余毓萍

摘要：在新醫(yī)改大背景下，提高醫(yī)療系統(tǒng)的全方位服務(wù)能力是當(dāng)前面臨的艱巨任務(wù)。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有助于調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，加強綜合醫(yī)院財務(wù)會計信息系統(tǒng)的運行效率和效益，提升醫(yī)療系統(tǒng)整體服務(wù)能力。本文分析了緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下綜合醫(yī)院財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理的作用以及存在的問題，提出優(yōu)化綜合醫(yī)院財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理的建議，進而起到通過會計信息系統(tǒng)加強大型三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的協(xié)同作用，使醫(yī)聯(lián)體成員形成責(zé)任、效益共同體，充分發(fā)揮各層次醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：緊密型醫(yī)聯(lián)體;財務(wù)會計;會計信息系統(tǒng)

引言

我國人口老齡化進程加快，全民醫(yī)療需求提高，醫(yī)療費用急劇上漲，社會負(fù)擔(dān)加重。推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，有利于實現(xiàn)醫(yī)院間的財務(wù)信息共享，進而提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率以及醫(yī)患服務(wù)效率，在緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下如何完善綜合醫(yī)院財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理[1]，以提高綜合醫(yī)院的社會醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量，成為當(dāng)前迫切需要研究的重大課題。

一、緊密型醫(yī)聯(lián)體與會計信息系統(tǒng)理論概述

（一）緊密型醫(yī)聯(lián)體理論概述

推進緊密型醫(yī)聯(lián)體由不同層級、類型、獨立的醫(yī)療機構(gòu)，以契約、合作形式，跨行政隸屬關(guān)系進行資源縱向整合，組成緊密聯(lián)盟體系，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，為會計信息的協(xié)作提供合作平臺[2]。緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下各級醫(yī)療機構(gòu)取長補短，共同實現(xiàn)服務(wù)對象的信息橫向覆蓋、財務(wù)會計信息的縱向延伸，以共同為群眾醫(yī)療護航。

（二）緊密型醫(yī)聯(lián)體與會計信息系統(tǒng)的關(guān)系

財務(wù)共享模式的會計信息系統(tǒng)在緊密型醫(yī)聯(lián)體建立的過程中具有很強的優(yōu)勢，首先，通過建立財務(wù)共享中心能夠有效的降低醫(yī)院的財務(wù)成本。緊密型醫(yī)聯(lián)體所有的財務(wù)活動都集中在財務(wù)共享中心進行處理，相關(guān)的人員會適當(dāng)?shù)臏p少，各醫(yī)院不需要設(shè)置專門的財務(wù)人員，只需要把相關(guān)的財務(wù)數(shù)據(jù)上報到財務(wù)共享中心，這就能實現(xiàn)對于醫(yī)院內(nèi)部所有財務(wù)信息的集中化管理，這樣的管理模式下醫(yī)院的財務(wù)人員人工成本會全面的降低。內(nèi)部的整體財務(wù)成本也會得到明顯的降低。其次，通過建立財務(wù)共享中心，能夠有效的簡化財務(wù)工作[3]。長期以來在財務(wù)共享中心沒有建立以前，各醫(yī)院需要成立專門的財務(wù)部門，對于財務(wù)工作進行統(tǒng)一的管理，然后由財務(wù)人員處理完相關(guān)的財務(wù)信息，各個醫(yī)院的財務(wù)信息相對分散，在這個報告的過程中，財務(wù)信息需要一個很長的傳遞時間，財務(wù)工作相對復(fù)雜，不同環(huán)節(jié)之間需要緊密的銜接，只有這樣才能夠保證財務(wù)流程得以順利的完成[4]。財務(wù)共享中心的建立能夠有效的簡化財務(wù)工作流程，各醫(yī)院財務(wù)信息只需要上報到緊密型醫(yī)聯(lián)體財務(wù)共享中心就能夠?qū)τ谪攧?wù)信息進行集中化的管理，不僅提升了財務(wù)工作效率，還能夠有效的降低財務(wù)人員的工作強度。

