[摘要] 目的 探討護(hù)理程序教育在護(hù)士層級培訓(xùn)中的應(yīng)用實踐效果。方法 該院自2019年1—11月（定義為2019年度）將護(hù)理程序教育模式應(yīng)用于全院護(hù)士層級培訓(xùn)中，在充分評估現(xiàn)有培訓(xùn)薄弱環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上制訂層級培訓(xùn)程序并按護(hù)理程序?qū)嵤Ｅc2018年1—11月（定義為2018年度）全年護(hù)士層級培訓(xùn)效果進(jìn)行對比。結(jié)果 2019年度各層級護(hù)士對層級培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法滿意度評分明顯高于2018年度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2019年度護(hù)士年終考核成績合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理程序教育模式應(yīng)用于護(hù)士層級培訓(xùn)具有良好效果，可有效提高各層級護(hù)士對培訓(xùn)滿意度，提高護(hù)士年終考核合格率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理程序;層級培訓(xùn);培訓(xùn)效果;培訓(xùn)模式

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0106-03

Evaluation of the Practical Effect of Nursing Program Education in Nurses' Level Training

HAN Hong

Department of Nursing， Luzhong Hospital of Peking University， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To explore the application and practice effect of nursing procedure education in nurse level training. Methods From January to November 2019 （defined as 2019）， the hospital applied the nursing procedure education model to the nurse level training of the whole hospital， and developed a level training procedure based on the full assessment of the existing training weaknesses and followed the nursing procedure Implement. From January to November 2018 （defined as 2018）， the effect of nurse-level training throughout the year will be compared. Results The satisfaction scores of nurses at all levels of training learning content， learning effects， learning environment， and learning methods in 2019 were significantly higher than those in 2018， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The passing rate of nurses' annual assessment results in 2019 was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of nursing procedure education model to nurse-level training has a good effect， which can effectively improve nurses' satisfaction with training at all levels and increase the rate of nurses' year-end assessment.

[Key words] Nursing program; Level training; Training effect; Training mode

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及人們對健康需求的提升，臨床護(hù)理工作不僅要時刻保持其科學(xué)性、先進(jìn)性、有效性，而且還要滿足患者需求，無形中給臨床護(hù)理工作提出更多挑戰(zhàn)和機(jī)遇[1]。護(hù)士層級培訓(xùn)是醫(yī)院提高臨床護(hù)士工作能力，保證護(hù)理工作與前沿知識同步，滿足和配合臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要的重要管理手段[2];護(hù)士在層級培訓(xùn)過程中，通過不斷參加繼續(xù)教育，提高自身專業(yè)知識與護(hù)理技能，最終達(dá)到促進(jìn)護(hù)理隊伍建設(shè)，提高護(hù)理行業(yè)規(guī)范，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[3]。但由于各層級護(hù)士基礎(chǔ)素養(yǎng)參差不齊，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)層出不窮，使護(hù)理培訓(xùn)教育具有多變性，容易造成護(hù)理培訓(xùn)不均衡[4]。護(hù)理程序是目前護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)模式，是護(hù)理人員運(yùn)用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實踐模式[5];為了提升護(hù)理教育質(zhì)量，保證培訓(xùn)教育的連續(xù)性和計劃性，近年來，有運(yùn)用護(hù)理程序模式開展護(hù)理教育的報道[6]。但尚沒有將護(hù)理程序模式運(yùn)用到護(hù)士層級培訓(xùn)教育中的相關(guān)報道。為此，該院在2019年1—11月將護(hù)理程序教育模式應(yīng)用于全院護(hù)士層級培訓(xùn)中，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究培訓(xùn)對象為北大醫(yī)療魯中醫(yī)院全體臨床一線護(hù)士共513名，年齡20～54歲，平均（36.28±6.41）歲;學(xué)歷：碩士3名，本科201名，專科255名，中專54名;層級：N0級75名;N1級96名;N2級173名;N3級125名，N4級44名。培訓(xùn)實施者為該研究護(hù)理部主管護(hù)理培訓(xùn)人員實施，培訓(xùn)方案的制定由護(hù)理部組織全院護(hù)理骨干及各病區(qū)護(hù)士長共同商討參與制定。

1.2? 方法

2018年1—11月該院實施常規(guī)層級培訓(xùn)模式，即要求不同層級掌握不同護(hù)理知識和技能，并分批進(jìn)行考核，N0級每2個月考核1次，N1級和N2級護(hù)士每3個月考核1次，N3級和N4級護(hù)士每4個月考核1次。根據(jù)各層級護(hù)士工作經(jīng)驗和工作內(nèi)容選擇一定培訓(xùn)內(nèi)容，每年選取不同內(nèi)容，進(jìn)行周期循環(huán)培訓(xùn)。2019年1—11月該院將護(hù)理程序理念引用到護(hù)士層及培訓(xùn)工作中，實施護(hù)理程序教育層及培訓(xùn)模式，具體實施方法如下。

