趙潤(rùn)栓 許峻峰

作者單位：北京小湯山醫(yī)院（北京市健康管理促進(jìn)中心）102211

在我國(guó)，健康管理行業(yè)已發(fā)展近20年，業(yè)已形成規(guī)模龐大的產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅體檢機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)展到上萬(wàn)家，休閑、保健、運(yùn)動(dòng)健身等非醫(yī)療健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)60多萬(wàn)家，從業(yè)人員超過(guò)3000萬(wàn)人［1］。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)健康管理領(lǐng)域的研究，都是在談健康管理對(duì)慢性病干預(yù)的積極意義及健康促進(jìn)策略，鮮有關(guān)于健康管理機(jī)構(gòu)在科室設(shè)置與運(yùn)行機(jī)制上的布局這方面的探索研究。筆者認(rèn)為，合理的部門(mén)設(shè)置和良好的運(yùn)行機(jī)制不僅對(duì)健康管理工作的有序開(kāi)展至關(guān)重要，也是促進(jìn)健康管理學(xué)科發(fā)展和規(guī)范行業(yè)的有益探索。北京小湯山醫(yī)院（北京市健康管理促進(jìn)中心）作為國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)從事健康管理與健康促進(jìn)的機(jī)構(gòu)，在業(yè)內(nèi)已形成一定影響力，我們有責(zé)任率先去思考和探索。通過(guò)嘗試與試范對(duì)行業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)健康管理機(jī)構(gòu)的管理向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展。

1.國(guó)內(nèi)健康管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)科室設(shè)置現(xiàn)狀

通過(guò)查閱近10年健康管理領(lǐng)域的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)健康管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置還停留在體檢中心診室設(shè)置的層面（如對(duì)外宣稱(chēng)設(shè)置了內(nèi)科、外科、婦科、放射科、檢驗(yàn)科等），并沒(méi)有站在健康管理的角度去考慮，科室設(shè)置還是停留在初級(jí)或低級(jí)層面。健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)涵蓋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和幫助教育等職能，部門(mén)之間該合理銜接和有效協(xié)調(diào)。

研究發(fā)現(xiàn)，“健康管理”是國(guó)內(nèi)目前形形色色的機(jī)構(gòu)熱衷使用的身份，可見(jiàn)市場(chǎng)對(duì)健康管理機(jī)構(gòu)的界定還較為模糊，社會(huì)資本的引入催生了諸多健康管理公司，如某健康管理公司、某健康服務(wù)公司、某健康調(diào)理中心、某健康咨詢(xún)公司、某保健中心、某養(yǎng)生機(jī)構(gòu)等等，其實(shí)大多數(shù)的這種機(jī)構(gòu)是不符合健康管理的專(zhuān)業(yè)要求。

關(guān)于“健康管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)”業(yè)界尚無(wú)明確的界定。這里所言是指能夠?yàn)榭蛻?hù)進(jìn)行健康檔案管理、健康信息采集、健康危險(xiǎn)因素分析，并給出干預(yù)建議和可行性措施，同時(shí)有干預(yù)效果評(píng)估和干預(yù)方案再修訂，以及承擔(dān)健康傳播和健康促進(jìn)等職能的機(jī)構(gòu)。對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)的職能，其人員、設(shè)備、場(chǎng)地、資質(zhì)都應(yīng)有相應(yīng)的要求。目前國(guó)內(nèi)能夠提供這些服務(wù)的健康管理機(jī)構(gòu)，主要集中在大型醫(yī)院的體檢中心（或健康管理中心）、專(zhuān)職的體檢中心、與醫(yī)院建立合作關(guān)系的專(zhuān)業(yè)健康管理公司。這些機(jī)構(gòu)是推動(dòng)中國(guó)健康管理事業(yè)發(fā)展的先驅(qū)，也有責(zé)任、有義務(wù)去探索中國(guó)健康管理事業(yè)該如何步入正軌、穩(wěn)健發(fā)展。

2.以北京小湯山醫(yī)為例介紹健康管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)科室設(shè)置

