項敏

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在小兒糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 以2017年1月—2018年1月作為研究時間范圍，選取86例該院收治糖尿病患兒作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和實驗組，參照組43例采取常規(guī)護(hù)理措施，實驗組43例采取循證護(hù)理措施，對比兩組患兒血糖水平、健康教育覆蓋率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實驗組患兒血糖水平顯著低于參照組患兒血糖水平，兩組患兒間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患兒健康教育覆蓋率97.67%，顯著高于參照組患兒健康教育覆蓋率76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患兒護(hù)理滿意度95.34%，明顯高于參照組患兒護(hù)理滿意度72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患兒應(yīng)用循證護(hù)理模式干預(yù)后效果顯著，有效改善患兒血糖各項指標(biāo)、提高了健康覆蓋率以及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;小兒糖尿病;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the value of evidence-based nursing in the care of children with diabetes. Methods From January 2017 to January 2018 as the research time frame， 86 children with diabetes admitted to the hospital were selected as the research objects， and they were divided into a reference group and an experimental group by a random number table method. 43 cases in the reference group were routine nursing measures， 43 cases in the experimental group took evidence-based nursing measures to compare the blood glucose levels， health education coverage and nursing satisfaction of the two groups. Results The blood glucose level of the experimental group was significantly lower than that of the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， which was statistically significant. The health education coverage rate of the experimental group was 97.67%， which was significantly higher than the health education coverage rate of children in the reference group was 76.74%， the difference was statistically significant（P<0.05）， which was statistically significant; the nursing satisfaction rate of children in the experimental group was 95.34%， which was significantly higher than 72.09%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of evidence-based nursing model in children with diabetes has a significant effect， which can effectively improve the blood glucose indicators of children， improve health coverage and nursing satisfaction.

[Key words] Evidence-based nursing; Pediatric diabetes; Application value

在臨床上，小兒糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌終身代謝性疾病，并且該疾病屬于慢性疾病。同時小兒糖尿病具有發(fā)病率高、發(fā)病逐漸低齡化以及病情重于成人等特點[1]。小兒糖尿病患病主要原因是遺傳，該疾病發(fā)生病變后會導(dǎo)致患兒各大器官功能衰竭，對患兒生命健康有嚴(yán)重威脅。同時在早期小兒糖尿病臨床癥狀并不明顯，因此，錯過了最佳治療時機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖以及昏迷等癥狀[2-3]。目前藥物是治療該疾病主要手段，在藥物治療的基礎(chǔ)上，選擇合理的護(hù)理模式對控制患兒病情有重要作用。該研究選取86例2017年1月—2018年1月期間該院收治糖尿病患兒86例作為研究對象，分別采取常規(guī)護(hù)理措施和循證護(hù)理措施，對比兩組患兒護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取86例該院收治糖尿病患兒作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實驗組，每組各43例，其中參照組男性患兒18例，女性患兒25例;年齡2～13歲，平均年齡（6.23±1.02）歲;入院時空腹血糖值為（10.15±0.42）mmol/L，餐后2 h血糖值為（11.23±0.37）mmol/L。實驗組男性患兒20例，女性患兒23例;年齡3～12歲，平均年齡（6.45±0.98）歲;入院時空腹血糖值為（10.23±0.13）mmol/L，餐后2 h血糖值為（11.42±0.54）mmol/L。兩組患兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病;②藥物無過敏史;③入院前沒有接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他器官功能障礙者。

1.2? 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，其具體護(hù)理方法：護(hù)理人員對患兒以及家長進(jìn)行宣講有關(guān)糖尿病方面的知識，同時護(hù)理人員要告知患兒家長對胰島素藥物使用的方法以及注意事項，提醒家長對患兒飲食的控制，此外醫(yī)護(hù)人員定期對患兒血糖各項指標(biāo)進(jìn)行檢測。