二、緊密型醫(yī)聯(lián)體框架對財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理的作用

（一）提升財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理質(zhì)量

傳統(tǒng)管理模式中，管理與財務(wù)分離，管理不包括財務(wù)管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體的會計管理只發(fā)揮記賬、報表功能。緊密型醫(yī)聯(lián)體下財務(wù)共享使財務(wù)管理模式改變。緊密型醫(yī)聯(lián)體下財務(wù)共享平臺除了解決報賬、審批、等問題，財務(wù)共享平臺與成本、庫存、預(yù)算、決策支持系統(tǒng)等實現(xiàn)關(guān)聯(lián)。緊密型醫(yī)聯(lián)體下財務(wù)共享平臺不只解決賬務(wù)處理，其使用也是對整體運行的掌控。使物流、庫存成本、報表分析、醫(yī)患信息等問題得到解決，財務(wù)管理推動緊密型醫(yī)聯(lián)體管理發(fā)展，把財務(wù)管理與緊密型醫(yī)聯(lián)體管理緊密結(jié)合。整體把控緊密型醫(yī)聯(lián)體價值運動、財務(wù)管理核算、物流等多整體管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體下財務(wù)共享平臺實質(zhì)是創(chuàng)新管理模式，運用云技術(shù)、大數(shù)據(jù)，集緊密型醫(yī)聯(lián)體、財務(wù)管理為一體。其構(gòu)建使緊密型醫(yī)聯(lián)體管理上升到新高度。其以價值流、資金流、資本流、信息流為核心，通過應(yīng)用財務(wù)共享平臺完成管理工作。

（二）提高資源調(diào)配效率

緊密型醫(yī)聯(lián)體會計工作效率方面業(yè)務(wù)處理時間減少，處理效率提升，風(fēng)險控制能力提升，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為例，建設(shè)財務(wù)共享時，智能化嵌入式風(fēng)控體系，將風(fēng)險節(jié)點嵌入業(yè)務(wù)處理流程，實現(xiàn)有效把控風(fēng)險。使財務(wù)、內(nèi)控更精細(xì)。

（三）加快形成分級診療格局

緊密型醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)共享模式的會計信息系統(tǒng)有利于實現(xiàn)醫(yī)療個性化管理，其核心在于有利于醫(yī)患財務(wù)信息的共享并及時調(diào)閱，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，方便患者就醫(yī)。通過財務(wù)共享模式的會計信息系統(tǒng)，方便醫(yī)聯(lián)體可遠(yuǎn)程會診患者信息、檢查結(jié)果，請專家為患者提供方便服務(wù)。緊密型醫(yī)聯(lián)體管理使綜合醫(yī)院就診人數(shù)上升，轉(zhuǎn)診減少，有效加快分級診療格局形成。

三、緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理問題

（一）財務(wù)會計信息系統(tǒng)服務(wù)能力欠缺

緊密型醫(yī)聯(lián)體下綜合醫(yī)院與財務(wù)共享模式的會計信息系統(tǒng)相關(guān)的專業(yè)人員配置不足，沒有專門開展對醫(yī)院會計信息系統(tǒng)管理服務(wù)評價，評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)尚未建立。財務(wù)信息共享性不足，導(dǎo)致對體檢者信息掌握不足，影響醫(yī)療評估效果。相關(guān)信息智能化水平低，影響醫(yī)療管理服務(wù)滿意度。

