南紅女

作者單位：吉林省延邊第二人民醫(yī)院 預(yù)防保健科133000

近些年來醫(yī)院感染逐漸成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的重點(diǎn)問題，有研究［1，2］顯示：英國每年發(fā)生醫(yī)院感染的患者可達(dá)10萬例，死亡5000例；美國醫(yī)院感染率約為5%，每年因醫(yī)院感染死亡的患者約為10萬人，因此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)45億～57億美元。為預(yù)防醫(yī)院感染W(wǎng)HO提出將醫(yī)院感染工作作為醫(yī)院質(zhì)量管控的重要考核指標(biāo)。我國醫(yī)療衛(wèi)生主管部門針對(duì)醫(yī)院感染問題也發(fā)布了相關(guān)的政策法規(guī)，但整體形勢仍然不容樂觀。在我國醫(yī)院感染可延長患者住院時(shí)間6.92～34.29天，醫(yī)療費(fèi)用平均增加0.7萬～3.2萬元［3，4］。外科手術(shù)是容易發(fā)生醫(yī)院感染的因素，因此本次研究主要探討基于風(fēng)險(xiǎn)管理模式在外科手術(shù)患者預(yù)防醫(yī)院感染中的作用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年4月進(jìn)行外科手術(shù)治療的2842例患者作為研究對(duì)象，其中男性1562例，女性1280例；年齡：＜60歲1360例，≥60歲1482例；手術(shù)類型：泌尿外科手術(shù)272例，婦科手術(shù)242例，骨科手術(shù)1782例，腹部手術(shù)546例；平均住院時(shí)間（9.42±5.68）天。其中，將2019年1月至8月的1430例患者為對(duì)照組，2019年9月至2020年4月1412例患者作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過外科手術(shù)治療的患者；②術(shù)后出現(xiàn)的醫(yī)院感染符合我國相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②惡性腫瘤、嚴(yán)重多臟器功能不全的患者；③術(shù)后住院時(shí)間小于48小時(shí)的患者。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、住院時(shí)間等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)外科手術(shù)診療措施。干預(yù)組采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體方法包括：①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組：建立多學(xué)科風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員涵蓋感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手術(shù)室及其相關(guān)外科科室的負(fù)責(zé)人，感染科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理，分配并規(guī)劃相關(guān)改進(jìn)措施。②評(píng)估外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)：小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并針對(duì)日常管理中存在的問題，對(duì)患者能夠發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，各科室的小組成員收集本科室的主要問題，通過小組討論對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行級(jí)別劃分，分別從手術(shù)環(huán)境、人員培訓(xùn)、制度流程、抗菌藥的使用等方面提出整改措施。③風(fēng)險(xiǎn)管控措施：避免手術(shù)室的環(huán)境污染，嚴(yán)格按照相關(guān)消毒流程進(jìn)行空氣消毒；依據(jù)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各種侵入性的操作，在進(jìn)行傷口消毒、換藥時(shí)避免交叉感染；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作，特別是手衛(wèi)生依從性的工作，小組成員對(duì)所在科室進(jìn)行手衛(wèi)生操作培訓(xùn)并考核，對(duì)洗手步驟、洗手方法等細(xì)節(jié)糾正和指導(dǎo)；抗菌藥物的使用嚴(yán)格按照最新的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指南的建議，對(duì)藥物種類的選擇、劑量的使用及使用期限嚴(yán)格監(jiān)管；完善預(yù)防醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及流程，建立健全各種評(píng)價(jià)指標(biāo)的收集和管控，從管理、監(jiān)測、預(yù)防3項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)把控。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)，內(nèi)容包括手術(shù)切口、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)4個(gè)項(xiàng)目。

1.3.2 醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)控制情況：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)理念管理模式實(shí)施前（2019年1月至8月）與實(shí)施后（2019年9月至2020年4月）醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)控制情況進(jìn)行調(diào)查收集，內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率、醫(yī)院感染知識(shí)知曉率和抗菌藥物使用合格率4個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用［例數(shù)（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況的比較 見表1。

表1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況的比較單位：例（%）

2.2 風(fēng)險(xiǎn)理念管理模式實(shí)施前后醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)控制情況的比較 見表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)理念管理模式實(shí)施前后醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)控制情況比較

3.討論

做好醫(yī)院感染工作一直是各級(jí)衛(wèi)生部門主要的工作內(nèi)容，也是近些年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)院感染不僅會(huì)延長其住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，延緩疾病的康復(fù)，甚至可致使患者死亡［5］。醫(yī)院感染是由多種因素共同導(dǎo)致的，傳統(tǒng)單一的改進(jìn)措施難以起到良好作用。通過本次研究可以看出采用基于風(fēng)險(xiǎn)理念的管理模式在外科手術(shù)患者預(yù)防醫(yī)院感染的效果顯著，醫(yī)院感染發(fā)生率從原來的4.47%下降至1.34%，各項(xiàng)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率顯著提升。這與楊麗華學(xué)者［6］將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用到臨床護(hù)理管理中的效果相同，表明采用風(fēng)險(xiǎn)管理可減少醫(yī)院不良事件的發(fā)生概率，對(duì)于醫(yī)院的管理效率具有促進(jìn)作用。采用風(fēng)險(xiǎn)理念的管理模式可從根本上評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，并進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，采取更加針對(duì)性的干預(yù)措施。另外，風(fēng)險(xiǎn)管理是從全局、多方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控，比原有單一的防控措施效果更優(yōu)，在護(hù)理不良事件的管理、ICU耐藥菌的控制及癌癥患者的護(hù)理等方面均發(fā)揮了較好的效果［5，7］?？傊?，采用基于風(fēng)險(xiǎn)理念的管理模式可降低外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，對(duì)醫(yī)院感染的管理和控制具有促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。