2002年北京小湯山醫(yī)院開(kāi)展了健康體檢工作，2006年開(kāi)始針對(duì)慢性病進(jìn)行生活方式干預(yù)方面的探索，2010年被中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)評(píng)選為全國(guó)首批二十家“健康管理示范基地”之一，2012年，北京市機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室批準(zhǔn)我院為“北京市健康管理促進(jìn)中心”，這是由省市級(jí)政府批準(zhǔn)的全國(guó)第一家健康管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2013年成為“北京市健康促進(jìn)示范基地”。中心建筑面積6237平方米，每年服務(wù)客人數(shù)4萬(wàn)人左右，工作人員數(shù)量127人，高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)26人。能夠開(kāi)展包括CT、核磁、基因檢測(cè)在內(nèi)的各種身體檢查，并能夠做出疾病預(yù)警和危險(xiǎn)因素干預(yù)，承擔(dān)省市級(jí)課題10余項(xiàng)。多數(shù)員工都參加過(guò)健康管理師資質(zhì)方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。有多名北京健康科普專(zhuān)家與健康素養(yǎng)講師團(tuán)專(zhuān)家，每年開(kāi)展健康講座數(shù)百場(chǎng)，并通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、雜志、微博、公眾號(hào)等多種渠道廣泛開(kāi)展健康傳播和健康宣教。因此，從專(zhuān)業(yè)技術(shù)、人員、場(chǎng)地、資質(zhì)、規(guī)模、質(zhì)控等方面，小湯山醫(yī)院均符合“健康管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)”要求。

但即便是這樣一家專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，在健康管理部門(mén)設(shè)置上，也是走過(guò)一段探索歷程的。這與機(jī)構(gòu)對(duì)健康管理學(xué)科內(nèi)涵的不斷認(rèn)識(shí)和提升有關(guān)。2010年醫(yī)院成立“健康管理中心”，屬于醫(yī)院的一個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)，中心下設(shè)健康體檢部、健康管理部、健康教育部、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部、辦公室5個(gè)部門(mén)。這樣的部門(mén)設(shè)置，已與健康管理學(xué)科內(nèi)涵很接近了。不過(guò)，當(dāng)時(shí)的健康體檢部，其職能中包含了健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、疾病預(yù)警和重要陽(yáng)性結(jié)果通知、隨訪(fǎng)等內(nèi)涵；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部的設(shè)立，只是為了突出中醫(yī)體檢的特色；健康教育部工作有一段時(shí)間是放在科研教育處的。因此，雖然這樣的部門(mén)設(shè)置在當(dāng)時(shí)已屬先進(jìn)，但與健康管理學(xué)科內(nèi)涵要求尚存差距。并且這樣的部門(mén)設(shè)置，在績(jī)效考核、質(zhì)量控制、工作銜接、科室管理上都或多或少存在這樣那樣的問(wèn)題，一定程度上也制約了健康管理學(xué)科的發(fā)展。

從2016年開(kāi)始，醫(yī)院即著力于機(jī)構(gòu)改革的思考。2018年改革方案基本成形。目前醫(yī)院的健康管理職能統(tǒng)歸于“北京市健康管理促進(jìn)中心”名稱(chēng)下，該中心是與醫(yī)院名稱(chēng)平行并列的機(jī)構(gòu)，將健康管理的全部工作內(nèi)容歸口在這一機(jī)構(gòu)名稱(chēng)下，比作為醫(yī)院名稱(chēng)下的業(yè)務(wù)部門(mén)之一，工作開(kāi)展起來(lái)更加綱舉目張、秩序井然。同時(shí)也標(biāo)志著作為一家健康管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，從管理上更科學(xué)、更規(guī)范，是促進(jìn)健康管理學(xué)科發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)的一次提升。

2.1 專(zhuān)業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)科室設(shè)置 專(zhuān)業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置應(yīng)按照職責(zé)分工，以設(shè)置下列科室為宜：

2.1.1 健康體檢部門(mén)：任何健康管理工作都離不開(kāi)信息收集，這是健康管理工作的起始環(huán)節(jié)，因此必須設(shè)置體檢部門(mén)。為保證體檢工作的優(yōu)質(zhì)、高效，健康體檢部的工作內(nèi)容應(yīng)主要集中上檢線(xiàn)上。前期的客戶(hù)聯(lián)系、后期的客戶(hù)維護(hù)，以及體檢結(jié)束之后的分析、預(yù)警、干預(yù)、發(fā)放報(bào)告等工作，全部退出健康體檢部的工作職責(zé)范圍，體檢部門(mén)只負(fù)責(zé)客戶(hù)接待和合理安排體檢診室、優(yōu)化體檢流程。

2.1.2 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部門(mén)：體檢結(jié)束后，由該部門(mén)負(fù)責(zé)匯總、整理客戶(hù)的所有體檢信息，根據(jù)各診室提供的身體數(shù)據(jù)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)提出預(yù)警和干預(yù)建議。同時(shí)也負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)體體檢結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，制定疾病和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。如果在評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)重要陽(yáng)性體征和指標(biāo)（如腫瘤預(yù)警、危急值指標(biāo)），由該部門(mén)第一時(shí)間通知到客戶(hù)，安排復(fù)查或進(jìn)一步檢查。該部門(mén)也接受客戶(hù)對(duì)體檢結(jié)果的電話(huà)和現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)。