（二）尚未開展專門的財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理服務(wù)評價

當(dāng)前，會計信息系統(tǒng)管理服務(wù)評價尚未開展，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)過時陳舊，缺乏大數(shù)據(jù)。未見服務(wù)能力專門評價，相關(guān)評價指標(biāo)體系尚未建立。相應(yīng)法制不健全，服務(wù)不到位，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范不統(tǒng)一。會計信息系統(tǒng)管理流程、運營機制不足，監(jiān)管滯后導(dǎo)致綜合醫(yī)院當(dāng)下會計信息系統(tǒng)管理服務(wù)不到位。電子檔案更新頻率慢，未對醫(yī)療檔案實施風(fēng)險評估。綜合醫(yī)院會計信息系統(tǒng)管理機構(gòu)建設(shè)薄弱，服務(wù)能力不足，內(nèi)容不全面，流程不完整，項目單一，覆蓋人群有限，疾病服務(wù)缺乏，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部會計信息系統(tǒng)管理機制服務(wù)質(zhì)量存在差異，會計信息系統(tǒng)管理與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不協(xié)調(diào)。

（三）信息共享平臺不完善

當(dāng)下綜合醫(yī)院相關(guān)硬件設(shè)施尚待優(yōu)化，信息數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)不一，居民電子醫(yī)療檔案信息分散建設(shè)，數(shù)據(jù)記錄不完整，不能實現(xiàn)信息共享、交換。電子檔案出現(xiàn)了信息孤島的情況，各系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)不暢，醫(yī)院醫(yī)療管理設(shè)備要優(yōu)于其他服務(wù)方，造成檢查結(jié)果偏差。評價指標(biāo)體系缺乏統(tǒng)一，共享信息缺少標(biāo)準(zhǔn)化。同時，由于我國醫(yī)療管理服務(wù)剛剛起步，相關(guān)人才缺乏，體系建設(shè)薄弱，多數(shù)醫(yī)療服務(wù)方不具備數(shù)據(jù)分析、較強實踐能力的專業(yè)人才，體系建設(shè)薄弱，培訓(xùn)體系不完善、實踐研究不牢，導(dǎo)致人才定位及核心實踐力差異較大。

（四）資金渠道需拓展

在傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)下，醫(yī)療事前管理服務(wù)停留在以體檢為主，未建立內(nèi)部聯(lián)動，醫(yī)療管理、臨床科室向患者疾病服務(wù)未能有效互補，信息不夠集成，不利于醫(yī)聯(lián)體融資能力的提高。另外，相關(guān)的資金來源渠道需拓展，醫(yī)療管理發(fā)展滯后，政府財政支持不足，投入醫(yī)療管理領(lǐng)域經(jīng)費少，增加了衛(wèi)生組織壓力，限制了其可持續(xù)發(fā)展，造成管理服務(wù)跟進難以發(fā)揮作用。

四、優(yōu)化緊密型醫(yī)聯(lián)全框架下綜合醫(yī)院財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理的措施

（一）提高財務(wù)會計信息系統(tǒng)服務(wù)能力

借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，搭建區(qū)域性的財務(wù)共享平臺。醫(yī)院在推進醫(yī)療戰(zhàn)略時，要將疾病與會計信息系統(tǒng)管理融入發(fā)展戰(zhàn)略，治療向預(yù)防、康復(fù)延伸，實現(xiàn)一體化醫(yī)療服務(wù)。再造會計信息系統(tǒng)管理流程，對重大管理決策進行審查。使體檢、住院對象會計信息系統(tǒng)管理流程規(guī)范化。提供疾病發(fā)展全程醫(yī)療服務(wù)。強化跟蹤服務(wù)建設(shè)。

（二）開展專門的財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理服務(wù)評價

應(yīng)對防控重大疾病、診療新規(guī)律對醫(yī)院的挑戰(zhàn)，綜合醫(yī)院應(yīng)以維護全民醫(yī)療為目標(biāo)，從解決區(qū)域重大醫(yī)療問題入手，發(fā)揮改善國民醫(yī)療的引領(lǐng)作用，將會計信息系統(tǒng)管理落實、評價納入績效考核，開展專門的財務(wù)會計信息系統(tǒng)管理服務(wù)評價。緊密型醫(yī)聯(lián)體會計信息系統(tǒng)管理下綜合醫(yī)院充分利用技術(shù)、專家等優(yōu)勢，確保會計信息系統(tǒng)管理持續(xù)運行。在緊密型醫(yī)聯(lián)體運行中，將傳統(tǒng)疾病診療延伸到醫(yī)療疾病管理服務(wù)，持續(xù)醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)疾病、會計信息系統(tǒng)管理雙職能，加快兩者的相互融合。目標(biāo)實現(xiàn)全程服務(wù)、智能管理、信息共享、各司其職、責(zé)任共擔(dān)、上下聯(lián)動、利益共享的一體運行服務(wù)模式。

