周玉仙 王冬云

【摘 要】 目的：研究在急診住院病人自備藥安全管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果。方法：調(diào)查本院急診科437例住院病人，在病人的自備藥安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，比較實(shí)施前、實(shí)施后病人服藥正確率。結(jié)果：PDCA循環(huán)法實(shí)施前437例病人口服藥正確率為88.55%，實(shí)施后428例病人口服藥正確率為95.00%（P<0.05）;PDCA循環(huán)法實(shí)施前病人的滿意度為94.05%，PDCA循環(huán)法實(shí)施后病人的滿意度為98.60%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法用于急診住院病人自備藥安全管理中能夠明顯減少口服用藥錯(cuò)誤率，提升用藥正確率，提升用藥安全。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法;急診;住院;自備藥;安全管理

為了安全、高效的服務(wù)病人，鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與自我健康管理，本科病人常規(guī)口服用藥以自備為主?？诜幍恼_服用與否與治療效果密切相關(guān)，由于急診病房病人自身病情復(fù)雜、慢性病急性發(fā)作居多，所服藥物種類(lèi)多、次數(shù)頻繁、用藥療程長(zhǎng)，在用藥過(guò)程中難免出現(xiàn)一些問(wèn)題。循環(huán)管理法這一管理方式具有科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化特點(diǎn)，通過(guò)不斷的循環(huán)使工作質(zhì)量得到逐漸的提高[1]。本院急診科對(duì)自備藥病人開(kāi)展PDCA循環(huán)法下的安全管理，有效提升了用藥正確率，現(xiàn)分別在實(shí)施前、實(shí)施后選取病人進(jìn)行比較，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科有18張住院床位，本研究調(diào)查時(shí)間有兩段，第一段為2019年1月整個(gè)月和2月中的隨機(jī)10d，共有437例病人接受調(diào)查;第二段為2019年5月至6月4日，共有428例病人接受調(diào)查。

1.2 方法

P-計(jì)劃：本次調(diào)查的437例病人中有50例服藥錯(cuò)誤，錯(cuò)誤的原因包括不遵醫(yī)囑服藥20例，未按時(shí)服藥12例，口服藥吃完未及時(shí)開(kāi)藥9例，病人自行加藥3例，用藥劑量錯(cuò)誤6例。針對(duì)原因制訂的改進(jìn)計(jì)劃：全員培訓(xùn)，參與病人自備口服藥的管理;正確評(píng)估病人的自理能力、認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力;根據(jù)醫(yī)囑發(fā)放口服藥，對(duì)認(rèn)知障礙需要口服藥者，使用紅、黃、藍(lán)標(biāo)識(shí)代表早、中、晚，飯前口服標(biāo)“三角”，飯后口服“圓圈”，做好交接班;病人首次自服時(shí)，做好宣教，做好交班，跟蹤督促檢查;個(gè)性化反復(fù)訓(xùn)練，讓病人主動(dòng)參與到口服藥物管理中。確定目標(biāo)為提高口服藥正確服藥率。

D-執(zhí)行：計(jì)劃的執(zhí)行內(nèi)容如下，1）全員參與病人自備藥的管理?？剖页Ｓ每诜幍纳唐访?、通用名、劑型、劑量，作用、用法、不良反應(yīng)等等，尤其是新型藥物與藥劑科、專(zhuān)科對(duì)接，登記在冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)并簽名，不定期檢查、提問(wèn)，納入每月專(zhuān)科考試，確保人人熟練掌握。2）病人既往自備藥督查服藥的劑量、時(shí)間、品種等是否與醫(yī)囑相符，對(duì)新開(kāi)的服藥醫(yī)囑做好講解，告知病人用藥的相關(guān)知識(shí)，如：服藥的目的、時(shí)間、劑量、會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，講解方式通俗易懂，避免專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)。病人入院后的服藥指導(dǎo)由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士核查、護(hù)士長(zhǎng)檢查用藥指導(dǎo)效果。3）對(duì)文化程度低尤其不識(shí)字的病人，應(yīng)用紅、黃、綠標(biāo)識(shí)代表早、中、晚，在病人口服藥盒上醒目位置標(biāo)出，飯前口服標(biāo)三角“△”，飯后口服標(biāo)圓圈“○”，相應(yīng)標(biāo)識(shí)的次數(shù)代表服藥的次數(shù)，比如：每日早上空腹1次的藥盒上用1根紅色膠帶貼上并在旁邊劃上三角標(biāo)志，并督查服藥的正確性。4）床位護(hù)士要掌握病人口服藥的量，并囑咐病人服藥量不夠1d時(shí)提前告知，保證用藥的連續(xù)性。

C-檢查：從2019年3月開(kāi)始在臨床落實(shí)改進(jìn)措施，在2019年5月至6月4日再次調(diào)查428例病人顯示有407例服藥正確，21例服藥錯(cuò)誤，錯(cuò)誤的原因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑服藥7例、服藥劑量錯(cuò)誤5例、未按時(shí)服藥9例。

A-處理：通過(guò)提高科室人員的重視度，反復(fù)強(qiáng)化宣教，增加自備藥的分類(lèi)、標(biāo)識(shí)管理，自備口服藥的服藥正確率明顯提高。經(jīng)實(shí)施、檢查證實(shí)效果明顯的方法進(jìn)行推廣，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，將上一個(gè)循環(huán)中未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)中繼續(xù)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較PDCA循環(huán)法實(shí)施前、實(shí)施后病人口服藥的正確率、錯(cuò)誤率。

評(píng)價(jià)PDCA循環(huán)法實(shí)施前、實(shí)施后病人的滿意度，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗(yàn)經(jīng)χ2完成，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 口服藥正確率

實(shí)施前437例病人口服藥正確率為88.55%，實(shí)施后428例病人口服藥正確率為95.00%，實(shí)施后口服藥正確率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 病人滿意度

3 討論

急診住院患者自備藥指的是患者在急診入院期間隨身攜帶的日常自用藥物，這些藥物都不是醫(yī)院醫(yī)生處方中或者醫(yī)囑開(kāi)具的，也不是醫(yī)院藥劑科提供的藥物。對(duì)于急診住院患者，由于病情特殊，接受口服用藥治療、靜脈注射用藥治療的同時(shí)，還需要使用一些自備藥進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療。實(shí)踐中在保證無(wú)用藥沖突的情況下，醫(yī)院會(huì)準(zhǔn)許患者依據(jù)既往劑量與用藥方式使用自備藥，但同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言做好患者自備藥的管理也是重要任務(wù)，直接影響到患者的用藥安全，關(guān)乎著醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)踐也顯示，當(dāng)前一些醫(yī)院針對(duì)患者的自備藥管理還存在一定的問(wèn)題，體現(xiàn)為自備藥管理意識(shí)弱、自備藥藥學(xué)知識(shí)掌握度低、自備藥管理流程缺陷、自備藥使用審核松弛、自備藥使用跟蹤管理不到位等。一些患者擅自隨意服用自備藥，或者在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下錯(cuò)誤服用過(guò)期的自備藥，導(dǎo)致患者住院治療效果受影響，延遲了康復(fù)所需時(shí)間，還會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用。

PDCA循環(huán)法也被稱(chēng)為戴明環(huán)，是學(xué)者戴明提出的一種管理方法，這一方法具有良好的連續(xù)性與完整性，具有小環(huán)保大環(huán)、大環(huán)套小環(huán)、環(huán)環(huán)相扣的特點(diǎn)[2]。起初PDCA循環(huán)法更多用于企業(yè)管理中，隨著研究的深入、廣泛，當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ赑DCA循環(huán)法的應(yīng)用逐漸增多[3-4]。藥品作為一類(lèi)特殊商品，與病人生命健康息息相關(guān)，所以藥品管理的工作質(zhì)量對(duì)藥品質(zhì)量、用藥安全產(chǎn)生直接影響[5]，通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)法這一注重持續(xù)改進(jìn)、全員參與的管理方法[6]，第一次進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，找出常見(jiàn)服藥錯(cuò)誤的原因，針對(duì)要因提出改進(jìn)措施，并進(jìn)行第二次隨機(jī)調(diào)查，評(píng)價(jià)措施落實(shí)情況和效果，大大提高了病人自服藥的正確率。本研究通過(guò)在急診住院病人自備藥安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，結(jié)果顯示病人口服藥正確率從實(shí)施前的88.55%升高到實(shí)施后的95.00%，口服藥錯(cuò)誤率從實(shí)施前的11.45%下降到實(shí)施后的5.00%。另外，實(shí)施PDCA循環(huán)法后病人的滿意度升高到98.60%，明顯高于實(shí)施前的病人滿意度94.05%。證實(shí)PDCA循環(huán)法的應(yīng)用能夠明顯提升病人自備藥的用藥正確率，減少用藥差錯(cuò)，因而能夠保證用藥效果及用藥安全性，所以病人能夠有更高的滿意度。PDCA循環(huán)作為一個(gè)質(zhì)量管理循環(huán)過(guò)程具有無(wú)限特征，所有醫(yī)護(hù)人員均可以參與到其中，在PDCA循環(huán)管理中更能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在管理中各成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴可不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并及時(shí)將其解決，提升了管理工作的效率與質(zhì)量[7]。并且在PDCA循環(huán)管理中，醫(yī)護(hù)人員之間可形成相互學(xué)習(xí)的氛圍，相互發(fā)現(xiàn)在知識(shí)掌握、護(hù)理管理技能上存在的不足，相互指出并提出改進(jìn)意見(jiàn)，從而能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)素質(zhì)的穩(wěn)步提升[8]。

綜上所述，急診住院病人自備藥安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠起到良好效果，有助于提升用藥正確率與安全性。不過(guò)本院在PDCA循環(huán)法實(shí)施中但仍有個(gè)別環(huán)節(jié)沒(méi)有銜接得當(dāng)，今后繼續(xù)加強(qiáng)重視，保證病人服藥的正確性，保證治療效果，保障病人安全。

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文章編號(hào)：WHR201912157