2.1.3 健康危險(xiǎn)因素干預(yù)部門(mén)：這是健康管理落地的部門(mén)，負(fù)責(zé)根據(jù)評(píng)估部制定的干預(yù)意見(jiàn)，制定詳細(xì)的干預(yù)方案，并組織實(shí)施。健康干預(yù)作為執(zhí)行手段主要包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)和健康教育［2］。這種干預(yù)可以是群體性的，也可以是個(gè)體性的。群體性的健康干預(yù)一般是短期、集中、住院式的健康管理。將某個(gè)功能社區(qū)的一群人集中起來(lái)，從提供的飲食、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作息安排、健康講座、身體監(jiān)測(cè)諸方面，讓這個(gè)群體脫離對(duì)健康不利的環(huán)境，短期內(nèi)達(dá)到改善健康狀況的效果。加上健康教育，讓這些人認(rèn)識(shí)到健康風(fēng)險(xiǎn)，變被動(dòng)接受健康干預(yù)為主動(dòng)提升健康素養(yǎng)。個(gè)體性的健康干預(yù)對(duì)個(gè)人的健康改善是最恰當(dāng)?shù)模@個(gè)過(guò)程需要時(shí)間，往往需要先從糾正理念上著手，再逐步建立習(xí)慣，客戶(hù)的依從性往往是健康干預(yù)過(guò)程中的最大障礙。經(jīng)過(guò)干預(yù)的群體或個(gè)體，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部會(huì)根據(jù)反饋的干預(yù)效果給出干預(yù)方案的調(diào)整建議，由干預(yù)部再執(zhí)行。

2.1.4 健康教育部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（原衛(wèi)生部）2010年印發(fā)《全國(guó)健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》通知，要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立健康教育科（室）；暫不具備條件的確定相關(guān)科（室）負(fù)責(zé)健康促進(jìn)與健康教育工作，接受當(dāng)?shù)亟】到逃龣C(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。每個(gè)機(jī)構(gòu)從事健康教育的專(zhuān)（兼）職人員配備不少于2人。作為專(zhuān)業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)，健康教育部門(mén)必不可少。工作覆蓋到健康管理全過(guò)程，對(duì)健康、亞健康、疾病人群進(jìn)行健康維護(hù)和健康促進(jìn)。

2.1.5 綜合協(xié)調(diào)部門(mén)：專(zhuān)業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需求酌情設(shè)立一個(gè)專(zhuān)職協(xié)調(diào)、監(jiān)管各部門(mén)良性運(yùn)行的部門(mén)，負(fù)責(zé)處理健康管理業(yè)務(wù)工作之外各項(xiàng)事務(wù)。

2.2 專(zhuān)業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)科室設(shè)置的指導(dǎo)思想

2.2.1 尊重健康管理學(xué)科內(nèi)涵要求：健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理學(xué)科要求健康管理全過(guò)程要包含健康監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)因素干預(yù)三個(gè)環(huán)節(jié)，并且通過(guò)干預(yù)效果反饋，及時(shí)修訂干預(yù)方案，達(dá)到持續(xù)增進(jìn)健康和促進(jìn)全社會(huì)健康素養(yǎng)水平不斷提升的目的。健康管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置和工作內(nèi)容設(shè)計(jì)，必然也應(yīng)該遵從健康管理學(xué)科要求，突出三個(gè)環(huán)節(jié)各自主要的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，并且三個(gè)環(huán)節(jié)要形成閉環(huán)，互為因果，互相促進(jìn)，相輔相成。

2.2.2 遵從健康管理行業(yè)發(fā)展需求：據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%。吸煙、過(guò)量飲酒、身體活動(dòng)不足和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險(xiǎn)因素?！吨袊?guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》提出了堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變的基本原則，和加強(qiáng)健康教育，開(kāi)展個(gè)性化健康干預(yù)，建立健康管理長(zhǎng)效工作機(jī)制等策略。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的需求不再局限于單一地對(duì)疾病治愈的需求，而是對(duì)整個(gè)生命周期的健康狀況進(jìn)行持續(xù)管理的需求［3］。也不再僅僅滿(mǎn)足于免受病痛的折磨，而是降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，從社會(huì)、心理、環(huán)境等多個(gè)角度得到全面的健康維護(hù)［4］。相關(guān)研究顯示，93.9%的受訪(fǎng)者同意或非常同意衛(wèi)生服務(wù)體系不僅應(yīng)該關(guān)注疾病的治療，更要重視健康的維護(hù)與管理［5］。健康管理對(duì)解決控制醫(yī)療成本、慢性疾病和老齡化問(wèn)題、滿(mǎn)足多樣化和高質(zhì)量健康服務(wù)需求和實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略均具有極大的推動(dòng)作用。因此，健康管理行業(yè)發(fā)展要求出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)，從疾病的全過(guò)程、生命的全周期提供身體健康狀況的監(jiān)測(cè)、評(píng)估、干預(yù)、教育等服務(wù)，而科學(xué)的部門(mén)設(shè)置和職責(zé)分工，是促進(jìn)工作有序開(kāi)展和提高工作效率的重要保障。

