黃龍生

[摘要] 目的 將彩色多普勒超聲用于卵巢囊腫與宮外孕診斷中，對(duì)其鑒別作用進(jìn)行分析。方法 便利選取2018年6月—2019年6月該院收治的25例宮外孕患者為A組，選取同期收治的25例卵巢囊腫患者為B組，兩組均行彩色多普勒超聲診斷，對(duì)兩組診斷結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 A組超聲顯示復(fù)雜型23例，妊娠囊型2例;B組超聲顯示低回聲型11例，薄壁囊腫型4例，厚壁囊腫型7例，薄壁囊腫內(nèi)部回聲型3例;A組PI、RI、S/D，PSV各項(xiàng)血流參數(shù)分別為（0.95±0.36）、（0.58±0.23）、（2.53±0.69），（12.15±2.78）cm/s，與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.205、3.124、3.321、3.306，P<0.05）;A組患者CDFI血流頻譜多為極低阻力、無舒張期頻譜、反向舒張期頻譜，B組多為低阻力、高阻力，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卵巢囊腫與宮外孕在包塊類型、血流參數(shù)、CDFI血流頻譜等方面均有一定差異，彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕及卵巢囊腫鑒別作用較好，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;卵巢囊腫;宮外孕;鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1;R714.22 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0190-03

[Abstract] Objective To use color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian cysts and ectopic pregnancy， and to analyze their differential effects. Methods 25 patients with ectopic pregnancy admitted from June 2018 to June 2019 were selected as group A， and 25 patients with ovarian cyst admitted at the same time as group B. Both groups were diagnosed by color Doppler ultrasound， and the diagnosis results of the two groups were analyzed. Results Group A ultrasound showed 23 cases of complex type， 2 cases of gestational cystic type; Group B ultrasound showed 11 cases of hypoechoic type， 4 cases of thin-walled cyst type， 7 cases of thick-walled cyst type， and 3 cases of thin-walled internal echo type cyst; The blood flow parameters of PI， RI， S/D and PSV in group A were （0.95±0.36）， （0.58±0.23）， （2.53±0.69）， （12.15±2.78）cm/s， respectively. Compared with group B，the difference was statistically significant （t=3.205， 3.124， 3.321， 3.306， P<0.05）; CDFI blood flow spectrum of patients in group A was mostly very low resistance， no diastolic spectrum， reverse diastolic spectrum， group B had mostly low resistance， high resistance，the difference was statistically significant between groups（P<0.05）. Conclusion Ovarian cysts and ectopic pregnancy have certain differences in mass types， blood flow parameters， CDFI blood flow spectrum， etc. Color Doppler ultrasound has a good effect on distinguishing ectopic pregnancy and ovarian cysts and is worthy of application.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Ovarian cyst; Ectopic pregnancy; Differential diagnosis

宮外孕（EP）又稱異位妊娠，為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其病情較為危重，但早期癥狀不典型，若不及時(shí)診斷出來可導(dǎo)致破裂出血，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。卵巢囊腫為婦科常見病，在某種原因下破裂可導(dǎo)致腹痛、陰道出血等癥狀，其聲像圖特征與臨床表現(xiàn)和EP有相似之處，容易發(fā)生誤診[2-3]。近年來超聲技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，其對(duì)軟組織具有較高分辨率，加上其可動(dòng)態(tài)觀察、重復(fù)性較好等特點(diǎn)，使得超聲在女性盆腔病變中應(yīng)用價(jià)值較高，為多種婦科疾病篩查的首選影像學(xué)診斷方法。掌握兩種疾病超聲表現(xiàn)可為臨床鑒別疾病提供重要指導(dǎo)意見。該研究便利選取該院于2018年6月—2019年6月收治的50例患者為研究對(duì)象，將彩色多普勒超聲用于卵巢囊腫及EP診斷中，旨在觀察其對(duì)兩種疾病的鑒別作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的25例宮外孕患者為A組，年齡23～38歲，平均（29.84±1.79）歲;停經(jīng)時(shí)間37～70 d，平均（52.45±2.18）d;臨床癥狀：下腹疼痛24例，陰道流血23例。選取同期收治的25例卵巢囊腫患者為B組，年齡21～37歲，平均（29.81±1.74）歲;停經(jīng)時(shí)間39～68 d，平均（52.39±2.15）d;下腹疼痛23例，陰道流血24例。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均>18歲;A組患者經(jīng)血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結(jié)果呈陽性，并經(jīng)人工流產(chǎn)證實(shí);B組患者經(jīng)血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結(jié)果呈陽性，并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí);所有患者臨床資料均完善，患者及家屬均對(duì)研究知情，且簽訂同意書;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善或丟失者;既往存在類似病史者;盆腔畸形者;合并急性感染者;既往存在盆腔手術(shù)史者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;合并凝血功能障礙者;精神疾病者;存在言語、視聽功能障礙者;中途退出研究者;檢查配合性較差者;對(duì)研究不同意者。

