徐曉明

張家口宣鋼醫(yī)院有限公司 河北張家口 075100

1 全面預(yù)算管理概述

全面預(yù)算管理，主要是指通過對單位內(nèi)部各單位的各類財務(wù)資源、非財務(wù)資源的預(yù)算，科學(xué)分配資源，公平考核并控制，使內(nèi)部各部門之間相互協(xié)調(diào)配合，以此實現(xiàn)單位生產(chǎn)經(jīng)營活動的目標(biāo)[1]。其反映了單位未來一個經(jīng)營周期的全部生產(chǎn)與經(jīng)營活動的財務(wù)計劃，主要為實現(xiàn)單位的目標(biāo)利潤，以完成甚至趕超戰(zhàn)略目標(biāo)為主。

依照現(xiàn)代化管理理念，全面預(yù)算管理主要分為包括幾個階段：其一，規(guī)范化管理階段，該階段主要強調(diào)的是標(biāo)準(zhǔn)化，保障單位各個預(yù)算環(huán)節(jié)的指標(biāo)統(tǒng)一。其二，精細(xì)化管理階段，強調(diào)的是全面化，其涉及了全局化、全員化與全程化。其三，個性化管理階段，強調(diào)的是預(yù)算的自由化與靈活化。新形勢下，眾多單位已經(jīng)陸續(xù)引進預(yù)算管理并全面落實，同時，預(yù)算管理已經(jīng)進入精細(xì)化管理階段，少數(shù)高新技術(shù)單位已經(jīng)進入個性化預(yù)算管理階段。

2 全面預(yù)算管理在公立三甲醫(yī)院中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 對全面預(yù)算管理的重視度不足

在整個醫(yī)療行業(yè)中，公立三甲醫(yī)院規(guī)模較大、競爭力較強，因在本行業(yè)中始終處于較高位置，醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)者很難看到預(yù)算管理帶來的種種優(yōu)勢，甚至于，部分領(lǐng)導(dǎo)直接將全面預(yù)算管理等同于醫(yī)院財務(wù)收支的預(yù)算。該種情況下，雖然醫(yī)院開展了預(yù)算管理，卻沒有專門設(shè)置預(yù)算管理部門。并且，也忽視了預(yù)算管理的宣傳工作，行政部門、信息部門、財務(wù)部門、經(jīng)營部門等很少參與預(yù)算管理，預(yù)算管理的全面化難以實現(xiàn)。同時，僅依靠財務(wù)部門，將嚴(yán)重影響預(yù)算管理的效用發(fā)揮。

2.2 預(yù)算編制與執(zhí)行不夠科學(xué)

在全面預(yù)算管理中，預(yù)算編制與執(zhí)行非常關(guān)鍵，而在公立三甲醫(yī)院中，仍存在編制與執(zhí)行不夠科學(xué)現(xiàn)象，制約了預(yù)算理的落實。首先，對于預(yù)算編制，預(yù)算并非財務(wù)部門自身的職責(zé)，而是眾多部門共同的職責(zé)。但是，在部分公立三甲醫(yī)院中，財務(wù)部門閉門造車，在預(yù)算編制過程中，仍普遍使用增量預(yù)算，以上年度預(yù)算為基礎(chǔ)，依照年度工作計劃與安排適當(dāng)增減，使得預(yù)算與實際存在偏差，導(dǎo)致預(yù)算和醫(yī)院經(jīng)營之間邏輯關(guān)系不嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)算指標(biāo)并不對稱。其次，在預(yù)算執(zhí)行上，預(yù)算執(zhí)行過程并未嚴(yán)格依照預(yù)算監(jiān)管體系實時展現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行狀況，預(yù)算和決算對比、反饋性低，也沒有將決算看做次年預(yù)算編制的標(biāo)準(zhǔn)，影響了預(yù)算編制的科學(xué)性[2]。

3 全面預(yù)算管理在公立三甲醫(yī)院中的應(yīng)用措施

3.1 加強對預(yù)算管理的重視度，完善預(yù)算管理組織機構(gòu)