2.3 健康管理專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)科室之間的運(yùn)行機(jī)制 健康管理學(xué)科的內(nèi)涵是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、監(jiān)測(cè)結(jié)果、改進(jìn)方案、進(jìn)一步解決問(wèn)題的整個(gè)過(guò)程，可以用部門(mén)之間運(yùn)行機(jī)制來(lái)解釋。

在整個(gè)運(yùn)行機(jī)制當(dāng)中，綜合協(xié)調(diào)部門(mén)負(fù)責(zé)體檢業(yè)務(wù)的外部聯(lián)絡(luò)和部門(mén)間工作的協(xié)調(diào)，以及處理糾紛投訴、人員接送、車(chē)輛安排等非業(yè)務(wù)性工作。健康教育部門(mén)的工作貫穿健康管理全周期，并承擔(dān)機(jī)構(gòu)健康教育、健康促進(jìn)職能的實(shí)施任務(wù)。

健康管理的全過(guò)程強(qiáng)調(diào)全面質(zhì)量管理即PDCA循環(huán)，計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、調(diào)整（Action）形成閉環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。

3.討論

2017年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》指出，中國(guó)居民由慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)86.6%左右，造成的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)70%以上，已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題［6］。

自2001年國(guó)內(nèi)出現(xiàn)第一家經(jīng)注冊(cè)的健康管理公司至今，在不到20年的時(shí)間里，健康管理的概念在全國(guó)已形成如火如荼之勢(shì)。全國(guó)僅體檢機(jī)構(gòu)已發(fā)展到上萬(wàn)家。誠(chéng)然，中國(guó)的健康管理是從體檢興起的，但體檢不是健康管理。大多數(shù)的體檢機(jī)構(gòu)冠以健康管理機(jī)構(gòu)之名，實(shí)際業(yè)務(wù)僅限于體檢，并沒(méi)有后續(xù)的干預(yù)。健康管理是一個(gè)過(guò)程，它的學(xué)科內(nèi)涵決定了它的長(zhǎng)周期性；同時(shí)，健康管理的方式方法往往是與人們的日常生活慣性相對(duì)抗的，所以常常讓人難以接受，甚至拒絕改變，實(shí)施起來(lái)很困難。隨著科技的進(jìn)步，目前的檢測(cè)設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，而干預(yù)手段卻很難突破；再加上環(huán)境因素、社會(huì)因素、心理因素等，也導(dǎo)致中國(guó)的慢性病患病率、死亡率居高不下。

近年來(lái)，國(guó)家在慢性病防控方面的政策和認(rèn)識(shí)度都是空前的。自2009年8月5日全國(guó)第一個(gè)健康促進(jìn)規(guī)劃《健康北京人——全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃（2009-2018年）》正式啟動(dòng)以來(lái)，先后又出臺(tái)了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等一系列重要政策?？梢哉J(rèn)為，健康管理行業(yè)正面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

健康管理作為一門(mén)新興學(xué)科，隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的發(fā)展和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，其學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)必將受到新的呼喚，必將面臨新的建設(shè)發(fā)展需求［7］。一個(gè)行業(yè)的發(fā)展，除了行業(yè)本身要求的技術(shù)性?xún)?nèi)容需不斷改進(jìn)和完善之外，還應(yīng)該包括組織架構(gòu)、運(yùn)行模式、考核機(jī)制、服務(wù)理念等非技術(shù)性?xún)?nèi)容方面的不斷提升和規(guī)范。良好的組織架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制有利于理順工作流程，優(yōu)化資源配置，提高勞動(dòng)效率，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。一個(gè)專(zhuān)業(yè)的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，在部門(mén)設(shè)置上，應(yīng)遵循學(xué)科內(nèi)涵，將健康問(wèn)題的解決分為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、評(píng)估問(wèn)題、改善問(wèn)題三個(gè)階段，對(duì)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)科室。

