法規(guī)的變化而修正。公立中醫(yī)院財政項目的資金管理在今后中醫(yī)藥發(fā)展進程中，會給中醫(yī)院帶來諸多資本積累及服務提升的機遇。提升中醫(yī)院財政專項資金的綜合管理能力，高效利用所能支配財政資源，是公立中醫(yī)院下一步提升整體服務能力水平的必經之路。