陳冰濱

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病臨床護理中營養(yǎng)干預及運動干預的應用價值分析。方法 將2018年1月—2019年6月在該院產(chǎn)科治療的102例妊娠期糖尿病患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，各51例，對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用營養(yǎng)干預及運動干預，對比兩組的血糖控制情況、母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組羊水過多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等孕婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組巨大兒、低體重兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等胎兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病臨床護理中營養(yǎng)干預及運動干預的應用價值顯著，能有效控制血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局和母嬰預后，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;營養(yǎng)干預及運動干預;應用價值

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the application value analysis of nutritional intervention and exercise intervention in clinical nursing of gestational diabetes. Methods The 102 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital's obstetrics from January 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups， the control group and the observation group， 51 cases respectively， The control group received routine care， and the observation group received nutritional intervention and exercise intervention. The blood glucose levels control situation， maternal and infant pregnancy outcome of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin level of the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group was pregnant with hyperhydramnios， hypertension during pregnancy， premature delivery， shoulder dystocia， cesarean section， etc. The incidence of complications was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of fetal complications such as macrosomia， low birth weight， fetal distress， fetal malformation， neonatal asphyxia， and neonatal hypoglycemia in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nutritional intervention and exercise intervention in clinical nursing of gestational diabetes have significant application value， which can effectively control blood glucose， reduce the incidence of maternal and infant complications， and improve pregnancy outcome and maternal and infant prognosis. It has positive clinical significance.

[Key words] Gestational diabetes; Nutritional intervention and exercise intervention; Application value

妊娠期糖尿病（GDM）與現(xiàn)代社會人們的生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變等密切相關。其發(fā)病機制復雜，隨著孕周的增加，胎兒從母體中吸收大量葡萄糖維持自身代謝，但母體內(nèi)分泌的變化以及胎盤分泌大量的激素，導致機體胰島素抵抗增強和胰島素分泌相對不足，從而升高了血糖水平[1]。臨床已有大量報道顯示，GDM對母嬰均有巨大危害，明顯提高了巨大兒、胎兒呼吸窘迫癥、死產(chǎn)等幾率，還可導致早產(chǎn)、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等。飲食控制和運動鍛煉是該病的基礎治療方法，也是保守治療中關鍵的兩種干預方法[2]。但臨床部分GDM患者對病情認知不足、治療依從性不佳，需要護理干預的配合。該研究選取2018年1月—2019年6月在該院產(chǎn)科治療的102例妊娠期糖尿病患者為研究對象，進一步分析GDM臨床護理中營養(yǎng)干預及運動干預的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在該院產(chǎn)科治療的102例GDM患者隨機分為兩組。觀察組51例，年齡23～40歲，平均年齡（30.8±4.7）歲;孕周24～35周，平均孕周（29.7±3.2）周。對照組51例，年齡23～29歲，平均年齡（30.4±4.5）歲;孕周24～36周，平均孕周（30.1±3.5）周。所有患者均符合GDM診斷標準，均經(jīng)口服糖耐量實驗確診。排除既往有內(nèi)分泌疾病史、合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴重軀體疾病、精神異常等;對比兩組的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組使用常規(guī)護理，責任護士負責對患者進行GDM相關知識介紹，說明膳食管理、運動調(diào)理的重要性，要求患者學會自我照護，遵醫(yī)囑講解用藥方法，要求患者定期來院檢測血糖。觀察組使用營養(yǎng)干預及運動干預：①個體化評估。責任護士初步評估患者的體質(zhì)、孕周、胎兒、血糖值情況等，根據(jù)患者孕周、體重增長、胎兒發(fā)育情況制定個體化飲食及運動策略。②營養(yǎng)干預。合理分配蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的比例，碳水化合物在50%～60%，蛋白質(zhì)在15%～20%，脂質(zhì)在25%～30%，少食多餐，采取三正餐加三加餐，熱量比例在10%、10%、30%、10%、30%、10%[3];若患者體重低于標準體重，總熱量控制在（標準體重×35+ 200）kcal/（kg·d）;若患者體重在（18.5 kg/m2<體重指數(shù)（BMI）<24.9 kg/m2），則總熱量控制在（標準體重×30+ 200）kcal/（kg·d）;若患者BMI>24.9 kg/m2，則總熱量控制在（標準體重×25+200）kcal/（kg·d）;根據(jù)患者血糖的變化適當調(diào)整進食的膳食成分，有助于維持血糖平穩(wěn)，也避免了體重失控增長[4]。③運動干預。責任護士應指導患者在餐后1 h后進行運動鍛煉，以體操、散步、做家務等有氧運動為主，保證運動過程中脈搏達到最大心率的50%～70%，不低于5次/周，若有低血糖、胎兒不正、先兆流產(chǎn)、先兆子癇等禁止運動[5]。

