陳錦明，雷黃偉，林雪娟，許克祥

（1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州350122；2.福建省2011 中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州350122）

中醫(yī)健康管理是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導下，以維護人體身心健康為核心的具有中醫(yī)藥特色的健康管理服務(wù)［1］。 目前國內(nèi)中醫(yī)健康管理模式主要以傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證及治未病思想為導向，但往往受時間、空間限制，且公眾認知度和接受度不高，導致健康管理效率較低，影響力小，無法實現(xiàn)共享。 隨著互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的日益融合，“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理模式將移動互聯(lián)網(wǎng)、智能傳感技術(shù)、云計算以及大數(shù)據(jù)等先進的信息化技術(shù)手段與傳統(tǒng)中醫(yī)健康管理體系進行有機結(jié)合，實現(xiàn)個性化的生活方式指導、健康體檢、心理咨詢、預(yù)防保健等全方位、個性化的中醫(yī)健康管理服務(wù)模式［2］，完全消除傳統(tǒng)中醫(yī)健康管理模式受時間和空間等因素限制的問題，形成更加廣泛有效的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施的中醫(yī)健康管理模式。 但如何更好地構(gòu)建 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理服務(wù)模式，為全民中醫(yī)健康指數(shù)研究提供決策依據(jù)，推動中醫(yī)健康管理產(chǎn)業(yè)的健康、快速發(fā)展，仍有待探索。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理模式的服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 越人健康管理服務(wù)模式 基于滿足不同層次、不同人群的健康需求，構(gòu)建全方位、全生命周期的中國特色健康管理服務(wù)體系，李燦東教授提出中醫(yī)健康管理 “越人模式”，即 “‘太醫(yī)院’+全科醫(yī)學+互聯(lián)網(wǎng)” 健康管理模式［3］。 該模式 以 “狀態(tài)辨 識” 為核心，提倡以個人為中心，以互聯(lián)網(wǎng)為基本手段，借助智能穿戴等便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，實時獲取個人健康數(shù)據(jù)，包括飲食、睡眠、運動等生活習慣數(shù)據(jù)、生命體征和其他如心跳、脈搏、血壓等相關(guān)數(shù)據(jù)。 依托互聯(lián)網(wǎng)，將采集到的個人健康數(shù)據(jù)上傳至中醫(yī)健康管理大數(shù)據(jù)平臺，經(jīng)由 “狀態(tài)辨識” 對個人健康狀態(tài)進行判斷評估，由專業(yè)團隊進行審核把控，給出風險預(yù)警和干預(yù)方案，用專業(yè)團隊和技術(shù)產(chǎn)品替代 “太醫(yī)” 通過 “知己”，實現(xiàn)自助、全程的健康管理［4］。

1.2 5S9H 中醫(yī)健康管理服務(wù)模式 5S9H 健康管理服務(wù)模式由福建中醫(yī)藥大學健康管理中心基于狀態(tài)學理論和中醫(yī)健康理念提出，是對未病人群、欲病人群、已病人群、病后人群的宏觀、中觀、微觀參數(shù)進行全面采集、分析、評估、干預(yù)、跟蹤、效果評價的全過程［5］。 5S 是以狀態(tài)為核心進行服務(wù)的5 個環(huán)節(jié)，即：健康檔案建立、健康狀態(tài)評估、健康狀態(tài)干預(yù)、健康狀態(tài)跟蹤、效果評價。 9H 是指9 個模塊，即：血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、身高體質(zhì)量測量、體質(zhì)測評、疾病危險因素分析、生理特點、門診預(yù)約、食療藥膳配方、狀態(tài)要素測評。

1.3 綜合醫(yī)院中醫(yī)健康管理服務(wù)模式 當前中醫(yī)院、綜合醫(yī)院成立中醫(yī)健康管理部或 “治未病” 科，它是集中醫(yī)健康體檢、中醫(yī)健康管理和中醫(yī)醫(yī)療功能于一體的全新職能部門，其主要職能是探討中醫(yī)健康管理新模式、中醫(yī)綜合信息分析、中醫(yī)健康管理策劃和中醫(yī)健康管理服務(wù)［6］。 例如，無錫市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，采用 “互聯(lián)網(wǎng)+” 與健康管理深度融合的服務(wù)模式，構(gòu)建了基于移動互聯(lián)網(wǎng)的微信健康管理平臺，為健康體檢客戶提供體檢前、體檢中、體檢后的全流程的中醫(yī)藥治未病養(yǎng)生保健服務(wù)［7］。通過該健康管理平臺，客戶可在體檢前實現(xiàn)個性化的體檢項目選擇，體檢中也可依托該平臺實現(xiàn)對危急值或其他重大陽性結(jié)果進行實時預(yù)警，體檢后客戶可直接從健康管理平臺查詢體檢報告及健康指導等相關(guān)內(nèi)容。 “互聯(lián)網(wǎng)+” 健康管理服務(wù)模式，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將中醫(yī)健康管理從體檢前延續(xù)到體檢后，實現(xiàn)了健康管理服務(wù)的連續(xù)性。

