李會轉 左俊珂 曹愛梅

【摘 要】 目的：觀察52例肝硬化腹水并發(fā)臍疝擇期手術圍手術期護理方法與護理效果。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的54例肝硬化腹水并發(fā)臍疝擇期手術患者為本次研究對象，按照圍手術期護理方法不同將患者分為對照組（27例：圍手術期常規(guī)護理）與實驗組（27例：圍手術期預見性護理），比較兩組患者護理效果。結果：實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（11.10%）低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結論：肝硬化腹水并發(fā)臍疝擇期手術患者圍手術期護理方法可直接影響患者預后，圍手術期預見性護理可提升手術安全性。

【關鍵詞】 肝硬化腹水;臍疝;擇期手術;圍手術期護理;護理效果

【中圖分類號】R628

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-107-01

流行病學調(diào)查顯示肝硬化腹水患者臍疝發(fā)病在百分之二十以上，本病的發(fā)生是因腹水造成腹內(nèi)壓升高、腹壁張力增大，臍部結締組織變薄所致，肝硬化腹水并發(fā)臍疝患者常用內(nèi)科保守治療，但是保守治療過程中衣服摩擦易使臍疝周圍發(fā)生糜爛、潰瘍，繼而造成腹水外溢，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。本次研究為比較我院2018年12月-2019年12月27例圍手術期常規(guī)護理與27例圍手術期預見性護理患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年12月-2019年12月收治的54例肝硬化腹水并發(fā)臍疝擇期手術患者按照圍手術期護理方法不同將患者分為對照組與實驗組，實驗組圍手術期預見性護理（n=27）：男、女分別14例、13例，年齡/平均年齡為：32歲～72歲、（41.82±1.42）歲，肝硬化病程/平均病程為：1年～6年，（3.71±0.28）年。對照圍手術期常規(guī)護理組（n=27）：男、女分別15例、12例，年齡/平均年齡為：32歲～71歲、（41.79±1.45）歲，肝硬化病程/平均病程為：1年～6年，（3.75±0.23）年。本次研究對象在性別、平均年齡、平肝硬化均病程等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）患者均參考中華醫(yī)學會肝病學分會.肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南相關內(nèi)容確診[2]，經(jīng)B超確診大量腹水，臍疝呈球狀突出，臍疝周圍皮膚輕度糜爛。（2）患者神志以及言語交流功能正常，在征得患者同意、醫(yī)院倫理會同意的情況下順利完成相關手術。排除標準：（1）排除近期有腹部手術史或其他腹部疾病患者。（2）排除合并精神系統(tǒng)疾病患者。（3）排除言語交流困難患者。（4）排除圍手術期診療資料缺失患者。

1.3 方法

本次研究對象均順利完成臍疝修補術。對照組患者圍手術期行常規(guī)護理，術前護理人員應盡量取半臥位，對于伴有下肢水腫的患者在患者臥床休息時應適當將患者下肢墊高，護理人員大體將患者介紹手術流程。術中護理人員配合醫(yī)師完成相關手術，術后護理人員遵循醫(yī)囑給予利尿劑，并持續(xù)性測量患者腹圍、體重、尿量，一般情況下患者每日體重以減少0.3kg-0.5kg。實驗組患者行圍手術期預見性護理，（1）護理人員應避免飲用一次性醫(yī)用膠布，為預防患者皮膚破損以及繼發(fā)性感染可應用水膠體輔料，并每隔2h幫助患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓發(fā)生褥瘡。對于皮膚瘙癢患者可應用溫水輕輕擦拭患者局部，而后局部涂抹止癢軟膏。（2）護理人員術后護理人員應結合專家視頻資料，向患者及患者家屬介紹肝硬化腹水并發(fā)臍疝患者常見并發(fā)癥及其癥狀，增強患者對自身疾病的重視，囑患者家屬術后24h陪護，護理人員持續(xù)性監(jiān)測患者肝功能，謹防肝性腦病、肝腎綜合征以及自發(fā)性細菌性腹膜炎等肝硬化腹水并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結果數(shù)據(jù)，（%）表示的計數(shù)數(shù)據(jù)應用χ2檢驗，P值超過0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表1），實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)比對照組少。

3 討論

肝硬化腹水并發(fā)臍疝患者圍手術期護理可會直接影響患者預后，患者圍手術期常規(guī)護理過程中護理人員在醫(yī)囑指導下，機械性執(zhí)行相關醫(yī)囑，未關注反映花腹水并發(fā)臍疝患者腹水控制情況、肝功能改善情況。肝硬化腹水并發(fā)臍疝預見性護理干預實施過程中，護理人員應了解硬化腹水并發(fā)臍疝患者切口感染、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性細菌性腹膜炎等常見并發(fā)癥發(fā)病原因、癥狀，并結合專家視頻資料、宣傳材料，向患者及其家屬開展健康教育，促使患者認識到圍手術期配合臨床診療，對患者病情控制的重要性，繼而提升患者圍手術期臨床診療依從性，保證患者平穩(wěn)渡過圍手術期[3]。本次研究顯示圍手術期預見性護理的實驗組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.10%，比行常規(guī)護理的對照組高。

綜上所述，肝硬化腹水并發(fā)癥臍疝擇期手術患者圍手術期護理可直接影響患者預后，其中預見性圍手術期護理可顯著提升患者治療安全性。

參考文獻

[1] 袁玉紅，張再重，李海濤.肝硬化腹水并發(fā)臍疝擇期手術圍手術期護理[J].護士進修雜志，2015，12（18）：1680-1682.

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會.肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南[J].中國肝臟病雜志，2017，9（4）：6-21.

[3] 張鳳香，卞秋桂，丁霞芬.1例血吸蟲性肝硬化大量腹水伴臍疝破裂患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：130-132.