1.2.1 培訓(xùn)需求評估? 組織各病區(qū)護(hù)士長、帶教護(hù)士及業(yè)務(wù)骨干召開護(hù)士層級培訓(xùn)評估會議，鼓勵大家對臨床帶教及護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的不足和問題進(jìn)行總結(jié)和深入剖析，結(jié)合臨床實際護(hù)理工作，以及現(xiàn)有護(hù)士層級培訓(xùn)模式發(fā)言，同時還應(yīng)結(jié)合各病區(qū)、各專業(yè)醫(yī)療發(fā)展情況，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)對護(hù)理工作提出的新問題進(jìn)行動態(tài)評估，對目前培訓(xùn)資料、專業(yè)發(fā)展、醫(yī)療需要、護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評估和分析，最終由培訓(xùn)人員記錄并整理出護(hù)士層級培訓(xùn)的需求方向和不足，為培訓(xùn)計劃的制定提供參考。最終確定護(hù)士層級培訓(xùn)的主要方向：以基本規(guī)章制度為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)安全管理，重視不同病種病情觀察要點、護(hù)理文書書寫、?？菩越】到逃拈_展、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、護(hù)理團(tuán)隊分工與協(xié)作、護(hù)理科研與臨床實踐、護(hù)理操作技能等方面的培養(yǎng)。

1.2.2 護(hù)理程序培訓(xùn)計劃的制定? 參考培訓(xùn)評估結(jié)果以及臨床實際情況，由護(hù)理部培訓(xùn)人員聽取各護(hù)理專家意見制定護(hù)理程序化培訓(xùn)計劃，包括護(hù)理層級培訓(xùn)目標(biāo)：要求各層級護(hù)士完全掌握所在層級要求的護(hù)理知識，培訓(xùn)原則遵循從簡單到復(fù)雜，從局部到整體，從已知到未知，從普遍到特殊，實現(xiàn)概念會背、理論領(lǐng)會、問題分析、問題處理、效果評價和質(zhì)量追蹤等;培訓(xùn)內(nèi)容：涉及各?？菩录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)和新興護(hù)理技術(shù)，要求各層級護(hù)士能夠配合?？漆t(yī)學(xué)護(hù)理需求，完成各項護(hù)理工作，病區(qū)帶教護(hù)士制定帶教計劃并完成帶教護(hù)理工作;培訓(xùn)方法：根據(jù)不同派系內(nèi)容采取不同培訓(xùn)方法，如反思學(xué)習(xí)法、情景模擬演練法、臨床案例分析、視頻及考核要求觀看和閱讀等。

1.2.3 護(hù)理程序?qū)蛹壟嘤?xùn)的實施? 由護(hù)理部層級培訓(xùn)人員根據(jù)培訓(xùn)程序計劃進(jìn)行培訓(xùn)，各層級每月小考核1次，每季度大考核1次，年終對全年培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.3? 觀察指標(biāo)

向接受培訓(xùn)護(hù)士發(fā)放自制培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，要求護(hù)士從學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法4個維度對護(hù)理程序?qū)蛹壟嘤?xùn)模式滿意度進(jìn)行評價，采用Likert5級計分法進(jìn)行計分，即不滿意計1分，一般計2分，滿意計3分，基本滿意計4分，非常滿意計5分，各維度條目得分之和為該維度得分，得分越高說明對培訓(xùn)越滿意。由培訓(xùn)實施者統(tǒng)計各層級護(hù)士年終考核各分?jǐn)?shù)段所占人數(shù)比例。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)士對層級培訓(xùn)滿意度情況調(diào)查

2019年度護(hù)士對層級培訓(xùn)滿意度明顯高于2018年度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 年終考核各分?jǐn)?shù)段成績所占比

以70分為年終考核合格標(biāo)準(zhǔn)，2019年度護(hù)士年終考核合格率明顯高于2018年度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

護(hù)士分層級培訓(xùn)是護(hù)理職業(yè)教育的一種方式，目的是始終保證護(hù)士具有科學(xué)、先進(jìn)的護(hù)理知識和護(hù)理技能，滿足患者及臨床新醫(yī)療技術(shù)的需要，是保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的重要措施[7]。隨著人們對健康保健需求的不斷提升和醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，不僅要求護(hù)理人員具有良好的專業(yè)理論知識，而且還要能夠靈活運(yùn)用所掌握的專業(yè)知識解答患兒的各種疑問，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)避引發(fā)疾病或?qū)е录膊〖又氐恼T因，做好患者健康教育和疾病預(yù)防工作。同時還需要護(hù)理人員能夠快速適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，具有積極參與醫(yī)療及護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科研能力，因此，針對不同層次的護(hù)理人員開展層級培訓(xùn)，不僅對提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量意義重大，而且對高質(zhì)量護(hù)理隊伍建設(shè)、護(hù)理學(xué)科發(fā)展均具有重要作用。