1.4 “多環(huán)節(jié)切入+狀態(tài)調(diào)整+線性干預(yù)” 的中醫(yī)健康管理新模式 “多環(huán)節(jié)切入+狀態(tài)調(diào)整+線性干預(yù)” 的中醫(yī)健康管理模式由上海中醫(yī)藥大學和云南中醫(yī)藥大學學者探索性提出［8］，該模式通過綜合考慮機體結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、生活方式、社會適應(yīng)等多個環(huán)節(jié)對人的影響，提出以 “多環(huán)節(jié)切入” 為出發(fā)點，通過中醫(yī)學對于人體健康或疾病本質(zhì)狀態(tài)的認識和證候內(nèi)涵進行 “狀態(tài)調(diào)整”，基于疾病分析和預(yù)防干預(yù)常用的病因假設(shè)驗證法，提出的健康管理方式，從而進行 “線性干預(yù)”。 該模式的運作主要包括健康檔案建立、健康風險評估和建立健康信息共享平臺，主要以智能信息存儲卡為媒介（如智能手機新媒體），以可擴展標示語言為手段，搭建了中醫(yī)移動健康管理平臺，由 “智能庫” 或 “專家中心” 對健康檔案進行信息分析并制定健康管理方案，綜合對健康數(shù)據(jù)、信息的準確解讀，最終形成個人健康評估報告，并反饋給健康管理顧問，由他們對健康管理對象實施健康管理的中醫(yī)健康管理新模式［9］。

2 存在問題

2.1 理論體系暫不完善 當前，國家醫(yī)療管理機構(gòu)提出探索符合我國國情的健康管理模式，以中醫(yī)“治未病” 理論指導的中醫(yī)養(yǎng)生文化倡導養(yǎng)身先養(yǎng)心，主張 “飲食有節(jié)，起居有?！保@都與健康管理存在相似目的。 因此，將中醫(yī) “治未病” 理論同現(xiàn)代健康管理學相結(jié)合，這種方法經(jīng)濟、有效、安全，可望改變我國現(xiàn)有的疾病控制模式，將疾病防控重點由治療轉(zhuǎn)為以預(yù)防為主，防治結(jié)合［10］。 但是，由于結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+” 的中醫(yī)健康管理事業(yè)剛剛起步，沒有更多的資料和經(jīng)驗可以借鑒，缺乏較為系統(tǒng)、完善的理論指導。 比如說，在上述幾種服務(wù)模式中，雖都進行了一定程度的探索與總結(jié)，但暫都缺乏具體的“互聯(lián)網(wǎng)+” 與中醫(yī)健康管理相結(jié)合的理論體系，這會導致例如在中醫(yī)健康管理的過程中，對于健康信息的采集缺乏規(guī)范化的統(tǒng)一標準，各單位健康信息標準不一致，會導致中醫(yī)健康管理大數(shù)據(jù)平臺中信息雜亂，造成信息無法共用、資源不能共享的局面，也制約了中醫(yī)健康管理的推廣和普及［11］。 因此，形成一套系統(tǒng)完善的 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理理論，對于實現(xiàn)全民健康的中醫(yī)健康管理服務(wù)具有重要的指導意義。

2.2 方法技術(shù)尚未成熟 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理缺乏共性技術(shù)平臺。 目前，國外已形成較為完善的信息化健康管理體系，采用無線通訊技術(shù)、感應(yīng)技術(shù)、計算機設(shè)備以及人工智能等現(xiàn)代化高科技手段對患者進行疾病的預(yù)防和個性化的健康管理，開發(fā)了在線健康社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺進行健康指導與管理［12］。而國內(nèi)的中醫(yī)健康管理尚未與信息化完全結(jié)合，在人工智能等現(xiàn)代高科技設(shè)備方面仍較薄弱，對于具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)四診智能設(shè)備的研發(fā)尚處于發(fā)展階段。 無論是越人健康管理服務(wù)模式或者是“多環(huán)節(jié)切入＋狀態(tài)調(diào)整＋線性干預(yù)” 的中醫(yī)健康管理新模式，都不可避免地需要人工智能等現(xiàn)代化裝備技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用。 例如，在信息采集端中，在舌診儀的研究方面，存在型號規(guī)格各異，硬件設(shè)備眾多，用于信息特征處理的軟件也千差萬別，未形成統(tǒng)一的標準［13］。 在脈診儀的研究方面，目前多處于實驗室與教學研究，缺乏與臨床應(yīng)用的結(jié)合；再者，考慮經(jīng)濟及適用性， 醫(yī)院臨床單位多難以采用；由于脈學流派的不同， 對于脈診儀的設(shè)置原理也多種多樣［14］。 這些都限制了 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理模式的進一步發(fā)展，阻礙了建設(shè)中國特色健康管理信息化體系與實踐的步伐。

2.3 服務(wù)模式較難復(fù)制 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理服務(wù)模式仍需進一步推廣宣傳。 在互聯(lián)網(wǎng)條件下，發(fā)展中醫(yī)健康管理要不僅實現(xiàn)在本地區(qū)的復(fù)制，還要達到跨區(qū)域復(fù)制乃至跨國界復(fù)制，而這有賴于各地區(qū)的醫(yī)療水平、群眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受程度等方面的影響。 一方面，各地域?qū)?“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理的服務(wù)模式暫僅局限在當?shù)?，尚未形成統(tǒng)一的服務(wù)范式，這會對區(qū)域協(xié)同造成一定的阻礙；再者，對于不同發(fā)展水平的城市或地區(qū)而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應(yīng)用仍存在一定的差距，如何實現(xiàn)低投入、高效益、廣覆蓋這一要求，仍具有一定的挑戰(zhàn)性。 另一方面，廣大群眾長期受傳統(tǒng)思想觀念影響，局限于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療場所就診，如何以 “喜聞樂見”“通俗易懂”“深入淺出” 的方式解讀、表達中醫(yī)對健康的認知與理解和結(jié)合 “互聯(lián)網(wǎng)+” 之后的優(yōu)勢與便捷，讓民眾容易接受并得以普及，這仍有待探索。

3 應(yīng)對策略

隨著2015 年李克強總理首次提出 “互聯(lián)網(wǎng)+” 一詞，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的融合也日益加快。 此外，國家陸續(xù)出臺《健康檔案基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標準》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》《慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范》《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020 年）》等，明確了以 “互聯(lián)網(wǎng)+” 為手段，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，切實改善醫(yī)療服務(wù)，表現(xiàn)出了政府部門對健康管理 信 息 化 的 高 度 重 視［7，15］，順 應(yīng)政 策 要 求 發(fā) 展 中醫(yī)健康管理勢在必行。

3.1 完善理論建設(shè)，提供智力支撐 以中醫(yī)學理論為基礎(chǔ)，融合現(xiàn)代醫(yī)學、全科醫(yī)學、管理學、信息技術(shù)科學等，通過檢索文獻、書籍以及互聯(lián)網(wǎng)資訊等，了解國內(nèi)外前沿科技公司及科研學術(shù)機構(gòu)在 “互聯(lián)網(wǎng)+” 健康管理方面的研究與應(yīng)用，收集健康管理的信息化水平及其案例，歸納相關(guān)理論和特征，將傳統(tǒng)的中醫(yī)健康管理理念與高科技信息化產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，形成獨具中醫(yī)特色的 “互聯(lián)網(wǎng)+” 健康管理基礎(chǔ)理論，為 “互聯(lián)網(wǎng)+” 的中醫(yī)健康管理模式研究提供統(tǒng)一規(guī)范的研究思路與理論支撐。

3.2 構(gòu)建方法體系，提供技術(shù)保障 構(gòu)建全面系統(tǒng)的 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理平臺，在今后信息技術(shù)、人工智能上，首先應(yīng)著力于建立統(tǒng)一的信息采集、信息處理標準，使用國際通用的如Java 語言、計算機軟件工程等相關(guān)技術(shù)，建立統(tǒng)一的中醫(yī)健康管理大數(shù)據(jù)平臺。 依托正在研發(fā)試用的便攜式、可移動、可穿戴中醫(yī)家庭式診療設(shè)備，通過互聯(lián)網(wǎng)、移動通信等方式傳輸與匯集至中醫(yī)健康大數(shù)據(jù)管理平臺，進一步推動 “互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理的現(xiàn)代化發(fā)展。

3.3 創(chuàng)新發(fā)展模式，提供產(chǎn)業(yè)支持 構(gòu)建一個產(chǎn)業(yè)化中醫(yī)健康服務(wù)業(yè)態(tài)，以 “2030 健康中國” 為切入點，推導健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)與業(yè)態(tài)特征，接軌福建省首批 “國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心” 建設(shè)項目政策導向，形成中醫(yī)健康數(shù)據(jù)信息化分類和模式的識別方法，包括健康狀態(tài)表征參數(shù)分類、集合分析、系統(tǒng)建模、個性化預(yù)警、干預(yù)方案匹配和療效評價等［16］，構(gòu)建中醫(yī)健康管理信息化建設(shè)的基本思路， 進而實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理的模式創(chuàng)新。

4 小 結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)健康管理模式的建立，在依托有中醫(yī)特色的健康大數(shù)據(jù)采集、分析、服務(wù)等設(shè)備和產(chǎn)品，建立中醫(yī)健康管理新模式和健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，向各級醫(yī)院及健康管理相關(guān)企業(yè)提供服務(wù)，為全民中醫(yī)健康指數(shù)研究提供決策依據(jù)，推動中醫(yī)健康管理產(chǎn)業(yè)的健康、快速發(fā)展。