其中，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部門(mén)是健康管理的關(guān)鍵部門(mén)。它通過(guò)健康體檢篩查出的風(fēng)險(xiǎn)因素，按照醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)模型或者臨床專(zhuān)科疾病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)群體和個(gè)體進(jìn)行未來(lái)健康或疾病風(fēng)險(xiǎn)的判斷，并以此對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行分層，進(jìn)而采取有效的干預(yù)措施［8］。健康風(fēng)評(píng)估部門(mén)是健康體檢部門(mén)的下一站，同時(shí)也是健康干預(yù)部門(mén)的指揮所，負(fù)責(zé)接受信息和提出策略，并通過(guò)干預(yù)結(jié)果反饋，調(diào)整干預(yù)方案，切實(shí)解決參檢人員通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題。調(diào)查顯示，只有在個(gè)體服務(wù)中引入“解決問(wèn)題”的服務(wù)模式，才能獲得廣大市民的認(rèn)同度［9］。

健康教育部門(mén)的作用，除了對(duì)接受健康管理的個(gè)體傳播健康知識(shí)、提升對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)度和接受健康干預(yù)方案之外，更重要的是其在提升公眾健康素養(yǎng)，形成全社會(huì)對(duì)健康問(wèn)題的關(guān)注和提升自我健康維護(hù)本領(lǐng)方面的職能。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。通過(guò)健康教育，可以提高公民健康素養(yǎng)，培養(yǎng)公民自我健康管理能力，能夠提升沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的百姓對(duì)健康相關(guān)信息的認(rèn)識(shí)水平。

日本的健康管理發(fā)展較快，很重視國(guó)民的健康教育，在每一級(jí)別的衛(wèi)生保健服務(wù)組織中都有健康管理人員的身影［10］。美國(guó)國(guó)家成年人素養(yǎng)研究（NALS）報(bào)告顯示，75%長(zhǎng)期患病的患者缺乏健康素養(yǎng)，這說(shuō)明他們對(duì)于怎樣處理自己的健康問(wèn)題知之甚少。缺乏健康素養(yǎng)不僅對(duì)個(gè)人造成影響，對(duì)社會(huì)也造成更嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)后果。健康素養(yǎng)低的人醫(yī)療費(fèi)用比常人高4倍，因個(gè)人素養(yǎng)低而形成的醫(yī)療費(fèi)用使美國(guó)每年增加300億～540億的衛(wèi)生保健費(fèi)用，已經(jīng)成為“全國(guó)性的危機(jī)”［11］。

國(guó)家衛(wèi)健委第五次全國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，2015年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為10.25%。這意味著中國(guó)居民在如何維護(hù)和管理健康方面的知識(shí)還很貧乏。國(guó)內(nèi)有學(xué)者總結(jié)了低健康素養(yǎng)的危害，認(rèn)為低健康素養(yǎng)可以導(dǎo)致民眾對(duì)自身健康的管理失敗、妨礙醫(yī)患溝通，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇、加重國(guó)家衛(wèi)生資源浪費(fèi)，加劇國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的不平衡性、增加社會(huì)不穩(wěn)定因素，易引發(fā)群體性社會(huì)事件等不利于國(guó)家進(jìn)步和社會(huì)和諧、穩(wěn)定的種種危害［12］。2017年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平上升為14.18%［13］，雖然在逐年穩(wěn)步上升，但依然任重而道遠(yuǎn)。國(guó)務(wù)院2016年12月27日印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中明確提出到2020年居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到20%。

因此，專(zhuān)業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)必須充分發(fā)揮健康教育職能，通過(guò)健康素養(yǎng)教育，改變公眾在健康維護(hù)和健康促進(jìn)方面仍停留于有病就去看醫(yī)生、服用藥物或在醫(yī)生幫助下康復(fù)的觀(guān)念，幫助公眾將維護(hù)健康當(dāng)作自己的首要職責(zé)和使命，主動(dòng)且自發(fā)地采取行動(dòng)來(lái)樹(shù)立正確的健康理念，培養(yǎng)健康生活方式的高度。

總之，一個(gè)學(xué)科和一個(gè)行業(yè)的發(fā)展，涉及面很廣泛。技術(shù)性?xún)?nèi)容的不斷成熟和提高固然重要，非技術(shù)性?xún)?nèi)容的不斷優(yōu)化和提升也應(yīng)不斷探索。既然健康問(wèn)題已經(jīng)上升為國(guó)家策略，作為專(zhuān)業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)，理應(yīng)承擔(dān)起推動(dòng)學(xué)科建設(shè)、促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的責(zé)任，還應(yīng)肩負(fù)起提升公民健康素養(yǎng)，助力健康中國(guó)建設(shè)的使命。