王 菁，鐘凌燕，汪昭楚，石 榮*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，福建 福州350122）

陳民藩教授是全國首屆名老中醫(yī)，福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼，從事肛腸疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療、教學(xué)、科研工作已60 年余，學(xué)驗(yàn)俱豐，對痔病的中醫(yī)診療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。 筆者為第六批全國名中醫(yī)師承學(xué)員，有幸拜師陳老，得以侍診其側(cè)，耳聽面授，受益頗多，現(xiàn)將其診治痔病的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 存體寡損，顧護(hù)生機(jī)

“存體寡損，顧護(hù)生機(jī)” 理論是陳民藩教授用于指導(dǎo)肛腸疾病的中醫(yī)外治法精髓。 肛門位于人體消化道的末端，是排出糞便的重要器官，水谷之糟粕的出口閘門，古人稱之為 “粕門”。 根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的“五臟學(xué)說”，大腸與肺相表里，肺藏魄，肛門為大腸的終末出口，故稱之為 “魄門”。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“魄門亦為五臟使”，指出了魄門的功能，即五臟支配，與五臟有著密切的關(guān)系［1］。 陳民藩教授指出魄門為人體的 “方寸之地”，故手術(shù) “金創(chuàng)” 的治療理念與術(shù)后療效，往往是 “差之毫厘，謬以千里”。 故陳民藩教授提出了肛腸疾病外治法的 “存體寡損” 理論。 “存體” 即盡可能地保留人體正常的組織結(jié)構(gòu)，“寡” 即少之意，“寡損” 即指在手術(shù)的過程中盡量少損傷魄門的皮肉筋脈，為魄門這個(gè)方寸之地，保留一份生機(jī)。

陳民藩教授在六十余年的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)根據(jù)現(xiàn)代肛墊下移學(xué)說提出的新式痔吻合器手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)技法之所以不同，其核心要點(diǎn)在上提懸吊和斷流減容。 那么在痔區(qū)上方簡單、盲目地進(jìn)行傳統(tǒng)固定式的兩窗、三窗甚至環(huán)狀切除釘合，很顯然不符合 “寡損” 的理念，必須針對痔核所在位置和范圍進(jìn)行精確地自由選擇開窗位置和范圍符合人體肛管生物力學(xué)的原理。 基于 “存體寡損” 理論指導(dǎo)下設(shè)計(jì)的可自由旋轉(zhuǎn)開窗的吻合器套鏡（已獲得國家專利，專利號：ZL 201822079348.0），在手術(shù)中可精確暴露脫垂性痔的痔上黏膜部分， 術(shù)中可以精準(zhǔn)、可控地切除痔上黏膜，上提懸吊下脫的肛墊組織，在最大程度少切除正常組織以達(dá)到 “寡損”， 達(dá)到提拉的效果，復(fù)位肛墊組織，保證了直腸的順應(yīng)性，實(shí)現(xiàn) “存體” 的目的，減少手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)后遺癥，體現(xiàn)當(dāng)代外科的微創(chuàng)理念和精準(zhǔn)治療。

2 濕熱論治，以常達(dá)變

陳老在痔病的臨床診治過程中強(qiáng)調(diào) “察氣候，別體質(zhì)”?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成。 ” 地處東南沿海的福建靠近北回歸線，屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，受季風(fēng)環(huán)流和地形的影響，氣候多濕、多熱，患者易感受濕邪、熱邪。 濕性趨下，易襲陰位，《素問·太陰陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之。 ”《丹溪心法·痔瘡篇》亦指出：“魄門居下，濕熱趨之。 ” 痔病位于人體的下焦，多為濕熱下注所致，因此陳老在痔病臨床診療上主張多從濕熱論治，兼顧夾證。 在辨證論治的同時(shí)應(yīng)注意 “春季多風(fēng)，夏季多暑濕，秋季多燥，冬季多寒” 的四季氣候六淫變化特點(diǎn)，靈活指導(dǎo)配伍用藥。

陳老認(rèn)為在痔病的整個(gè)診療過程中，患者的體質(zhì)證型并非恒定不變的，經(jīng)歷了痔瘡手術(shù)，雖然已經(jīng)祛除了局部痔瘡的這個(gè) “果”，但是導(dǎo)致這個(gè) “果” 累積在體內(nèi)的這個(gè) “因” 并未完全消失，所以患者的本證并不因此而消失。 佐之臨床，患者原有濕熱之象的舌脈體征仍在，同時(shí)因金創(chuàng)所傷，筋脈離斷，又兼夾了 “瘀” 的征象。 針對這一病理基礎(chǔ)，陳老常在術(shù)后清熱利濕的基礎(chǔ)加入少許活血之品。

3 未病先防，防微杜漸

痔病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其發(fā)病可能與支撐固定痔的組織出現(xiàn)退化，內(nèi)括約肌肥大或張力增加，肛墊內(nèi)動靜脈吻合支異常擴(kuò)張等因素有關(guān)［1-4］。陳民藩教授認(rèn)為隨著年齡增長，癥狀從無到有，是一個(gè)從 “量變到質(zhì)變” 的過程，在痔病出現(xiàn)臨床癥狀的早期，就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)防治，避免痔病進(jìn)展和加重，“防微杜漸”。 在出現(xiàn)臨床可見的癥狀體征，在患者的日常行為模式可找到其發(fā)病的因素。 有研究顯示，飲食是預(yù)防痔瘡、減輕痔瘡癥狀、減少痔瘡復(fù)發(fā)的重要因素［5］。 陳老認(rèn)為清淡飲食是預(yù)防痔病的關(guān)鍵，少食辛辣醇酒之品，避免過于精細(xì)化的飲食模式。 作息方面，不宜長時(shí)間久坐久立，提倡勞逸結(jié)合，通過導(dǎo)引和提肛鍛煉來預(yù)防痔病，早在隋代巢元方《諸病源候論》就有提及：“跪一足坐上，兩手閉內(nèi)卷足努踹向下身，外扒一時(shí)，取勢向心，來去二七，左右亦然，去痔。 ” 可以看出，古人已經(jīng)認(rèn)識到可以通過一定的形體鍛煉來預(yù)防痔病。 唐代孫思邈在《枕中方》就提及 “撮谷道”，清代汪昂《勿藥元詮》中也提倡 “谷道宜常撮”，魄門位于督脈之中，為 “陽脈之?！保楣鹊赖酿B(yǎng)生法可以鍛煉肛門括約肌，調(diào)暢肛周氣血，升提中氣，因而達(dá)到預(yù)防痔核脫出、便血等癥狀的作用［6］。 排便模式，排便節(jié)律、性狀異常如便秘，長期腹瀉以及排便時(shí)間過長都是痔病的好發(fā)因素［7］。 除了在行為模式的干預(yù)，陳民藩教授針對痔病發(fā)病時(shí)多為濕熱下注的病理特點(diǎn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，在前賢醫(yī)家的基礎(chǔ)上設(shè)立了黃白合劑用于痔病的臨床防治。 該方在二妙散、地榆槐角丸清熱利濕基礎(chǔ)上，加入地域特色青草藥鬼針草，加強(qiáng)清熱利濕解毒之功。 通過改變患者濕熱下注的病理特點(diǎn)，來預(yù)防痔病的發(fā)生、發(fā)展［8-10］。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，黃白合劑甚至能在一定程度上改善肛腸術(shù)后癥狀、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 發(fā)揮中醫(yī)的 “整體調(diào)理、辨證施治” 養(yǎng)生優(yōu)勢。