但目前由于醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各種醫(yī)學(xué)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用，給護(hù)理工作提出更高要求，護(hù)理隊伍基數(shù)較龐大，人員專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，臨床護(hù)理人力資源分配不均、護(hù)理工作任務(wù)重、學(xué)習(xí)時間少、精力不足且學(xué)習(xí)主動性差，是目前臨床護(hù)士學(xué)習(xí)現(xiàn)狀[8]。醫(yī)院開展分層級培訓(xùn)教育有利于提高不同層級水平護(hù)士的學(xué)習(xí)，按照護(hù)理任務(wù)和目標(biāo)開展不同層次的護(hù)理培訓(xùn)教育，從而達(dá)到提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的目的。護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系著護(hù)士隊伍建設(shè)效果和護(hù)理質(zhì)量，但護(hù)士學(xué)習(xí)成效受學(xué)習(xí)主動性和自覺性的影響，為了消除這些影響因素，保證護(hù)士質(zhì)量，實施護(hù)士分層級培訓(xùn)十分必要。以往培訓(xùn)多由護(hù)理部組織，根據(jù)護(hù)士不同層級開展不同學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核制度，忽略了護(hù)士需求，往往與臨床實際結(jié)合不緊密，從而影響培訓(xùn)效果。

該研究實施的護(hù)理程序教育模式是將護(hù)理程序理論運(yùn)用到護(hù)士層級培訓(xùn)工作中，將兩者相結(jié)合，即在充分調(diào)查和評估臨床護(hù)理工作中存在的問題，以及護(hù)士最渴望學(xué)習(xí)的知識前提下，將護(hù)士學(xué)習(xí)需求與該醫(yī)院目前所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)內(nèi)容相結(jié)合，根據(jù)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所涉及的護(hù)理理論知識以及護(hù)理技能需求，聽取護(hù)理專家的意見，最終制定出護(hù)理培訓(xùn)教育管理程序，將不同層級護(hù)士所開展的臨床護(hù)理方向為參考，按護(hù)理培訓(xùn)程序計劃開展相應(yīng)的護(hù)理知識和操作技能培訓(xùn)，使護(hù)士培訓(xùn)更具針對性、實用性，并且與臨床實際護(hù)理工作更接近，滿足了臨床護(hù)士培訓(xùn)需要，無形中提升護(hù)士學(xué)習(xí)主觀能動性，從而促進(jìn)培訓(xùn)效果。鄒艷君等[9]以護(hù)理教育理論為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南中對各層級護(hù)理人員的要求，緊密結(jié)合科室實際情況開展不同層級護(hù)理人員培訓(xùn)，同時運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等信息化手段開展層級培訓(xùn)，收到良好效果。王艷娜等[10]通過建立基于聽、寫、讀、運(yùn)動實踐等模型的培訓(xùn)計劃，然后逐步開展臨床護(hù)理人員的層級培訓(xùn)，有效提升醫(yī)院護(hù)理工作水平。但上述方法均需要投入大量人力、物力和網(wǎng)絡(luò)信息硬件支持等，更適應(yīng)于手術(shù)室等大型醫(yī)療設(shè)備多、護(hù)理操作頻繁等專科科室，而該研究所采取的護(hù)理程序教育更接近護(hù)理基本理論要求，對人力、物力和硬件的要求較小，且更接近不同層級護(hù)理人員臨床基礎(chǔ)工作，使培訓(xùn)更具大眾化，更能迎合臨床護(hù)理需求，實用性更強(qiáng)。

另外，護(hù)理程序教育模式不僅對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行改革，而且對培訓(xùn)方法、學(xué)習(xí)方法都有明顯改善，通過特殊病例討論加深特殊疾病護(hù)理要點;視頻觀看和考核要點閱讀使學(xué)習(xí)途徑更豐富，學(xué)習(xí)環(huán)境也明顯改善，避免了傳統(tǒng)授課模式的枯燥，反思學(xué)習(xí)法等先進(jìn)學(xué)習(xí)方法使護(hù)士在培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中不僅掌握培訓(xùn)內(nèi)容，而且還引導(dǎo)護(hù)士掌握和運(yùn)用先進(jìn)學(xué)習(xí)方法，從而提高學(xué)習(xí)效率[11]。該研究結(jié)果顯示，開展護(hù)理程序教育模式的2019年度，護(hù)士對層級培訓(xùn)各方面滿意度明顯高于2018年度，各層級護(hù)士年終考核合格率明顯升高，說明護(hù)理程序教育模式具有良好應(yīng)用價值，該研究結(jié)論與朱春麗等[12]研究結(jié)論一致。

綜上所述，將護(hù)理程序理論應(yīng)用于護(hù)士層級培訓(xùn)，開展護(hù)理程序?qū)蛹壟嘤?xùn)模式使培訓(xùn)內(nèi)容更具有實用性，更能滿足不同?？撇煌瑢蛹壸o(hù)士護(hù)理知識需求，從而提高護(hù)士培訓(xùn)滿意度和培訓(xùn)考核合格率。

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（收稿日期：2020-04-23）

[作者簡介] 韓紅（1983-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理培訓(xùn)教育。