為全面落實并科學(xué)展開預(yù)算管理，醫(yī)院管理者應(yīng)重視預(yù)算管理，完善預(yù)算管理部門。首先，公立三甲醫(yī)院作為大規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，并非由院長獨攬大權(quán)，而是需要與醫(yī)院各科室的負(fù)責(zé)人、專家隊伍等共同管理，為發(fā)揮預(yù)算管理的全面性，在機構(gòu)建立中，可由院長作為組長，在各科室挑選1名管理者，并配備專業(yè)預(yù)算管理人才，以此構(gòu)成預(yù)算管理專業(yè)團隊，為預(yù)算管理的全面落實奠定堅實基礎(chǔ)。其次，制定崗位職責(zé)制，將預(yù)算管理工作進行細(xì)分，并將其落實在每一位預(yù)算管理人員身上，使其各司其職，保障預(yù)算管理質(zhì)量。最后，制定預(yù)算管理制度，對預(yù)算管理團隊進行約束，保障團隊嚴(yán)格依照制度工作，對于不遵守制度的行為，應(yīng)加以懲罰，以此保障預(yù)算工作的質(zhì)量，為公立三甲醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供幫助[3]。

3.2 構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

對于上文中公立三甲醫(yī)院在預(yù)算編制與執(zhí)行的問題，醫(yī)院應(yīng)高度重視，并構(gòu)建專門的預(yù)算管理體系，加強預(yù)算管理的績效考核，建立完善的全過程預(yù)算績效體制，培養(yǎng)全體員工預(yù)算管理意識，推動預(yù)算管理的編制全面性與執(zhí)行力度。首先，科學(xué)調(diào)整預(yù)算體系，重視成本支出的比例調(diào)整，限制進口藥物、高耗材、抗菌藥物、輔助藥物等的使用；重視并重和病人比例的調(diào)整，公立三甲醫(yī)院作為市級及以上醫(yī)院，不應(yīng)該將資源浪費在小疾病上，而是應(yīng)針對重大病種。對預(yù)算進行細(xì)化，并將其具體到病種之上，加大單病種的收費預(yù)算。其次，構(gòu)建醫(yī)院三級預(yù)算團隊，由醫(yī)院各部門挑選一名管理人，并根據(jù)實際需求配備適量預(yù)算管理人員，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人作為組長，構(gòu)建預(yù)算管理團隊，保障各部門參與進預(yù)算管理，增強預(yù)算管理的全面性，通過各部門管理者的參與，進一步增強了預(yù)算執(zhí)行力度。

3.3 加強預(yù)算管理人才的培養(yǎng)

針對預(yù)算管理人才缺失現(xiàn)象，公立三甲醫(yī)院應(yīng)高度重視。首先，可通過走出去與請進來的方式，開展各類預(yù)算案例分析、預(yù)算管理的系統(tǒng)操作等活動，鼓勵財務(wù)人員學(xué)習(xí)與掌握，培養(yǎng)預(yù)算管理人才。其次，在財務(wù)、醫(yī)務(wù)、信息、經(jīng)營等部門挑選人才，構(gòu)建預(yù)算管理辦公室，彌補綜合性人才缺失現(xiàn)象。最后，加強預(yù)算人員的專業(yè)性培訓(xùn)，通過定期開展培訓(xùn)課程、邀請專家講座等方式，提高預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。同時，落實績效考核，以績效激勵預(yù)算人員對自身工作的重視度，提高預(yù)算人員的工作積極性，全面發(fā)揮預(yù)算管理效果。

4 結(jié)語

公立醫(yī)院的發(fā)展，直接影響著醫(yī)療行業(yè)的壯大。而全面預(yù)算管理的落實，提高了醫(yī)院競爭力，帶動了整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。對此，加強對預(yù)算管理的重視度，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，加強預(yù)算管理人才的培養(yǎng)，全面落實預(yù)算管理，降低公立三甲醫(yī)院的醫(yī)療成本，為群眾謀福利。