1.3 ?方法

兩組均行彩色多普勒超聲診斷，使用德國(guó)西門子彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置在5～9 MHz之間。檢查前囑患者將膀胱排空，并講解檢查方法、過程、注意事項(xiàng)等，膀胱排空后協(xié)助患者取平臥位，檢查取膀胱截石位，于陰道探頭上戴一次性無菌避孕套，涂抹適當(dāng)耦合劑后緩緩置入患者陰道后穹窿處，按照從上至下、從左至右的順序?qū)颊咝卸嗲忻鎾呙铏z查，對(duì)患者子宮、輸卵管、盆壁結(jié)構(gòu)、卵巢等部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察。先應(yīng)用二維超聲對(duì)子宮大小、形態(tài)、有無孕囊、孕囊位置等仔細(xì)觀察，隨后對(duì)雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行掃描，觀察有無包塊，若存在包塊則仔細(xì)觀察包塊大小、類型、內(nèi)部回聲、CDFI信號(hào)等。隨后應(yīng)用多普勒技術(shù)對(duì)病灶內(nèi)血流情況、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮壓和舒張壓比值（S/D）、收縮期峰值流速（PSV）相關(guān)參數(shù)進(jìn)行觀察。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組超聲表現(xiàn)進(jìn)行觀察，對(duì)兩組搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮壓和舒張壓比值（S/D）、收縮期峰值流速（PSV）各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定記錄。對(duì)兩組CDFI血流頻譜差異進(jìn)行比較，血流頻譜分級(jí)：RI<0.4為極低阻力型，RI在0.41～0.50之間為低阻力型，RI在0.51～0.99為高阻力型。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組超聲表現(xiàn)

A組復(fù)雜型23例，妊娠囊型2例，一側(cè)附件區(qū)有包塊，孕囊中心有囊壁包裹，無卵泡狀回聲;B組低回聲型11例，囊腫無明顯囊壁包裹;薄壁囊腫型4例，囊壁菲薄且光滑;厚壁囊腫型7例，囊壁較厚;薄壁囊腫內(nèi)部回聲型3例，囊壁較薄。

2.2 ?兩組血流參數(shù)差異

A組PI、RI、S/D、PSV各項(xiàng)血流參數(shù)與B組相比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?兩組血流頻譜差異

A組患者CDFI血流頻譜多為極低阻力、無舒張期頻譜、反向舒張期頻譜，B組多為低阻力、高阻力，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

EP指受精卵著床于宮腔外其他部位，EP破裂出血為婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一種急腹癥，臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、突然下腹疼痛等，若不及時(shí)診斷治療可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[4]。卵巢囊腫為臨床常見的一種婦科急腹癥，黃體張力較大且彈性較差，受外力等因素可導(dǎo)致卵巢黃體破裂，其臨床癥狀與EP較為相似[5]。因兩者臨床癥狀缺乏典型性，為臨床鑒別診斷增加一定難度，采取合理的診斷方法及時(shí)鑒別兩種疾病對(duì)臨床進(jìn)一步制定治療方案有重要指導(dǎo)意義[6]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不會(huì)受到腸道氣體、盆壁脂肪等因素影響，便于醫(yī)師更加清晰直觀地觀察搭配子宮肌雙附件區(qū)病變情況[7-8]。鐘李璐等[9]研究表示，彩色多普勒超聲可作為EP的手段診斷方法，孕囊內(nèi)有無胎心搏動(dòng)或胚芽為彩超診斷EP的主要指征。但大量研究表示[10]，小部分EP孕囊及卵巢囊腫均可見小囊狀結(jié)構(gòu)，且囊壁周邊血流信號(hào)均較豐富，可導(dǎo)致誤診或漏診，影響診斷精準(zhǔn)性。因此醫(yī)師在對(duì)EP、卵巢囊腫兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)兩者的聲像圖特征，可提升鑒別診斷精準(zhǔn)性。

該次研究中，對(duì)兩組均行彩色超聲多普勒檢查，B組患者超聲圖像較為復(fù)雜，以低回聲型、厚壁囊腫型較為多見。EP較為常見的為輸卵管妊娠，孕囊定植于輸卵管內(nèi)，逐漸侵入肌層或?qū)p傷肌層微血管造成損傷，進(jìn)而引發(fā)此病[11-12]。EP環(huán)壁內(nèi)膜與囊壁回聲具有較大差異，表現(xiàn)為外層厚、稍強(qiáng)回聲，內(nèi)部有胎心搏動(dòng)及胚芽。該次研究結(jié)果顯示A組多為復(fù)雜型，少數(shù)為妊娠囊型，可見內(nèi)部回聲表現(xiàn)可作為EP與卵巢囊腫的重要鑒別點(diǎn)，EP多為強(qiáng)回聲，卵巢囊腫多為低回聲。

血流特征可對(duì)病灶進(jìn)行定位定性診斷，彩超通過置入陰道探頭可更貼近盆腔病灶，便于醫(yī)師更加清晰地觀察到盆腔組織結(jié)構(gòu)及血流特征，為臨床鑒別疾病提供可靠證據(jù)[13]。該次研究結(jié)果顯示，兩組RI、PI等血流參數(shù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組PI、RI血流參數(shù)分別為（0.95±0.36）、（0.58±0.23）均高于B組，分析原因與卵巢囊腫周邊有新生血管環(huán)相關(guān)，這與苗苗學(xué)者[14]在相關(guān)研究中得出，宮外孕患者RI、PI等血流參數(shù)分別為（0.89±0.28）、（0.60±0.42）高于卵巢囊腫患者，與該文所得結(jié)果相近。A組CDFI血流頻譜多為極低阻力、無舒張期頻譜、反向舒張期頻譜，與B組相比有明顯差異。分析原因?yàn)镋P受精卵著床局部組織后，受血管痙攣、血塊擠壓、水腫等作用導(dǎo)致EP血流頻譜較為復(fù)雜多樣。

綜上所述，卵巢囊腫與宮外孕在包塊類型、血流參數(shù)、CDFI血流頻譜等方面均有一定差異，彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕及卵巢囊腫鑒別作用較好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-07）