湯娟

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果。方法 選擇2018年5月—2019年5月該院胃鏡檢查室的50例受檢者與16名護(hù)理人員作為研究組，選擇2017年4月—2018年4月胃鏡檢查室的16名護(hù)理人員與50例受檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組根據(jù)胃鏡檢查相關(guān)規(guī)章與制度落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)比兩組胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，包括消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理。同時(shí)，兩組均隨機(jī)抽取100例受檢者作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)比受檢者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。研究組患者對(duì)胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率99.0%高于對(duì)照組91.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理可以強(qiáng)化胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理;胃鏡;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0076-03

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cycle management in gastroscopy nursing risk management. Methods From May 2018 to May 2019， 16 nursing staff and 50 subjectsfroms in the gastroscopy room of the hospital were selected as the research group， and 16 nursing staff in the gastroscopy room of our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the control group. The control group implemented various nursing work in accordance with the relevant regulations and systems of gastroscopy. On this basis， the research group applied PDCA cycle management for gastroscopy nursing risk management. After 6 months of intervention， compare the two groups of gastroscopy and nursing risk indicators， including disinfection and isolation， job management， equipment management， and safety management. At the same time， both groups randomly selected 100 subjectsfroms as survey subjects， and compared the subjects satisfaction with nursing services through the satisfaction survey form. Results The scores of disinfection and isolation， job management， device management， and safety management in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The satisfaction rate of patients in the study group with gastroscopy nursing services was 99.0% higher than that of the control group 91.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management can strengthen the quality of gastroscopy nursing risk management， improve patient care satisfaction.

[Key words] PDCA cycle management; Gastroscopy; Nursing risk; Risk management

近年來(lái)，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃部疾病的發(fā)生率也不斷攀升[1]。胃鏡是診斷胃部疾病的主要方式，能夠直觀(guān)觀(guān)察到胃部病灶的性質(zhì)、大小與形態(tài)，并可對(duì)疑似病變給予胃鏡下病理活檢[2]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)[3]，胃鏡作為侵入性的操作技術(shù)，若操作不當(dāng)極易誘發(fā)交叉感染等不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，探尋一種可靠的管理措施強(qiáng)化胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量十分必要。PDCA循環(huán)管理是一種新型的管理模式，其運(yùn)用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理一系列程序不斷實(shí)現(xiàn)管理工作的可持續(xù)性改進(jìn)，進(jìn)一步保障服務(wù)質(zhì)量。2018年5月—2019年5月該院將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，收效十分滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年5月—2019年5月該院胃鏡檢查室的16名護(hù)理人員與50例受檢者作為研究組，均為女性;年齡22～52歲，平均年齡（29.3±4.2）歲;文化水平為大專(zhuān)5名，本科11名;職稱(chēng)為主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士6名;工作年限為2～30年，平均（11.5±4.2）年。該組受檢者中男性27例，女性23例;年齡24～76歲，平均（45.5±4.6）歲;合并高血壓5例，糖尿病4例，高脂血癥2例。選擇2017年4月—2018年4月該院胃鏡檢查室的16名護(hù)理人員與50例受檢者作為對(duì)照組，均為女性，年齡21～51歲，平均年齡（29.5±4.0）歲;文化水平為大專(zhuān)6名，本科10名;職稱(chēng)為主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士7名;工作年限為2～30年，平均（11.4±4.6）年。該組受檢者中男性26例，女性24例;年齡25～76歲，平均（45.6±4.3）歲;合并高血壓5例，糖尿病3例，高脂血癥2例。兩組一般情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組根據(jù)胃鏡檢查相關(guān)規(guī)章與制度落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，包括入院引導(dǎo)，向患者說(shuō)明檢查的目的、方法與注意事項(xiàng)等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下。

1.2.1 計(jì)劃（P） ?①評(píng)估胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：建立質(zhì)控小組，明確小組崗位職責(zé)，制定監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理操作規(guī)范。針對(duì)科室護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、急救藥品、崗位管理等方面進(jìn)行評(píng)估，收集相關(guān)資料。②確定問(wèn)題：小組人員通過(guò)分析與討論發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題，包括檢查前患者未根據(jù)要求落實(shí)準(zhǔn)備工作;復(fù)蘇區(qū)、預(yù)約區(qū)環(huán)境不規(guī)范;檢查前核查內(nèi)容不全面;無(wú)痛胃鏡患者墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)高;檢查間物品未按照規(guī)范放置;內(nèi)鏡儀器、手術(shù)器械分類(lèi)管理不規(guī)范;部分護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)差，操作不夠規(guī)范等。③制定計(jì)劃：根據(jù)上述問(wèn)題制定管理計(jì)劃，首先強(qiáng)化護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論與操作技術(shù)培訓(xùn)工作，例如胃鏡感染控制、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、消毒滅菌流程等;其次根據(jù)科室實(shí)際情況制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與考核，合理布局科室環(huán)境，營(yíng)造溫馨、安全、人性化的檢查環(huán)境;最后落實(shí)5S管理活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)胃鏡檢查護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化與常規(guī)化。

