黃秋云，王惠穎

（1. 福州市中醫(yī)院，福建 福州350001；2. 福建生物工程職業(yè)技術學院，福建 福州350001）

抗擊新型冠狀病毒肺炎（corona virus diseases 19，COVID-19）疫情的戰(zhàn)斗取得了顯著性勝利，在尚未發(fā)現(xiàn)特效藥和研制出疫苗之時，中醫(yī)藥適時深度介入診療，在治療中發(fā)揮出特有的力量，取得了較為理想的效果［1］。 其中藿香正氣類方藥，續(xù)寫了古方治瘟抗疫的戰(zhàn)歌，驗證了國醫(yī)大師鄧鐵濤在抗擊非典時所言：“中醫(yī)防治非典， 并非將病毒殺死，而是調動人體正氣，正氣存內，邪不可干。 ”［2］

1 中醫(yī)對COVID-19 的認識

COVID-19 以及2003 年出現(xiàn)的SARS， 古代稱之為 “瘟疫”“疫癘”“時行”“天行”，是一類由戾氣引起的急性傳染疾病，具有傳染性強、傳播快速、病情危重、病死率高等特點［3］，嚴重危害著人類的健康與生命。 仝小林院士認為COVID-19 當屬“寒濕（瘟）疫”，是感受寒濕瘟疫毒而發(fā)病。 2019 年武漢出現(xiàn)暖冬且后期陰雨連綿，濕氣很重。 許多中醫(yī)專家早期在武漢實地看診，根據(jù)患者的舌苔、脈象、癥狀，大都判斷其病因屬性以 “濕” 為主，濕困脾閉肺，氣機升降失司。

2 中醫(yī)對藿香正氣散的認識

2.1 抗疫古方 藿香正氣散源于宋代《太平惠民和劑局方》，是中華民族流傳下來戰(zhàn)勝時疫性疾病的瑰寶，民間百姓都用來防治疫病，外避時疫之毒，內和脾胃之滯，使表里正氣暢達，內外平和。 福建清代醫(yī)學家陳修園認為：藿香正氣，治外受四時不正之氣，內停飲食，頭痛寒熱；或霍亂吐瀉，或作瘧疾［4］。藿香正氣中的 “正氣”，是指自身免疫功能的狀態(tài)，對各種流行性時病瘟疫帶來的 “不正之氣” 以 “正” 之。

2.2 治疫必用 藿香正氣散類方藥， 古今抗疫屢建功勛，在古時逐疫五法中記載：在人之疫，邪從口鼻入，治以解穢為去路，俾邪從口鼻入者仍從口鼻出，用藿香正氣散［5］。 通過一代代中醫(yī)專家的傳承與應用，對各種時疫預防和治療的效果得到政府和醫(yī)藥工作者的認可，許多科研工作者對其機理進行現(xiàn)代研究。 2003 年，衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》中，藿香正氣液是為數(shù)極少的用于防治非典的中成藥之一；2005 年入選衛(wèi)生部發(fā)布的《人禽流感診療方案》推薦中藥；2009 年，列入衛(wèi)生部《甲型H1N1 流感診療方案》，2020 年入選《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第4-7 版）》。 藿香正氣系列制劑，防治瘟疫，屢建戰(zhàn)功。

2.3 化濕良劑 COVID-19 屬于中醫(yī) “疫病”“濕瘟” 的范疇，其病因屬性為 “濕毒之邪” 致病，其臨床癥狀多伴有發(fā)熱、肌肉酸痛及消化道不適癥狀如嘔吐、泄瀉等，此種 “寒濕” 病邪的內在表現(xiàn)，治療的關鍵環(huán)節(jié)是要及時化濕、通腑泄?jié)帷?藿香正氣散為化濕良劑， 主治呼吸道感染性疾病兼胃腸型癥狀者，可以發(fā)揮表里雙解和扶正祛邪的療效［2］。

2.4 兼顧脾胃 仝小林院士認為COVID-19 的病位在肺和／ 或脾，治療上應注意調理脾胃。 新冠肺炎患者多數(shù)有脾胃癥狀且非常典型，表現(xiàn)為乏力、倦怠、食欲差，甚至出現(xiàn)惡心、胸悶、脘痞、大便溏瀉等濕困脾胃的癥狀，引起這些胃腸疾病的病理因素有細菌和病毒感染引起的胃腸損傷、胃腸道炎癥以及胃腸動力不足，而這正是藿香正氣制劑的優(yōu)勢，即其具有抗炎、免疫保護和胃腸運動調節(jié)等多種藥理作用［5］，藿香正氣口服液可通過修復腸道屏障起到治療濕困脾胃證的作用［6］，可促進患者胃腸功能恢復保護胃黏膜，從而減少感染、電解質紊亂等并發(fā)癥。