（三）完善信息共享平臺

在大醫(yī)療的背景下各級醫(yī)療機構(gòu)迎來了發(fā)展機遇，但各自長期以疾病為發(fā)展模式已形成了運行慣性，孤立實施醫(yī)療管理服務(wù)也面臨障礙。緊密型醫(yī)聯(lián)體利用大型三甲醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的優(yōu)勢，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在數(shù)量上的優(yōu)勢，準(zhǔn)確把握時代帶來的機會，克服各自的不足，利用信息共享平臺整合資源，主動應(yīng)對挑戰(zhàn)，全面投入全民醫(yī)療管理工作之中。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療管理部門應(yīng)完善信息共享平臺并建立協(xié)作機制，以業(yè)務(wù)交流為紐帶，對于科研學(xué)術(shù)研究、信息化建設(shè)、疾病管理等方面開展交流，采取綜合醫(yī)院醫(yī)療管理托管形式，打造示范基地，構(gòu)建服務(wù)新體系。綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的臨床專家、團隊，定期為基層提供專業(yè)服務(wù)指導(dǎo)，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)體檢、就診提供建議。同時，實現(xiàn)電子醫(yī)療檔案互聯(lián)共享，形成醫(yī)療大數(shù)據(jù)資料，為提供專業(yè)化服務(wù)奠定信息化平臺。各級成員單位應(yīng)合力提供差異多樣化、全鏈條預(yù)防治療聯(lián)動服務(wù)，協(xié)同調(diào)動醫(yī)聯(lián)體各方資源，實現(xiàn)院前、院中、院后貫通服務(wù)。

（四）擴展融資渠道

搭建醫(yī)療大數(shù)據(jù)會計信息共享平臺，積累資料為醫(yī)療管理提供數(shù)據(jù)，將研究成果、醫(yī)療策略向患者發(fā)布、普及，利用好大數(shù)據(jù)及時開展動態(tài)醫(yī)療管理服務(wù)，通過數(shù)據(jù)資產(chǎn)提高自身盈利能力、償債能力，進而擴展融資渠道，以吸引社會各界的投資。

結(jié)語

緊密型醫(yī)聯(lián)體引領(lǐng)醫(yī)療管理服務(wù)，整合各級醫(yī)療機構(gòu)的獨特優(yōu)勢，共同服務(wù)全民醫(yī)療管理。但醫(yī)療機構(gòu)長期以疾病為中心的發(fā)展模式，形成慣性運行，實施會計信息系統(tǒng)管理其挑戰(zhàn)不少。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立足自身功能定位，在創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體框架下加強會計信息系統(tǒng)管理，尤其要加強財務(wù)共享模式下的會計信息系統(tǒng)建設(shè)，全程智能管理、上下聯(lián)動，積極響應(yīng)醫(yī)療中國規(guī)劃，共建新的緊密型醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下的科學(xué)完善的會計信息系統(tǒng)管理體系。

參考文獻

[1]張偉旋，吳佳榮，鄭超帆.廣東省中醫(yī)院“業(yè)財融合”會計信息系統(tǒng)實施方案及其落實[J].會計師，2019（10）：67–69.

[2]莫次峰，岳宏東，李紫昌，等.《政府會計制度》下公立醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)優(yōu)化研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019（12）：90–93.

[3]吳妍.分析醫(yī)院會計信息系統(tǒng)安全風(fēng)險的防范措施[J].中國集體經(jīng)濟，2020（02）：149–150.

[4]何堃.《政府會計制度》實施后公立醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)優(yōu)化研究[J].中國總會計師，2020（07）：41–43.