實驗組采取循證護(hù)理，其具體護(hù)理方法：醫(yī)護(hù)人員查找患兒在治療期間存在的問題，并根據(jù)存在的問題對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）循證問題：①患兒家長對糖尿病相關(guān)知識認(rèn)識不足，對患兒飲食習(xí)慣、血糖水平監(jiān)測不夠重視;②該疾病患兒需采取干預(yù)性血糖監(jiān)測以及飲食控制，并且需終身用藥。此外，患兒年齡較小，沒有自控能力，所以給家長精神以及經(jīng)濟(jì)帶來極大負(fù)擔(dān)。（2）護(hù)理干預(yù)：①臨床藥物和輸液護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在了解胰島素注意事項的同時也要根據(jù)患兒血糖指標(biāo)調(diào)整胰島素劑量。醫(yī)護(hù)人員針對嚴(yán)重脫水以及昏迷的患兒，需在0.5～1 h內(nèi)輸完10～20 mL/kg的生理鹽水，根據(jù)患兒實際情況再繼續(xù)補(bǔ)液，當(dāng)患兒血糖降到12～16 mmol/L時，將比例5%的糖水加入補(bǔ)液中。在補(bǔ)液1 h后注射胰島素。②飲食護(hù)理。給患兒制定合理的飲食方案，脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物比例要合理，其中蛋白質(zhì)要占20%、碳水化合物要占50%、脂肪要占30%。在制定飲食過程中既要滿足患兒熱量以及營養(yǎng)需求，又要維持患兒血糖水平。患兒可以多吃些海帶、魚、牛奶、香菇等含鈣和碘的食物，因為缺鈣會加重患兒的病情，碘可以調(diào)節(jié)糖代謝，降低患兒血糖，可以改善患兒糖尿病癥狀，同時患兒也可以多吃一些含維生素C和維生素B的食物，維生素可以有效減輕糖尿病患兒的視網(wǎng)膜病變。③低血糖護(hù)理。如果過量注射胰島素或者注射后沒有適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低血糖的癥狀，低血糖的表現(xiàn)為多汗、軟弱、手抖、心悸等癥狀，若患兒出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時監(jiān)測血糖，并報告給醫(yī)生。醫(yī)護(hù)人員在給患兒注射胰島素時要根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。此外，在日常外出時隨身攜帶糖果類甜食，并且攜帶聯(lián)系家人的信息卡。④心理護(hù)理。由于小兒糖尿病是一種慢性以及難治愈的疾病，所以患兒需要長期進(jìn)行胰島素注射，并且需要通過控制飲食來抑制病情，這給患兒以及家長帶來極大的精神壓力，進(jìn)而使患兒產(chǎn)生焦躁、恐懼以及失望等消極情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員要主動與患者以及家屬進(jìn)行交流，同時采取撫觸式以及溫柔式兩種語言，緩解患兒焦慮以及緊張等負(fù)面情緒，此外，醫(yī)護(hù)人員采取表揚(yáng)與鼓勵的方式消除患兒恐懼心理，進(jìn)而提高患兒依從性。⑤健康知識宣教。由于患兒年齡較小，自控能力較差，對胰島素具有依賴性，因此，醫(yī)護(hù)人員要對患兒進(jìn)行健康宣教，使患兒可以自我監(jiān)護(hù)血糖，同時醫(yī)護(hù)人員對患兒家長進(jìn)行講解機(jī)體感染的危害性以及預(yù)防方法。⑥運(yùn)動療法。運(yùn)動療法是控制血糖水平的重要途徑。運(yùn)動時可以增強(qiáng)肌肉對胰島素的敏感性，進(jìn)而有利于控制血糖水平。但是在運(yùn)動時要根據(jù)患兒年齡和體力安排運(yùn)動種類，并且要在固定時間進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動前適當(dāng)進(jìn)食，避免低血糖癥狀發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒護(hù)理前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。對比兩組患兒健康教育覆蓋率以及護(hù)理滿意度，采取問卷調(diào)查法，滿分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

兩組糖尿病患兒相關(guān)數(shù)據(jù)記錄到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，兩組患兒血糖水平對比，行t檢驗，以（x±s）表示，兩組健康覆蓋率以及護(hù)理滿意度對比，行χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患兒血糖水平

實驗組采用循證護(hù)理模式的糖尿病患兒血糖水平顯著優(yōu)于參照組采用常規(guī)護(hù)理措施的糖尿病患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 健康教育覆蓋率

實驗組患兒健康教育覆蓋率97.67%，顯著高于參照組76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.444，P=0.004）。

2.3? 患兒家屬護(hù)理滿意度

實驗組患兒護(hù)理滿意度95.34%，顯著優(yōu)于參照組患兒護(hù)理滿意72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.532，P=0.003）。

3? 討論

小兒糖尿病是一種內(nèi)分泌終身代謝性疾病[4]。發(fā)生該疾病的主要原因是遺傳，并且該疾病逐漸向低齡化發(fā)展，在發(fā)病早期沒有明顯癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)。因此，錯過了最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致發(fā)生酮癥酸中毒、脫水以及昏迷等癥狀，對患兒生命以及生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅。目前藥物是治療該疾病主要手段，但是由于患者年齡較小在服藥方面不方便，會影響治療效果。因此，醫(yī)務(wù)人員在治療基礎(chǔ)上，要選擇有效的護(hù)理方法，進(jìn)而增加患兒治療依從性，緩解患兒病情，提高治療效果。循證護(hù)理是指在制定護(hù)理計劃過程中將醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗和患者的愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[5-7]。因此，循證護(hù)理被應(yīng)用到小兒糖尿病護(hù)理中，循證護(hù)理針對糖尿病患兒在臨床上存在的問題，制定出與患兒需求相符，具有實用性和有效性的臨床護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員通過對患兒以及家長進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理、臨床藥物和輸液護(hù)理、飲食護(hù)理、低血糖護(hù)理以及運(yùn)動療法，有效控制患兒血糖水平，進(jìn)而提高治療效果[8-9]。經(jīng)楊莉[10]研究表明，實驗組患者護(hù)理后空腹血糖以及餐后2 h血糖水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。此研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致，據(jù)此表明，循證護(hù)理應(yīng)用到小兒糖尿病護(hù)理中具有顯著效果，可以有效控制患兒各項血糖水平，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

經(jīng)研究結(jié)果表明，實驗組患兒血糖水平顯著優(yōu)于參照組患兒血糖水平（P<0.05）;實驗組和參照組患兒健康教育覆蓋率分別是97.67%、76.74%，實驗組健康教育覆蓋率顯著高于參照組（P<0.05）;實驗組和參照組患兒護(hù)理滿意度分別是95.34%、72.09%，實驗組患者護(hù)理滿意度顯著高于參照組（P<0.05）。經(jīng)兩組患者對比循證護(hù)理的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用到小兒糖尿病護(hù)理中，可以有效改善患兒血糖水平，提高患兒護(hù)理滿意度以及健康教育覆蓋率，對糖尿病患兒病情控制有重要作用。

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（收稿日期：2020-07-04）