1.2.2 執(zhí)行（D） ?①人員培訓(xùn)：根據(jù)計(jì)劃每月定期開(kāi)展理論知識(shí)與操作技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。②環(huán)境管理：實(shí)施分區(qū)管理，根據(jù)設(shè)計(jì)通道與流向?qū)Ω黝?lèi)物品與人員進(jìn)行分流，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)規(guī)范妥善擺放區(qū)域中的設(shè)備與物品，保證患者檢查中的安全與舒適度，同時(shí)注意做好隱私保護(hù)，避免跌倒與墜床等意外。③控制感染：嚴(yán)格按照醫(yī)院感染法規(guī)與制度執(zhí)行相關(guān)操作，組建感染控制小組，明確各級(jí)人員的職責(zé)，量化考核細(xì)則與獎(jiǎng)懲制度。④建立風(fēng)險(xiǎn)防范管理機(jī)制：強(qiáng)化胃鏡檢查程序的管理工作，規(guī)范專(zhuān)科技術(shù)操作，使PCDA循環(huán)始終貫穿于崗位職能管理中，明確各級(jí)護(hù)理人員的工作責(zé)任，分工合作。⑤無(wú)菌物品與一次性耗材管理：建立二級(jí)庫(kù)房，由專(zhuān)人管理，對(duì)物品存放、消毒、交接等工作制定管理細(xì)則，并嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療用品管理制度對(duì)一次性耗材進(jìn)行管理。

1.2.3 檢查（C） ?每周進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)檢查工作，針對(duì)重點(diǎn)人群與重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)管。同時(shí)，每周不定期進(jìn)行操作考評(píng)，及時(shí)掌握護(hù)理人員的技術(shù)與理論學(xué)習(xí)成果，做好考評(píng)記錄，并使各級(jí)護(hù)理人員相互補(bǔ)充，層層監(jiān)控。

1.2.4 處理（A） ?每月定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)估會(huì)議，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理環(huán)節(jié)與過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患制定整改措施，再次補(bǔ)充與修改護(hù)理計(jì)劃，并開(kāi)始下一個(gè)循環(huán)。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

①干預(yù)6個(gè)月后，通過(guò)每月定期檢查結(jié)果并結(jié)合日常工作情況對(duì)兩組胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行考評(píng)，評(píng)估項(xiàng)目包括消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明管理效果越佳;②兩組均隨機(jī)抽取100例受檢者作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)比受檢者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度量表評(píng)分范圍為0～100分，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效率、護(hù)理效果、人性化支持，評(píng)分在70分以上計(jì)為滿(mǎn)意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)

研究組消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 ?受檢者護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組99例受檢者對(duì)該次胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意，對(duì)照組91例受檢者對(duì)該次胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意，研究組患者對(duì)胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率99.0%高于對(duì)照組91.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.737，P=0.010<0.05）。

3 ?討論

胃鏡是消化系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn)的檢查方法，不僅可以觀(guān)察到患者胃部病灶的性質(zhì)、大小、形態(tài)，且胃鏡操作可以對(duì)疑似病變部位進(jìn)行組織病理活檢[4]。然而，由于胃鏡屬于有創(chuàng)性操作，所以存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，如何通過(guò)有效的管理措施保證胃鏡檢查的效果與安全已成為臨床學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。

PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家休哈特博士提出的質(zhì)量管理模式，之后由戴明采納、推廣，獲得普及，所以又稱(chēng)為戴明環(huán)。PDCA循環(huán)根據(jù)制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查實(shí)施效果的方式開(kāi)展各項(xiàng)工作，之后將成功納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功留待下一循環(huán)去解決，該模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)的有序性、系統(tǒng)性進(jìn)展，而將其應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)管理中模式利于降低各類(lèi)護(hù)理相關(guān)不良事件的概率[7]。該研究將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，取得了滿(mǎn)意的實(shí)踐效果。研究結(jié)果顯示，研究組消毒隔離、崗位管理、器械管理、安全管理評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.001）。護(hù)理人員即是風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施者，也是安全管理者，PDCA循環(huán)不僅規(guī)范了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)行為，且培養(yǎng)了對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，形成一個(gè)良性的循環(huán)體系[8]。同時(shí)，PDCA通過(guò)分析胃鏡檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性的干預(yù)方案，并通過(guò)各種形式與內(nèi)容的持續(xù)教育培訓(xùn)，彌補(bǔ)了護(hù)理人員在業(yè)務(wù)水平、服務(wù)理念、法律意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等方面的不足，提升其理論與操作技能水平，避免因護(hù)理知識(shí)缺失與護(hù)理盲點(diǎn)所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理行為更為專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化與流程化[9-10]。此外，定期檢查與不定期業(yè)務(wù)考評(píng)能夠加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員日常工作的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任意識(shí)，為患者提供更為全面的護(hù)理服務(wù)[11-12]。該研究隨機(jī)抽取兩組各100例受檢患者作為調(diào)查對(duì)象，結(jié)果顯示研究組受檢者對(duì)胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率99.0%高于對(duì)照組91.0%（P<0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，通過(guò)PDCA循環(huán)管理利于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)中存在的不良問(wèn)題，并采取有效的改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高了胃鏡檢查護(hù)理工作的質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)理環(huán)節(jié)有章可循，日常護(hù)理工作更為完善，繼而提升了患者的滿(mǎn)意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理可以強(qiáng)化胃鏡檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，提高患者對(duì)胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2020-05-18）