1.3 ?觀察指標

干預前后測定血糖各指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白;隨訪至妊娠結(jié)束，統(tǒng)計有無羊水過多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等孕婦并發(fā)癥發(fā)生，并統(tǒng)計有無巨大兒、低體重兒、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖等胎兒并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護理前后血糖各指標比較

護理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

GDM近年來在臨床的發(fā)病率越來越高，我國相關統(tǒng)計顯示GDM在臨床的發(fā)病率高達5%，嚴重威脅母嬰健康。隨著妊娠孕周的增加，在孕24～28周時胎盤可分泌大量抗胰島素物質(zhì)，在32周時達到頂峰，這明顯增強了母體的胰島素抵抗，同時孕婦體內(nèi)分泌大量的催產(chǎn)素及孕酮等激素，也具有胰島素抵抗作用，導致血糖升高[6]。因此，臨床一般在24周開始進行GDM篩查，確保盡早發(fā)現(xiàn)并治療GDM，減輕高血糖對母嬰的危害。

研究發(fā)現(xiàn)，合理膳食和運動鍛煉對GDM患者血糖恢復正常有積極作用[7]。GDM實行個體化營養(yǎng)干預及運動干預既能滿足孕婦及胎兒的營養(yǎng)及能量供給，有助于控制空腹血糖及餐后2 h血糖。該研究中，根據(jù)患者的具體情況，如孕周、BMI、胎兒發(fā)育情況等制定個體化膳食攝入食譜，控制總熱量，并平均分配至每日三正餐及三加餐中，指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，學會自我檢測血糖和體重。要求患者在每日三正餐后1 h進行個體化有氧運動，通過積極運動鍛煉，增強機體對葡萄糖的利用率。將營養(yǎng)干預及運動干預有機結(jié)合，有助于將血糖控制在理想范圍內(nèi)[8]。另外，給予患者積極的健康宣教，強調(diào)GDM治療的重要性以及對母嬰的巨大危害，引起患者足夠的重視，主動改善自身行為習慣，積極遵醫(yī)囑進行飲食調(diào)理和運動鍛煉，有助于進一步提升臨床效果。對于飲食及運動干預仍無法控制血糖者，應果斷使用胰島素治療，護理人員應詳細講解胰島素用法及注意事項，預防低血糖的發(fā)生。

綜上所述，GDM臨床護理中營養(yǎng)干預及運動干預的應用價值確切，促進了血糖的良好控制，明顯降低了母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善了妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[2] ?袁曉雁，毛愛榮，程芳.拉美茲產(chǎn)前體操運動指導聯(lián)合個體化醫(yī)學營養(yǎng)在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2019，20（7）：42-44.

[3] ?邢惠卿，蔡婉靜，盧敏，等.運動療法與中醫(yī)飲食干預對妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（17）：1713-1715.

[4] ?姜武佳.生活方式及量化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（6）：130-133.

[5] ?汪霞.個體化營養(yǎng)干預聯(lián)合運動療法在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2019，40（3）：66-69.

[6] ?郝冬梅.個體化營養(yǎng)干預應用于妊娠期糖尿病孕婦護理中的臨床效果探討[J].糖尿病新世界，2018（1）：108-109.

[7] ?楊洋，鄒磊，任婷，等.妊娠期糖尿病營養(yǎng)干預的效果及對新生兒預后的影響[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（9）：1516-1518.

[8] ?華敏峰，周筠.精細化營養(yǎng)治療聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（19）：4-6.

（收稿日期：2020-06-12）