2.5 給邪出路 福建名醫(yī)陳修園有豐富的治疫經(jīng)驗，他善于吸取各家學說之長，崇古而不泥古，臨證注重實效，在《時方妙用·時方歌括》中留下了具有創(chuàng)新意義的 “給邪以出路” 的理論。 藿香正氣散中藿香解表散寒、芳香化濕、辟穢和中、升清降濁，紫蘇、白芷助藿香散寒化濕；厚樸、大腹皮行氣燥濕、除滿消脹；半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔；蒼術、茯苓燥濕健脾、和中止瀉。 諸藥相合，上中下三焦共治，上焦得宣，中焦得運，下焦得利，共奏調暢氣機、祛除濕邪的功效。 藿香正氣散體現(xiàn)了古人給邪以出路的智慧。

3 藿香正氣制劑的現(xiàn)代研究

3.1 抑菌、抗病毒、增強免疫作用 藿香正氣液經(jīng)藥效學實驗證明，有抑菌、抗病毒、免疫調節(jié)作用［7］。組方中厚樸、紫蘇有一定程度的抗菌作用，藿香有廣泛抑制病毒作用；特別是采取廣藿香油和紫蘇葉油的提取工藝后，解決了藿香正氣方藥脂溶性有效成分在水媒介中無法溶解的難題，使得藿香正氣口服液中廣藿香和紫蘇葉的有效成分穩(wěn)定，并且可使分泌型免疫球蛋白升高。 藿香正氣口服液具有抗病毒和調節(jié)免疫的作用，切合了治療COVID-19 的需求。

3.2 解熱、止瀉、鎮(zhèn)吐等作用 COVID-19 患者多有發(fā)熱癥狀，部分可見吐瀉癥狀。 藥理研究和臨床應用表明，藿香正氣制劑有解熱、止瀉、鎮(zhèn)吐等作用。 目前尚未發(fā)現(xiàn)治療COVID-19 的特效藥，中醫(yī)治療主要是以臨床癥狀為導向，對癥治療，提升正氣，藿香正氣制劑無疑是一個較理性的選擇。

4 制劑改進創(chuàng)新療效顯著

4.1 水劑為優(yōu) 在此次抗疫過程中，武漢疫區(qū)前期患者多，醫(yī)療資源不足，居家觀察、隔離觀察和疑似患者占多數(shù)，其中若為寒濕感冒兼有胃腸癥狀者，則藿香正氣液可作為主要用藥。 藿香正氣制劑目前有多種劑型，有散劑、水劑、丸劑、酊劑、膠囊等。 筆者認為，水劑、散劑與湯劑比較，具有服用方便的優(yōu)勢；與膠囊、丸劑對比有不需崩解直接吸收、有效藥物成分濃度高、起效快速的優(yōu)點；與酊劑比較，由于其不含酒精，無刺激味，適用人群廣，副作用少，最重要的是在應急狀態(tài)下防治瘟疫用藥，便于聯(lián)合用藥。

4.2 功效凸顯 藿香正氣液在藿香正氣散的組方基礎上進行了調整：①將君藥藿香改成廣藿香油，使其抗炎、抗真菌和調節(jié)胃腸道作用的藥效成分更為穩(wěn)定；②將白術替換為蒼術，增強了燥濕功能，既有辛溫解表以發(fā)散風寒，又有苦溫燥濕以理氣和中，達到表里雙解；③將蘇葉替換為蘇葉油，確保疏散表寒之功；④增加茯苓的劑量，加強健脾利濕作用，健脾補中以扶正，使祛邪而不傷正，扶正以助祛邪，兩者相得益彰。

5 藿香正氣抗疫任重道遠

目前中國COVID-19 防疫大局已控，但全球性傳染形勢嚴峻，輸入性病例、復陽患者、無癥狀感染者此起彼伏，后續(xù)多濕季節(jié)性氣候更趨向于可以使用藿香正氣制劑作為首選藥物之一。 藿香正氣制劑面對COVID-19 疫情，科學家們正在努力尋找特效藥、研制疫苗，藿香正氣制劑和其他中藥就發(fā)揮了特效藥的作用，充分展現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢。